Aspergillosis: from diagnosi to treatment Aspergilose: do diagnóstico ao tratamento

1. Aspergillosis: from diagnosi to treatmentAspergilose: do diagnóstico ao tratamento Trabalho realizado no Hospital de Messejana, Fortaleza (CE) Brasil. Maria da Penha Uchoa Sales Pneumologista.Hospital de Messejana.

2. Introdução Aspergillus spp.: A. fumigatus; A. flavus; A. niger ; A. terreus.

3. Introdução Contágio; Fatores de risco; Manifestações Clínicas: Alérgica Invasiva Saprofítica

4. Aspergilose broncopulmonar alérgica Características: Episódios de Asma Aguda RC ou Asma CD; Destruição da via aérea. Diagnóstico: Obstrução brônquica episódica; Eosinofilia periférica; Presença de anticorpos específicos; Reação cutânea imediata a antígeno A. spp.; Elevação sérica de IgE.

5. Aspergilose broncopulmonar alérgica Diagnóstico secundário: Detecção de A. spp. em espécimes respiratórios; Expectoração de moldes brônquicos; Elevação de IgE específica; Reação cutânea tardia. Tratamento (associativo): Corticóide: diminui consolidações recorrentes; Itraconazol: reduz a dose de corticoide, eosinofilia e concentração de IgE, melhorando a função pulmonar.

6. Aspergilose pulmonar invasiva (API) Características: Alta morbidade e mortalidade em imunodeprimidos. Diagnóstico: Confirmação com cultura para diferenciação; Hemocultura é de utilidade limitada; Material de LBA; Biópsia transtorácica percutânea; Biópsia por video-toracoscopia. Histológico é inespecífico;

7. Aspergilose pulmonar invasiva (API) Diagnóstico: Identificação do halo e crescente aéreo em TC de tórax; Detecção de galactomanana na ausência de cultura. Tratamento: Recomenda-se tratamento precoce em casos altamente suspeitos; Voriconazol: tratamento de primeira escolha; Anfotericina B lipossomal: alternativa ao voriconazol; Anfotericina B (complexo lipídico): hepatopatia ou contraindicação ao voriconazol

8. Aspergilose pulmonar invasiva (API) Fatores que aumentam risco de morte: Infecção após transplante e sua rejeição; Neutropenia e monocitopenia; Infecção por citomegalovírus; Uso prolongado de corticóide e imunossupressores; Carga fúngica e derrame pleural associado; API disseminada e insuficiência renal; Infecção bacteriana de repetição e idade avançada.

9. Aspergilose traqueobrônquica Característica: Portadores de HIV, neutropênicos e transplantados de pulmão são pacientes de risco; Formas de apresentação: Obstrutiva; Pseudomembranosa; Ulcerativa.

10. Aspergilose traqueobrônquica Diagnóstico: Broncoscopia: é o exame inicial mais importante; TC de tórax é útil para avaliação. Tratamento: Voriconazol: tratamento de primeira escolha; Anfotericina B lipossomal: transplantados pulmonar.

11. Aspergilose pulmonar necrotizante crônica Característica: Destruição lentamente progressiva do pulmão em pacientes com doença pulmonar crônica e leve grau de imunossupressão; Tratamento: Itraconazol: preferência pela utilização da via oral; Instilação intracavitária: anfotericina ou voriconazol.

12. Aspergiloma O que é?: É um conglomerado de hifas de Aspergillus spp., muco,fibrina e restos celulares no interior de cavidades pulmonares, em cistos e broquiectasias; Diagnóstico: Tosse produtiva crônica; Hemoptise em paciente com DPC, com massa arredondada de densidade líquida.

13. Aspergilose cavitária crônica (aspergiloma comp.) Característica: Múltiplas cavidades contendo ou não aspergiloma.; Sem tratamento as cavidades podem aumentar ou coalecer; Diagnóstico diferencial com APNC. Tratamento: Ressecção cirúrgica: é o tratamento definitivo no Aspergiloma simples. A embolização de artéria brônquica: casos com hemoptise com risco de morte.

14. Fim