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Dr. Raúl O. Ruvinsky Infectología - Maimónides

SÍFILIS. Dr. Raúl O. Ruvinsky Infectología - Maimónides. Enfermedad en aumento por:.  consumo de drogas ilegales Múltiples compañeros sexuales Madres adolescentes Gestaciones no deseadas Insuficientes programas de vigilancia. Agente causal Treponema pallidum

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Presentation Transcript

  1. SÍFILIS Dr. Raúl O. Ruvinsky Infectología - Maimónides

  2. Enfermedad en aumento por: •  consumo de drogas ilegales • Múltiples compañeros sexuales • Madres adolescentes • Gestaciones no deseadas • Insuficientes programas de vigilancia

  3. Agente causal • Treponema pallidum • Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras • Anaerobio estricto • Poder patógeno : • * Por invasividad • * Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV • * Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h

  4. SIFILIS CONGÉNITA Clínica en la madre (I): Fase primaria: - úlceras indoloras (chancro) en piel - mucosas Fase secundaria: espiroquetemia elevada: - máculo - pápulas (sifilides) en palmas / plantas - condilomas planos - fiebre - adenopatías - hepato-esplenomegalia - artralgias

  5. SIFILIS CONGÉNITA Clínica en la madre (II): Período de latencia: - ausencia de lesiones (recurrencia) Fase terciaria: - vasculitis (aortitis) - neurosífilis - gomas

  6. Contacto sexual TRANSMISION Paso transplacentario Contacto directo con lesión 1ª Transfusión de sangre fresca Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedad baja progresivamente hasta los 4 años de adquirida

  7. Evolución natural sífilis no tratada 1año (T) 2 años (E) Temprana C O N T A G I O S F T e r c i a r i a S F S e c u n d a. S F P r i m a r i a 3sem- 6 meses 12-90 días (x.21) 3- 30 años 2-6 semanas Manifestaciones sistémicas SF congénita Dx: PNT 2- 6 semanas Chancro Inmunidad Dx: PT Compromiso:Vascular:8% SNC: 8% Dx: PNT 2 años Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía 1- 2 años Asintomático Recaídas 25% 2-20 años Asintomático Curación espontánea

  8. 33% Curación espontánea VDRL NR 33% No progresión de síntomas VDRL R 33% Sífilis terciaria

  9. Diagnóstico laboratorio sífilis Directo Pruebas treponémicas (PT) Fluorescencia directa Microscopia campo oscuro Prueba confirmatoria

  10. Indirecto Dx serológico ( 14-21 días poscontacto) Pruebas treponémicas (PT) Pruebas no treponémicas (PNT) TPHA VDRL FTA ABS RPR USR CAPTIA Ig M TRUST ELISA WESTERN BLOT

  11. Pruebas diagnósticas PNT útiles para seguimiento 1. VDRL : Ag no partículado Reacción floculación en suero Único valido para LCR FALSOS + : Títulos menor ¼ Muestras hemolizadas Muestras lipémicas Embarazo ( AP Lúes ) Drogadicción FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo Fenómeno prozone

  12. Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA Aborto Mortinato Muerte neonato SC Precoz ( < de 2años ) Tardía ( > de 2 años )

  13. Estadio Tratamiento SF 1ª - 2ª P. Benzatínica Latente temprana 2´4 u IM DU SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días Tratamiento Madre Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APP y sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer) Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC

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