1 / 89

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN. ΟΡΙΣΜΟΣ. Οξεία διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε ισχαιμία και απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ. Αποτελούν Το 50% των νευρολογικών προβλημάτων που εισάγεται σε ένα γενικό νοσοκομείο.

loren
Download Presentation

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN

  2. ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε ισχαιμία και απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας.

  3. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Αποτελούν • Το 50% των νευρολογικών προβλημάτων που εισάγεται σε ένα γενικό νοσοκομείο. • Την τρίτη αιτία θανάτου στον Δυτικό κόσμο. • Την κύρια αιτία αναπηρίας των ενηλίκων.

  4. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Συχνότητα και Θνησιμότητα κατά 40% τα τελευταία 30 χρόνια Το 1995 ανακοινώθηκε ότι η χορήγηση ενεργοποιητού του ιστικού πλασμινογόνου, σε προσεκτικά επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να αποκαταστήσει την αιμάτωση των ισχαιμούντων περιοχών

  5. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Χαρακτηρίζονται από Πορεία βελτιούμενη ή στάσιμη Οξεία εισβολή Εστιακή σημειολογία

  6. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Συχνότερη αιτία Αρτηριοσκλήρωση και αθηρωμάτωση Ακολουθούν Άλλες αγγειοπάθειες Καρδιακές νόσοι Αιματολογικές παθήσεις Άλλα

  7. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Αριστερό Δεξιό ημιμόριο Χωρίζεται σε: Τελικό Εγκέφαλο Διάμεσο Εγκέφαλο Στέλεχος Παρεγκεφαλίδα

  8. ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Αριστερό - Δεξιό ημισφαίριο(εξωτερικά ο φλοιός ή φαιά ουσία) Εδράζονται αποκλειστικά:Κέντρο των εξαρτημένων αντανακλάσεων ΒΟΥΛΗΣΗ ΝΟΗΣΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ

  9. ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣΛευκή ουσίαΔΕΣΜΕΣ 1)Πυραμιδική (από την πρόσθια κεντρική έλικα) 2) Αισθητική (προς την οπίσθια κεντρική έλικα)3) Οπτική (άνω και κάτω δεσμίδα -βάθος του βρεγματικού λοβού καταλήγει στον ινιακό λοβό)

  10. ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣΛοβοί • Μετωπιαίος (νόηση, βούληση, πρόσθια κεντρική έλικα, πυραμιδική οδός) • Βρεγματικός (συμβολικές λειτουργίες, οπίσθια κεντρική έλικα, αισθητική οδός) • Κροταφικός (ακοή, συγκινησιακές αντιδράσεις) παρορμητικές >> • Ινιακός (οπτική οδός)

  11. ΔΙΑΜΕΣΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Συνδέει: τελικό εγκέφαλο με στέλεχος Αποτελείται από: Έσω κάψα (πυραμιδική, αισθητική και οπτική νευρικές οδοί. Πυρήνες της βάσης (ραβδωτό σώμα, τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού, οπτικός θάλαμος, υποθάλαμος).

  12. ΣΤΕΛΕΧΟΣ Αποτελείται από Μεσεγκέφαλο: πυρήνες 3ης,4ης συζυγίας Γέφυρα : >> 5ης,6ης,7ης,8ης Προμήκη: >> 9ης,10ης,11ης,12ης Διέρχονται Πυραμιδική –αισθητική οδός Παρεγκεφαλιδικά σκέλη Νωτιοπαρεγκεφαλιδικές οδοί Διάχυτα στο στέλεχος Δικτυωτός σχηματισμός (συνείδηση) Εξωπυραμιδικοί πυρήνες ( μυϊκός τόνος ακούσια κινητικότητα).

  13. ΣΤΕΛΕΧΟΣ Μεσεγκέφαλος Κέντρα Ονειρικής, Υπνικής λειτουργίας Κάθετης κίνησης βλέμματος. Γέφυρα Κέντρο Οριζόντιας κίνησης βλέμματος Προμήκης Κέντρα Αναπνοής, Κατάποσης, Καρδιακής λειτουργίας Οι συμπαθητικοί πυρήνες που ρυθμίζουν τον τόνο των λείων μυών του οφθαλμού

  14. ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑ Η Παρεγκεφαλίδα αποτελεί το κέντρο ρύθμισης της ισορροπίας, του συντονισμού και αρμονίας των κινήσεων και της ομιλίας

  15. ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Συστήματα Καρωτιδικό Σπονδυλοβασικό ή πρόσθιο ή οπίσθιο

  16. ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Κοινή Καρωτίδα Έσω Έξω 1.Οφθαλμική 2. Οπίσθια αναστομωτική 3. Πρόσθια χοριοειδή 4. Πρόσθια εγκεφαλική 5. Μέση εγκεφαλική Πρόσθια αναστομωτική: συμβολή των δύο πρόσθιων εγκεφαλικών

  17. ΣπονδυλικέςΑρτηρίες Αριστερά - Δεξιά 1. Πρόσθια νωτιαία 2. Οπίσθια νωτιαία 3. Οπίσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές Εξάγωνο Willis Βασική αρτηρία 1. Διατιτραίνοντες κλάδοι 2.Πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική 3. Άνω παρεγκεφαλιδική 4. Οπίσθιεςεγκεφαλικές Οπίσθιες αναστομωτικές Μέση εγκεφαλική ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

  18. ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Kαρωτιδικό σύστημα: το μεγαλύτερο τμήμα σύστοιχου φλοιού Σπονδυλοβασικό: Στέλεχος- Παρεγκεφαλίδα- Ινιακό λοβό Μέση εγκεφαλική: το τμήμα για άνω άκρο - πρόσωπο- αρ. βρεγματοϊνιακή περιοχή (συμβολικές λειτουργίες) Πρόσθια εγκεφαλική: το τμήμα για κάτω άκρο Πρόσθια και οπίσθια εγκεφαλική: κέντρο του λόγου και αναγνώρισης οπτικών ερεθισμάτων

  19. ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Εν τω βάθει κλάδοι της Μέσης, Πρόσθιας και Οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας αιματώνουν περιοχές του Διαμέσου εγκεφάλου και των Βασικών γαγγλίων (συνείδηση, ακούσια κινητικότητα).

  20. ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύει το 2% του σώματος Χρειάζεται το 15-20% του ΚΛΟΑ ( 750 κε αίματος /1΄) Εγκεφαλική αιματική ροή Οξυγόνο Οξειδωτική φωσφορυλίωση γλυκόζης Ενέργεια • .

  21. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ • Εγκεφαλικός φλοιός σε εγρήγορση :70-80 κε/100γρ ιστού / 1΄ • Το 25% χρησιμοποιεί η λευκή ουσία Σε φυσιολογικές συνθήκες: • Μέση εγκεφαλική ροή =50κε/100γρ ιστού / 1΄ • Απορρόφηση οξυγόνου =30-40% • Κατανάλωση οξυγόνου =3,2 κε/100 γρ ιστού / 1΄ • Κατανάλωση της γλυκόζης= 8γρ/100γρ ιστού / 1΄ • Λόγος κατανάλωσης οξυγόνου/ γλυκόζης είναι 6/1

  22. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ • < 1,5κε / 100γρ ιστού / λεπτό κατανάλωσης οξυγόνου (ουδός), δημιουργείται έμφρακτο. • Σε κατανάλωση 1,5-2,5 κε / 100 γρ ιστού/ λεπτό: εξέλιξη αβέβαιη • Σε τιμές > 2,5 η περιοχή σώζεται

  23. Penumbra Penumbra (όρια ροής): όρος χρησιμοποιούμενος από την 10ετία του 1980 Είναι η Δακτυλιοειδής ισχαιμική περιοχή γύρω από την κεντρική ισχαιμική ζώνη του εμφράκτου. • Διατηρεί: αυτορρύθμιση λειτουργία αντλιών Κ+ Να+ άθικτη την κυτταρική μεμβράνη • Μείωση ροής: < 20-23 κε /γρ ιστού / 1΄ ( ανώτερο όριο) =νευρολογικά συμπτώματα <10κε/100/γρ ιστού/ 1΄ (κατώτερο όριο), διάσπαση κυτταρικής μεμβράνης

  24. PENUBRA

  25. ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΗ Η ικανότητα του εγκεφάλου να διατηρεί σταθερή ροή, παρά τις αυξομειώσεις της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της μερικής πιέσεως του διοξειδίου • Κυρίαρχο ρόλο: αρτηρίες και αρτηριόλια διαμέτρου >500μ • Δευτερεύοντα: η μικροκυκλοφορία (<50-100μ) • Όριο ΣΑΠ για αποτελεσματική αυτορρύθμιση: 200- 210 mmHg και 50-60mmHg, με φυσιολογική την πίεση του διοξειδίου

  26. ΓΛΟΙΟΤΗΤΑ Σημαντικός παράγων για την διατήρηση επαρκούς ροής • Αυξάνεται σε: αιματοκρίτη, ινωδογόνο, συγκόλληση ερυθρών, αιμοπετάλια, σφαιρίνες • Αύξηση της γλοιότητας μείωση της ροής • Αύξηση του ρυθμού ροής αποχωρίζει τα ερυθρά και μειώνει την γλοιότητα

  27. ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΡΙΖΕΣ 1.Παράγονται κατά την λειτουργία του κυττάρου 2. Αδρανοποιούνται ενζυμικά στα μιτοχόνδρια και μετατρέπονται σε Η2Ο και Ο2 3. Φυσικοί συλλέκτες τους η α τοκοφερόλη και το ασκορβικό οξύ Ενοχοποιούνται οι ρίζες Ο2, ΟΗ και Η2Ο2

  28. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ Διακοπή της αιματικής ροής • Για 3΄΄ διαταραχές κυτταρικού μεταβολισμού • Για 1΄ αναστολή λειτουργίας νευρώνων • 5- 10΄ ανοξίας προκαλούν αλλοιώσεις που οδηγούν στο έμφρακτο Διόρθωση ροής: Βλάβη παροδική ή ελαφρά Εξαρτάται από : Αιτία Παράπλευρη κυκλοφορία Αποτελεσματικότητα αυτορρύθμισης

  29. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ • Νέκρωση: Απελευθέρωση ειδικών πρωτεϊνών (νευρογλοιακή ινιδική οξεική πρωτεϊνη) • Κυτταρικό οίδημα: Συγκέντρωση Νατρίου και αυτής της πρωτεϊνης. Με την πάροδο του χρόνου, τα κατεστραμμένα κύτταρα αντικαθίστανται από γλοία ή καταλείπουν κύστη

  30. ΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΙΣΧΑΙΜΙΑ Στένωση ή απόφραξη αρτηρίαςισχαιμία Σε 30-70΄΄: Υποξία + γλυκόζη περίσσεια ιόντων Η+ Σε 10΄ : Οξέωση Δυσλειτουργία κυτταρικής μεμβράνης Μετά 10΄ : Έξοδος Καλίου - είσοδος Νατρίου Κυτταρικό οίδημα, είσοδος Ασβεστίου Μετά 15-30΄ : Δημιουργία ελευθέρων ριζών • Βλάβη κυτταρικής μεμβράνης και μιτοχονδρίων Θάνατος κυττάρου

  31. ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ Προκαλούνται από • Κρίσιμη στένωση αγγείου • Απόφραξη αγγείου • Ρήξη αγγείου και εξαγγείωση αίματος Συχνότητα • 2-3%00 στον γενικό πληθυσμό • 20%ο σε ηλικίες 60-80 ετών

  32. ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ ΗΠΑ 700000 ΑΕΕ ανά έτος 500000 ισχαιμικά Η παγκόσμια επίπτωση των εγκεφαλικών παρουσιάζει μόνο αύξηση, επειδή οι άνθρωποι >65 ετών το 2025 θα αυξηθούν στα 800 εκατ (10% του πληθυσμού) Το 2050 η ετήσια επίπτωση αναμένεται να είναι 1 εκατομμύριο (ΗΠΑ)

  33. ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Αρτηριοσκλήρωση και Αθηρωμάτωση =Φυσιολογική φθορά των αγγείων Επιταχύνεται από • Υπέρταση • Κληρονομική προδιάθεση • Σακχαρώδη διαβήτη • Υπερλιπιδαιμία • Κάπνισμα Ιστολογία Πάχυνση του έσω χιτώνα ατροφία του μέσου χιτώνα απώλεια λείου μυϊκού ιστού συγκέντρωση βλεννοπρωτεινών (μεγάλες αρτηρίες) διαπερατότητας ενδοθηλίου συσσώρευση λιπιδίων αθηρωματικές πλάκες εναπόθεση ασβεστίου εξέλκωση αιμοπεταλιακοί θρόμβοι στένωση αγγείου

  34. ΚΥΡΙΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ • Αγγειακή στένωση • Ενδαγγειακή θρόμβωση • Εμβολή: απόσπαση θρόμβου ή άλλου υλικού (10-30%). • Αυξημένη γλοιότητα • Αγγειόσπασμος: υπαραχνοειδής αιμορραγία επιπεπλεγμένη ημικρανία Συχνότερη αιτία Θρόμβοι από εξελκωμένες αθηρωματικές πλάκες

  35. ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑΚΑΤΑΤΑΞΗ • Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ( ΠΙΕ ) • Εγκεφαλικό έμφρακτο (από θρόμβωση ή παρατεταμένη ισχαιμία) • Εγκεφαλική εμβολή • Εγκεφαλικό έμφρακτο από εμβολή • Lacunar ( κενοχωριώδης κατάσταση) • Εγκεφαλική αιμορραγία

  36. ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Εισβολή: Αιφνίδια Διάρκεια: Μερικά λεπτά έως 24 ώρες Προέλευση: Έσω καρωτίδα, σπονδυλοβασικό, υποκλείδιος, αορτικό τόξο Συμπεριφορά: Επαναλαμβανόμενα

  37. ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ • Αθηρωμάτωση Έσω καρωτίδα (διχασμός) Σπονδυλική αρτηρία Αορτικό τόξο • Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί Στένωση αγγείου Μείωση ροής ( ορθοστατική υπόταση) • Έμβολα Συχνότερη εστία η καρδιά Απόσπαση θρόμβων από αθηρωματικές πλάκες

  38. ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Καρωτιδική κυκλοφορία 1. Παροδικό θάμβος ή αμαύρωση σύστοιχα 2. Μονοπάρεση ή ημιπάρεση, ημιαιμωδία, ημιανοψία αντίθετα (μέση εγκεφαλική) 3. Αφασία (επικρατούν ημισφαίριο)

  39. ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Σπονδυλοβασικό σύστημα 1. Θάμβος ή Αμαύρωση αμφοτερόπλευρα 2. Ομώνυμη ημιανοψία 3. Αστάθεια ή ασυνεργασία κινήσεων 4. Διαταραχές στην κατανομή των συζυγιών 5. Παρετικά φαινόμενα ετερόπλευρα ή 6. Αισθητικές διαταραχές αμφοτερόπλευρα 7. Συγχυτικά επεισόδια 8. Επεισόδια πτώσης

  40. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Παρατεταμένη ισχαιμία= έμφρακτο Αίτια Υπέρταση Υπόταση ( 2/3 των εμφράκτων ) ( σπανιότερα ) Παθολογοανατομικά: στάση - οίδημα- νέκρωση-ή και αιμορραγία Επόμενες 2-3 εβδομάδες: μαλάκυνση- κατακερματισμός- χαλαρότητα του ιστού - συνεχιζόμενη φαγοκυττάρωση Σε 4-6 εβδομάδες: κοιλότητα που περιβάλλεται και πληρούται από νευρογλοιακό ιστό και νεόπλαστα τριχοειδή

  41. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΜΦΡΑΚΤΑΤΥΠΟΙ • Εγκατεστημένα: οξεία προσβολή • Εν εξελίξει: υποξεία προσβολή • Βραδέα ή χρόνια • Επαναλαμβανόμενα έμφρακτα • Έφρακτα από παρατεταμένα ΠΙΕ

  42. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΄Εσω καρωτίδα ή πρόσθια εγκεφαλικά Πλήρης απόφραξη:έμφρακτο ημισφαιρίου ημιπληγία-κώμα Απόφραξη μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών, διατιτραινόντων κλάδων Αίτια Έμβολα από: στένωση διχασμού κοινής καρωτίδας καρδιά αορτή 70% όλων των περιπτώσεων

  43. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Θρομβωτικό: ραγείσες αθηροσκληρωτικές πλάκες 60% των ισχαιμικών επεισοδίων 70% μεγάλα αγγεία 30% μικρά αγγεία και Lacunnar Αίτια Μεγάλες ηλικίες: ενδοκρανιακή αρτηριοσκλήρωση Νεώτερες ηλικίες: ΚΑΙ Διαταραχές της πήξεως (αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο, έλλειψη πρωτεΐνης S ,C) Δρεπανοκυτταρική νόσος Ινομυϊκή δυσπλασία Διαχωρισμός αρτηριακών στελεχών Αγγειοσύσπαση από χρήση ουσιών

  44. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Συνήθως εμβολικό Μέση εγκεφαλική • Μαζικό έμφρακτο ή και αιμορραγικό • Αρχικό τμήμα: έντονο οίδημα, ημιπληγία, κώμα • Ανάνηψη: ημιπληγία- ημιυπαισθησία- ομώνυμη ημιανοψία- αφασικές διαταραχές αντίθετα • Απόφραξη μετά την έκφυση των φακοραβδωτών: πάρεση και υπαισθησία άνω άκρου- προσώπου • Απόφραξη των φλοιϊκών κλάδων: • Πρόσθια κατανομή: αφασία τύπου Broca • Οπίσθια κατανομή: αφασία τύπου Wernicke (επικρατούν ημισφαίριο)

  45. Αριστερή βρεγματική περιοχή Ιδεοκινητική απραξία Δεξιά βρεγματική περιοχή Οπτικοχωρικές διαταραχές Κατασκευαστική απραξία Απραξία ενδύσεως ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

  46. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Πρόσθια εγκεφαλική • ΄Εμφρακτο μέσης επιφάνειας ημισφαιρίου : παράλυση - υπαισθησία αντίστοιχου κάτω άκρου - ακράτεια ούρων • Απόφραξη πρίν την έκφυση της διατιτραίνουσας προς την έσω κάψα: + αδυναμία στο πρόσωπο και χέρι • Εμφρακτα μετωπιαίων λοβών άμφω : απάθεια, αβουλία, διαταραχές σφιγκτήρων ακινητική αλαλία.

  47. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά) Σπονδυλική αρτηρία Συνδυασμοί ημι και τετραπάρεσης- χιαστής πάρεσης ή και τριπάρεσης με παραλύσεις από τα κατώτερα κρανιακά νεύρα. Σε μεγάλα έμφρακτα κώμα με διευρυσμένες κόρες Συμμετοχή δικτυωτού σχηματισμού: καρδιοαναπνευστικές διαταραχές υπόταση και θάνατος.

  48. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά) Βασική αρτηρία • Γέφυρα: τετραπληγία- μύση- φωτοκινητικό αντανακλαστικό άθικτο- κώμα • Μεσεγκέφαλος: ακινητική αλαλία - απεγκεφαλισμός. • Μαζικά έμφρακτα: εγκεφαλικός θάνατος (κατάργηση αναπνοής και αντανακλαστικών στελέχους) • Μικρότερα έμφρακτα: ποικιλία αμφοτερόπλευρων διαταραχών-πυρηνικές και υπερπυρηνικές παραλύσεις κρανιακών νεύρων- συμμετοχή πυραμιδικής και αισθητικής οδού και παρεγκεφαλίδας

  49. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Οπίσθια εγκεφαλική • Κροταφικός - Ινιακός λοβός: ομώνυμη ημιανοψία αντίθετα - διατήρηση κεντρικής όρασης- ημιπάρεση - αταξία • Διατιτραίνοντες κλάδοι (θάλαμος -μεσεγκέφαλος- Dejerine Royssy ): ημιυπαισθησία- θαλαμικός πόνος-υπερκινησίες- ημιβαλλισμός-παράλυση της προς τα άνω κίνησης του βλέμματος-κοινού κινητικού- διαπυρηνική οφθαλμοπληγία, κώμα • Οπίσθια εγκεφαλική άμφω: φλοιική τύφλωση -νοσοαγνωσία- ενίοτε σωληνωτή όραση ( σύνδρομο Anton)

  50. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΕΠΙ ΜΕΡΟΥΣ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ (επαλλάσσουσες συνδρομές ) Παραλύσεις εγκεφαλικών συζυγιών σύστοιχα και ημιϋπαισθησία ή πάρεση αντίστοιχα • Πλάγιο προμηκικό (Wallemberg) Βασική ή οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική • Μέσο προμηκικό Σπονδυλική ή μέσες διατιτραίνουσες

More Related