Infec ţiile II

1. Infecţiile II Curs – Chirurgie Colţea

2. ABCESUL CALD • Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite • Clasificare: • Superficiale → accesibile examenului clinic • Profunde → organele interne • Cauze: • Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie): • Stafilococ • Streptococ • Pneumococ • E. Coli • Anaerobi • Substanţe chimice: • Iod • Nitrat de argint • Terebentină • Substanţe hipertone │produc necroze tisulare

3. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Cavitate neoformată: • Strat intern (membrană piogenă): • Fibrină • Leucocite • Germeni • Strat intermediar: • Ţesut conjunctiv tânăr • Vase de neoformaţie • Strat exterior (barieră fiziologică): • Ţesut conjunctiv matur • Infiltrat inflamator • Conţinut: • Puroi: • Distrugeri tisulare • Germeni • Leucocite

4. CLINIC • Semne generale: • Febră (39 ºC – 40 ºC) • Frison • Anorexie • Insomnie • Astenie fizică şi psihică • Semne locale: • Semnele inflamaţiei • Fluctuenţa • Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat

5. PARACLINIC • LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE • ANEMIE ± • VSH 

6. DIAGNOSTIC • Pozitiv → semne generale + semne locale • Diferenţial: • Flegmon • Abcesul rece “încălzit” • Hematoame • Lipoame • Limfangioame • Chist sebaceu infectat

7. COMPLICAŢII • Limfangită → adenită → adenoflegmon • Flegmon • Sepsis • Fistulizări: • Externe • Interne

8. TRATAMENT • Local: • Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală • La abcedare: • Incizie • Debridare • Drenaj • General: • Analgetice + sedative • Antibiotice • Susţinerea stării generale (dacă este cazul)

9. FORME PARTICULARE • Abces în buton de cămaşă: • Apare în infecţii profunde • O colecţie profundă ce comunică cu una superficială • Tratament → se deschid ambele colecţii • Abces în bisac: • Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare

10. FURUNCULUL • Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu • Cauze: • Determinante: • Stafilococ auriu • Favorizante: • Igienă precară • Iritaţia pielii • Acneea • Diabet • Alcoolism • Surmenaj • Denutriţie

11. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Iniţial (24-48 h): • Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr • Pustula epidermică • După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: • glanda sebacee (acneea) • Foliculul pilos (sicozis) • Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → se elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare • Tot ciclul → 10-12 zile │necroza bulbului; (pustulă)

12. CLINIC • Semne generale: • Febră 38-39 ºC • Frisoane • Cefalee + anorexie • Semne locale: • Durere (arsură) • Prurit • Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea burbionului) • Semne regionale: • Limfangită • adenită

13. COMPLICAŢII • Limfangită → adenită → adenoflegmon • Erizipel (dacă se asociază cu streptococul) • Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic) • Flegmoane → perinefretic • Tromboflebite • Osteomielite • Sepsis

14. FORME ANATOMO-CLINICE • Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite • Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): • Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi, aflaţi în stadii evolutive diferite • Clinic: • Stare generală alterată • Local: • Tumefacţie (placard): • Roşu-violaceu • Ferm • Foarte dureros • Creşte excentric • Pustule • Cratere multiple • Ulceraţie centrală • Cicatrice vicioasă

15. FURUNCULUL ANTRACOID • Dg. Diferenţial: • Pustula malignă (antrax) • Hidrosadenita • Tratament: • Profilactic: • Igienă • Evitarea microtraumatismelor • Curativ: • General: • Antibiotice • Vaccinoterapie • Corectarea tarelor • Analgetice + antipiretice • Local: • Pansamente umede • Incizie • Debridare

16. HIDROSADENITA → infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare • Etiologie: • Determinantă → stafilococ auriu • Favorizantă (ca la furuncul) • Caracteristici: • Infecţie mai profundă → în derm • Nu este centrată de fir de păr • Nu conţine leziune necrozantă (burbionul) • Clinic: • Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură • Stare: • Apar formaţiuni multiple • Fistulizare • Impotenţă funcţională • Tendinţă la recidivă • Tratament: • Iniţial (24 h) – revulsie locală • Chirurgical: • Incizie • meşaj • pansament

17. ERIZIPELUL • Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită • Cauze: • Determinante → streptococ beta-hemolitic • Favorizante: • Escoriaţii tegumentare • Plăgi: • Accidentale • Chirurgicale • Diabet • Imunitate scăzută

18. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Iniţial: • În derm: • Serozitate abundentă • Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită • Epiderm: • Reacţie inflamatorie • Eritem • Edem • Burelet marginal • Extensie excentrică → prin clivaj → flictene → eritem bulos • Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

19. CLINIC • Incubaţia 3-5 zile → prodroame: • Cefalee • Greţuri • Astenie • Debut – brusc, violent: • Febră 39-40 ºC • Frison “solemn” • Stare: • Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” • Tahicardie • Oligurie • Astenie • Local: • Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor ridicate (burelet marginal) • Per. Vindecare: • Semnele generale diminua treptat • Local → bureletul dispare

20. DIAGNOSTIC • POZITIV → semne clinice + analize de laborator • DIFERENŢIAL: • Dermite alergice • Eriteme din celulită • Herpes zoster • Celulită

21. EVOLUŢIE + COMPLICAŢII • Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile • Netratat: • Durează 8-12 zile • Recidivează frecvent • Abcese • Flegmoane • Flebite • Adenite • Adenoflegmoane • Sindrom post-streptococic: • Endocardită • Nefrită • Reumatism articular acut • Sepsis

22. TRATAMENT • PROFILACTIC: • Tratament corect al plăgilor • Igienă locală • MEDICAL: • Antibiotice → penicilină • Analgetice • CHIRURGICAL: • Pansamente umede • Incizii: • Flegmonoase • Gangrenoase

23. LIMFANGITA ACUTĂ → inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi • Cauze: • Determinante: • Orice germen • Poate însoţii orice infecţie locală sau regională • Clinică:: • Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte): • Febră 38-40 ºC • Frison • Alterarea stării generale • Durere locală • Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

24. FORME ANATOMO-CLINICE • LIMFANGITĂ RETICULARĂ • LIMFANGITĂ TRONCULARĂ • LIMFANGITĂ SUPURATĂ • LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

25. LIMFANGITA RETICULARĂ • Localizare: • Reţea superficială a limfaticelor pielii • În vecinătatea plăgii sau infecţiei • Clinic: • Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată • Semne locale: • Linii fine roşi “în reţea” • Hiperemie cutanată • Edem • Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea • Adenopatie satelită

26. LIMFANGITĂ TRONCULARĂ • Localizare: • Trunchiuri limfatice superficiale • Succede unei limfangite reticulare (de obicei) • Clinic: • S. Generale → mai accentuate • S. Locale: • Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali • Palpare: • Cordoane dure, dureroase • Gg. palpabili dureroşi

27. LIMFANGITA SUPURATĂ • Apare: • Virulenţă mare a germenilor • Putere de apărare a organismului diminuată • Interesează şi ţesuturile din jur • S. generală → mult accentuată • S. Locale: • Cordoane roşii indurate • Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

28. LIMFANGITA GANGRENOASĂ • Apare: • Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) • Bolnavi cu reactivitate scăzută • Pe un placard de limfangită reticulară • Clinic: • S. generale → mult accentuate • S. locale: • Flictene sero-sanghinolente • Supuraţie • Eliberare de gaze

29. TRATAMENT • PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor • MEDICAL: • Pansamente umede • Antibioterapie • Analgetice, antipiretice • Susţinerea stării generale • CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): • Incizii • Debridări • Drenaje

30. ADENITA ACUTĂ → inflamaţia ganglionului limfatic • Cauze: • Determinate: • Limfangita acută • Însămânţări microbiene în sistemul limfatic • Favorizante: • Virulenţa microbiană crescută • Rezistenţa scăzută a organismului

31. FORME ANATOMO-CLINICE • ADENITĂ ACUTĂ • ADENITĂ SUPURATĂ • ADENOFLEGMONUL

32. ADENITA ACUTĂ • CLINIC: • Afectează unul sau mai mulţi ganglioni • Dureri locale • Tegumente normale • Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată • Semne generale de infecţie

33. ADENITA SUPURATĂ → apare în evoluţia unei adenite acute • CLINIC: • Ganglion marit de volum • Tegumente hiperemice • Fluctuenţă • Semne generale accentuate

34. ADENOFLEGMONUL → apare în evoluţia unei adenite supurate • CLINIC: • Semne generale → accentuate • Semne locale: • Bloc ganglionar inflamator • Aspect pseudotumoral • Tegumente roşii edemaţiate • Zone fluctuente • Impotenţă funcţională

35. COMPLICAŢII • HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE • TROMBOFLEBITE SEPTICE • ARTRITE SEPTICE • OSTEITE • NEVRITE • SEPSIS

36. TRATAMENT • PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor • MEDICAL (adenită): • Antibiotice • Revulsie locală • Analgetice • Tratare corectă a porţii de intrare • CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): • Incizii • Debridări • Meşaj • Drenaj

37. CELULITA • Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze • Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv LOCALIZARE: • iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat • Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

38. ETIOPATOGENIE • Cauze determinante: • Coci • bacili • Cauze favorizante: • Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei • Plăgi incorect tratate • Manevre operatorii brutale • Absenţa drenajului ? • Rezistenţa scăzută a organismului • Virulenţa crescută a germenilor │ │ Aerobi Anaerobi Gram ±

39. CLINIC - PARACLINIC • DEBUT: • Brusc • Febră 38-39 ºC • Frisoane • Agitaţie • Dureri la nivelul plăgii • PERIOADA DE STARE: • Semne generale: • Inapetenţă • Cefalee • Ameţeli • Febră • Alterarea stării generale • Local: • Tumefacţia plăgii • Împăstare dureroasă • Tendinţă la extindere • Explorare → serozitate sanghinolentă • PARACLINIC: • Leucocitoză • VSH ↑ • Frotiu + culturi

40. DIAGNOSTIC • POZITIV: • SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) • PARACLINIC • DIFERENŢIAL: • Dermite de contact • Alergii cutanate • Erizipel • Celulită: • Neclostridiană crepitantă • Clostridiană • Cronică

41. EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII • TRATATĂ CORECT → VINDECARE • NETRATATĂ → COMPLICAŢII: • Abcese • Flegmoane • Gangrenă gazoasă

42. TRATAMENT • Profilactic: • Respectarea asepsiei – antisepsiei • Tratament corect al plăgilor • General: • Scop: • Retrocedarea fenomenelor inflamatorii • Înlăturarea cauzelor infecţiilor • Antibiotice • Antialgice, antitermice • Reechilibrarea hidro-electrolitică • Local → pansamente umede reci • Chirurgical → în această fază total contraindicat

43. FLEGMONUL • Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos • Produsă în general de streptococ • Difuză • Fără tendinţă la delimitare • Necroză masivă a ţesuturilor interesate

44. ETIOPATOGENIE • Cauze determinante: • Streptococ piogen: • Grup A • Beta-hemolitic • Pepto-streptococ • Fecalis • Viridans – alfa hemolitic • Stafilococ • Anaerobi • Asociaţii microbiene • Cauze favorizante: • Virulenţa crescută • Rezistenţă scăzută • Surmenaj • Plăgi zdrobite, anfractuoase • Nerespectarea asepsiei – antisepsiei • Diabet • Cancer • Alcoolism • Insuficienţă cardiacă • Poarta de intrare: • Escoriaţii • plăgi

45. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Localizare: • Retroperitoneal • Submandibular • Retromamar • Reg. fesieră • Supraaponevrotic → flegmon superficial • Subaponevrotic → flegmon profund • Stadii evolutive: • Invazie (primele 2 zile): • Edeme • Serozitate • Leucocite • Germeni • Inflamaţie acută: • Apare puroiul • Infecţie difuză • Începe necroza • Necroză: • Supuraţie + puroi • Necroza ţesuturilor vecine • Complicaţii – ulceraţii, tromboze • Reparaţie: • Eliminarea sfacelurilor • Cicatrici vicioase • Tulburări funcţionale │ Fără puroi

46. CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE) • Semne generale: • Dominante • Febră 39 ºC, frison, tahicardie • Vomă, oligurie • S. Locale: • Edem inflamator • Limfangită + adenită • Tegumente hiperemice, lucioase • Placarde livide • Paraclinic: • Leucocitoză + neutrofilie • Frotiu + culturi

47. CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile) • S. GENERALE: • Profund alterată • Febră > 39 ºC • Oligo - anuric • S. LOCALE: • Dureri locale f. Intense (pulsatile) • Zone fluctuente • Flictene - serosanghinolente

48. CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE) • Netratat → şoc toxico-septic • Tratat → ameliorare • S. locale → supuraţia: • Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice • Perforaţii ale pielii • Scurgeri de puroi + detritusuri → complicaţii: • Eroziuni vasculare • Tromboze septice

49. CLINIC – FAZA REPARATORIE → se instalează o data: • Tratamentul corect • Evacuarea puroiului • S. generale → revin treptat la normal • S. locale: • Eliminarea sfacelurilor • Cicatrizare → lentă şi vicioasă

50. DIAGNOSTIC • POZITIV: • Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc. • Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă • DIFERENŢIAL: • Erizipel flegmonos • Gangrenă gazoasă • Osteomielită acută • Actinomicoza • Sarcoame cu evoluţie rapidă