Interna 2014 zatrucia alkoholami
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 53

INTERNA 2014 Zatrucia alkoholami PowerPoint PPT Presentation


  • 90 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

INTERNA 2014 Zatrucia alkoholami. lek. med. Tomasz Kłopotowski. Toksykologia alkoholi. Alkohole związki organiczne zawierające jedną lub więcej grup hydroksylowych – OH połączonych z atomem węgla w hybrydyzacji sp 3. Toksykologia alkoholi. C 1 - C 3 ciecze rozpuszczalne w wodzie

Download Presentation

INTERNA 2014 Zatrucia alkoholami

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Interna 2014 zatrucia alkoholami

INTERNA 2014Zatrucia alkoholami

lek. med. Tomasz Kłopotowski


Toksykologia alkoholi

Toksykologia alkoholi

Alkohole

związki organiczne zawierające jedną

lub więcej grup hydroksylowych – OH

połączonych z atomem węgla w hybrydyzacji sp3


Toksykologia alkoholi1

Toksykologia alkoholi

C1 - C3 ciecze rozpuszczalne w wodzie

C4 – C11ciecze oleiste

powyżej C11ciała stałe


Toksykologia alkoholi2

Toksykologia alkoholi

AlkoholToksyczność

  • metylowyCH3–OH 0,8x

  • etylowyC2H5–OH 1,0x

  • izopropylowy(CH3)2–CH-OH 2,0x

  • n-propylowyCH3-(CH2)2-OH 2,5x

  • izobutylowy(CH3)2-CH-CH2-OH 5,5x

  • n-butylowyCH3-(CH2)3-OH 16,5x

  • izoamylowy(CH3)2-CH-(CH2)3-OH 19,2x

  • n-amylowyCH3-(CH2)4-OH 33,2x


Alkohol etylowy etanol c 2 h 5 oh

Alkohol etylowy – etanol – C2H5- OH


Alkohol etylowy etanol

Alkohol etylowy - etanol

Etanol jest bezbarwną, wodnista cieczą

o charakterystycznym zapachu i ostrym, palącym smaku


Alkohol etylowy etanol1

Alkohol etylowy - etanol

Zastosowanie

  • napój spożywczy – używka – za napój alkoholowy uznaje się napój przygotowany do spożycia zawierający powyżej 1,5% etanolu

    - wyroby spirytusowe – powyżej 35%,

    - wina – około 11 – 12%

    - piwa – około 5%;

  • w syntezie związków chemicznych;

  • jako rozpuszczalnik farb i lakierów;

  • jako środek odkażający;

  • jako odczynnik chemiczny;

  • w przemyśle spożywczym, kosmetycznym, farmaceutycznym.


Alkohol etylowy etanol2

Alkohol etylowy - etanol

Kinetyka:

  • bardzo szybko wchłania się z przewodu pokarmowego – poprzez błonę śluzową jamy ustnej, żołądka i górnego odcinka przewodu pokarmowego – 50% wchłania się w ciągu 15 minut – większość w ciągu 60 minut od spożycia;

  • wchłania się poprzez skórę, drogi oddechowe;

  • szczytowe stężenie we krwi po 1 – 3 godzinach od spożycia


Alkohol etylowy etanol3

Alkohol etylowy - etanol

  • Metabolizm:

    80 – 90% metalizowanego jest w wątrobie z szybkością 100-125mg/kg m.c./godz

    W przemianach biorą udział:

    1a.dehydrogenazy alkoholowe (ADH);

    1b. MEOS – mikrosomalnyukład utleniania alkoholu etylowego;

    1c. katalaza


Alkohol etylowy etanol4

Alkohol etylowy - etanol

etanol aldehyd octowy kwas octowy

2. dehydrogenaza aldehydowa

aldehyd octowy kwas octowy

3.utlenianie pozawątrobowe

kwas octowy H2O i CO2


Alkohol etylowy etanol5

Alkohol etylowy - etanol

Metabolizm:

  • 2 – 10 % wydalane jest w postaci niezmienionej

  • kilka procent wydalane jest z powietrzem wydechowym

    Toksyczność:

  • W stężonym roztworze działanie miejscowo drażniące

  • OUN – działanie depresyjne prawdopodobnie przez układGABA-ergiczny

  • Hipoglikemia wskutek hamowania glukoneogenezy w wątrobie


Alkohol etylowy etanol6

Alkohol etylowy - etanol

Dawka toksyczna:

70 – 100 ml (1-1,5ml/kg m.c.)

czystego alkoholu

Dawka śmiertelna:

5 – 8g / kg m.c.

dla dzieci – 3g / kg m.c.


Alkohol etylowy etanol7

Alkohol etylowy - etanol

Okresy zatrucia w przebiegu zatrucia etanolem:

okres pobudzenia

okres senności

okres śpiączki


Alkohol etylowy etanol8

Alkohol etylowy - etanol

  • 0,1‰-0,5‰ – pierwsze zaburzenia zachowania, objawy niespecyficzne;

  • 0,5‰-1,0‰ – osłabienie ostrości wzroku i adaptacji do ciemności; polepszenie samopoczucia z osłabieniem krytycyzmu;

  • 1,0‰-1,5‰ – euforia, wydłużenie czasu reakcji – częste wypadki komunikacyjne; zniesienie czynności hamujących kory mózgu; nadmierna pewność siebie; skłonność do awantur i kłótni


Alkohol etylowy etanol9

Alkohol etylowy - etanol

  • 1,5 ‰-2,0 ‰ – brak krytycyzmu, zaburzenia równowagi i koordynacji ruchowej;

  • 2,0 ‰-2,5 ‰ – stan upojenia ze znacznymi zaburzeniami równowagi;

  • 2,5 ‰-3,0 ‰ – silne zaburzenia równowagi i koordynacji ruchowej, zamroczenie alkoholowe;

  • 3,0 ‰-3,5 ‰ – ciężkie zatrucie ze śpiączką, zaburzeniami krążeniowo – oddechowymi, drgawkami;

  • stężenia powyżej 3,5 ‰ uznawane są za śmiertelne


Alkohol etylowy etanol10

Alkohol etylowy - etanol

Badania dodatkowe:

  • etanol we krwi,

  • gazometria (niewydolność oddechowa ?),

  • glikemia,

  • diastazy,

  • próby wątrobowe i nerkowe,

  • morfologia.


Alkohol etylowy etanol11

Alkohol etylowy - etanol

etanol endogenny – do 0,05‰ we krwi

stan po użyciu alkoholu – 0,2 ‰ do 0,5 ‰ we krwi

- 0,1 do 0,25g/dm3w powietrzu

stan nietrzeźwości – powyżej 0,5 ‰

- powyżej 0,25g/dm3w powietrzu


Alkohol etylowy etanol12

Alkohol etylowy - etanol

Leczenie:

  • zabezpieczenie podstawowych czynności życiowych;

  • płukanie żołądka do 1 godziny od zatrucia (przy spożyciu dawki niebezpiecznej);

  • postępowanie zgodnie z zasadami intensywnej terapii;

  • diureza osmotyczna w oparciu o hipertoniczne roztwory glukozy;

  • wyrównywanie zaburzeń gospodarki kwasowo – zasadowej;


Alkohol etylowy etanol13

Alkohol etylowy - etanol

Leczenie:

  • Nalokson – Narcan;

  • HD – przy stężeniach powyżej 5‰ + stan chorego;

  • W okresie pobudzenia psychoruchowego – leki sedatywne;

  • W razie wystąpienia objawów abstynenckich z majaczeniem drżennym – Heminevrin, witaminy z grupy B1, B2, B6, PP.


Alkohol metylowy metanol spirytus drzewny karbinol ch 3 oh

Alkohol metylowy – metanol spirytus drzewny – karbinol – CH3-OH


Alkohol metylowy

Alkohol metylowy

Postać:

bezbarwna, łatwopalna ciecz o zapachu etanolu

Zastosowanie:

  • środek zapobiegający zamarzaniu;

  • rozpuszczalnik farb, lakierów, politury;

  • donor grup metylowych – CH3;

  • środek w płynach do szyb;

  • dodatek do benzyny


Alkohol metylowy1

Alkohol metylowy

Kinetyka:

bardzo szybko wchłania się z przewodu pokarmowego,

oraz przez skórę i drogi oddechowe.

szczytowe stężenie we krwi osiąga po 30 – 60 minutach


Alkohol metylowy2

Alkohol metylowy

Metabolizm:

metabolizuje się kilkukrotnie wolniej od etanolu w wątrobie

metanol aldehyd mrówkowy

1a. dehydrogenazy alkoholowe – ADH,

1b. układ MEOS – MicrosomalAlcoholOxidizing System

1c. katalaza


Alkohol metylowy3

Alkohol metylowy

aldehyd mrówkowykwas mrówkowy

2a. dehydrogenazy alkoholowe – ADH,

2b. oksydaza aldehydowa,

2c. katalaza,

2d. peroksydaza

2e. dehydrogenaza mrówczanowa


Alkohol metylowy4

Alkohol metylowy

CO2 + H2O

kwas mrówkowy

mrówczany

Głównym czynnikiem toksycznym są:

kwas mrówkowy i mrówczany


Alkohol metylowy5

Alkohol metylowy

Metabolizm:

  • 3 – 5 % wydalany jest w postaci niezmienionej;

  • 12% - wydalane jest z powietrzem wydechowym

  • T1/2 – 14 – 20 godzin – w ciężkim zatruciu do 30 godzin

  • Podawanie alkoholu wydłuża T1/2 do 36 godzin,

  • HD skraca T1/2 do kilku godzin


Alkohol metylowy6

Alkohol metylowy

Toksyczność:

  • działanie miejscowo drażniące,

  • OUN – działanie depresyjne,

  • możliwość OZT,

  • nieodwracalne uszkodzenie nerwów wzrokowych – aldehyd mrówkowy,

  • ciężka kwasica metaboliczna – kwas mrówkowy, mleczany powstałe w wyniku beztlenowej glikolizy.


Alkohol metylowy7

Alkohol metylowy

Dawka śmiertelna:

30 – 150ml

Trwała ślepota:

10ml

Objawy zatrucia pojawiają się w czasie od kilkudziesięciu minut do kilkudziesięciu godzin

Jednoczesne spożycie etanolu zmniejsza toksyczność metanolu


Alkohol metylowy8

Alkohol metylowy

Fazy zatrucia metanolem:

faza narkotyczna

faza kwasicza

faza uszkodzeń narządowych


Alkohol metylowy9

Alkohol metylowy

Objawy zatrucia metanolem:

  • początkowo podobne do objawów upojenia alkoholowego, dodatkowo – nudności, wymioty, bóle brzucha;

  • bóle głowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, śpiączka;

  • kwasica metaboliczna;

  • objawy pozapiramidowe;

  • drgawki, zaburzenia oddychania, hipotonia, tachykardia;

  • cechy uszkodzenia wątroby i nerek, mioglobinuria, oliguria, anuria,

  • ślepota – uszkodzenie nerwów wzrokowych, może pozostać jedynie poczucie światła.


Alkohol metylowy10

Alkohol metylowy

ciężkość stanu klinicznego zależy od stopnia

kwasicy metabolicznej


Alkohol metylowy11

Alkohol metylowy

Badania:

Stężenie metanolu we krwi:

  • dopuszczalne – do 20mg/dl (0,2‰);

  • toksyczne – powyżej 50mg/dl (0,5‰)

  • śmiertelne- powyżej 150mg/dl (1,5‰)


Alkohol metylowy12

Alkohol metylowy

W przebiegu zatrucia metanolem konieczne monitorowanie:

  • stężenia metanolu,

  • gospodarki kwasowo-zasadowej,

  • gospodarki wodno-elektrolitowej – diureza,

  • EKG,

  • poziomu diastaz,

  • prób wątrobowo – nerkowych,

  • morfologii i układu krzepnięcia,

  • badania dna oczu (!)


Alkohol metylowy13

Alkohol metylowy

Głównym celem leczenia jest:

usunięcie alkoholu metylowego i jego metabolitów, zapobiegnięcie zwiększania i zwalczania powstałej

kwasicy metabolicznej


Alkohol metylowy14

Alkohol metylowy

Leczenie:

  • płukanie żołądka – wartość ograniczona – do 30 minut

  • postępowanie objawowe zgodnie z zasadami intensywnej terapii:

    - tlenoterapia, intubacja, oddech zastępczy,

    - nawadnianie dożylne – glukoza, elektrolity, płyny osmotycznie czynne, aminy presyjne,

    - zapobieganie i wyrównywanie kwasicy metabolicznej

    - leczenie drgawek

    - podawanie etanolu

    - HD


Alkohol metylowy15

Alkohol metylowy

Wyrównywanie kwasicy metabolicznej

wzór Astrupa:

ilość 8,4% NaHCO3 – BE x ciężar ciała x 1/3


Alkohol metylowy16

Alkohol metylowy

Odtrutki w zatruciu metanolem:

  • etanol podawany dożylnie lub doustnie,

  • 4 – metylpirazol (4-MP) – Fomepizol – blokuje ADH

    15mg/kg m.c we wlewie i.v., a następnie 10mg/kg m.c. czterokrotnie co 12 godzin


Alkohol metylowy17

Alkohol metylowy

Podawanie etanolu – stężenie etanolu powinno wynosić:

1,0‰ – 1,5 ‰

- dożylnie (10% roztwór):

7,6 – 10 ml/kg m.c. w ciągu 30 minut a następnie;

  • u alkoholika – 1,95 ml/kg m.c./godzinę,

  • u niepijącego – 0,83 ml/kg m.c./godzinę

    - doustnie (40% roztwór):

    1,5 – 2,0 ml/kg m.c. w ciągu 30 minut a następnie

  • u alkoholika 0,41 ml/kg m.c./godzinę,

  • U niepijącego – 0,29 mg/kg m.c./godzinę


Alkohol metylowy18

Alkohol metylowy

Wskazania do HD:

  • stężenie metanolu we krwi powyżej 50mg/dl tj. >0,5‰,

  • kwasica metaboliczna ze stężeniem wodorowęglanów poniżej 12 mmol/l,

  • trudna do wyrównania kwasica metaboliczna,

  • uszkodzenie nerwów wzrokowych


Alkohol metylowy19

Alkohol metylowy

Rokowanie w zatruciu metanolem zależy od:

  • ilości wypitego metanolu,

  • czasu od chwili zatrucia do rozpoczęcia leczenia,

  • stopnia kwasicy metabolicznej i czasu jej trwania,

  • intensywności i możliwości terapeutycznych


Glikol etylenowy c 2 h 4 oh 2

Glikol etylenowy C2H4 – (OH)2


Glikol etylenowy

Glikol etylenowy

najprostszy alkohol polihydroksylowy – diol

najbardziej toksyczny z alkoholi dwuwodorotlenowych

Postać:

bezbarwna ciecz, przypominająca syrop, o zapachu alkoholu i słodkawym smaku


Glikol etylenowy1

Glikol etylenowy

Zastosowanie:

  • rozpuszczalnik,

  • składnik płynów do chłodnic i systemów chłodniczych,

  • składnik płynów hydraulicznych (m.in. płynów hamulcowych),

  • dostępny w roztworach 95%


Glikol etylenowy2

Glikol etylenowy

Kinetyka:

bardzo szybko wchłania się z przewodu pokarmowego

Metabolizm:

metabolizowany w wątrobie z udziałem dehydrogenazy alkoholowej

glikol etylenowyaldehyd glikolowy


Glikol etylenowy3

Glikol etylenowy

aldehyd glikolowykwas glikolowy

kwas glioksalowy

kwas szczawiowy


Glikol etylenowy4

Glikol etylenowy

Głównymi czynnikami toksycznymi są:

  • kwas glikolowy

  • kwas glioksalowy

  • kwas szczawiowy

    22% wydalane jest z moczem w postaci niezmienionej

    T1/2 – 3 godziny

    - podanie etanolu wydłuża T1/2 do 17 godzin

    - podanie 4-metylpyrazolu wydłuża T1/2 do 14 godzin


Glikol etylenowy5

Glikol etylenowy

Toksyczność:

  • OUN – działanie depresyjne

  • ciężka kwasica metaboliczna

    bezpośredni efekt cytotoksyczny

  • uszkodzenie nerek

  • wytrącanie się kryształów szczawianu wapnia w kanalikach nerkowych

  • hipokalcemia


Glikol etylenowy6

Glikol etylenowy

dawka toksyczna:

30 – 50 ml

dawka śmiertelna:

około 100 ml – 1,4 ml/kg m.c.


Glikol etylenowy7

Glikol etylenowy

Fazy zatrucia glikolem etylenowym:

1. 30 min – 12 godz. od zatrucia

  • narkotyczne działanie na OUN,

  • rozpoczyna się i szybko narasta kwasica metaboliczna

    2. - objawy niewydolności układu oddechowego i krążenia

    - narastanie objawów ze strony OUN – obrzęk mózgu, obrzęk siatkówki, napady padaczkowe,

    3. – narastanie niewydolności nerek,

    - toksyczne uszkodzenie wątroby,

    - hemoliza wewnątrznaczyniowa,

    - zaburzenia hematologiczne + zespół DIC


Glikol etylenowy8

Glikol etylenowy

Badania:

- stężenie glikolu etylenowego we krwi i w moczu

stężenie bardzo toksyczne we krwi - powyżej 50mg/dl

  • gazometria (!!!),

  • elektrolity – Na+, Cl-, Ca++,

  • glikemia,

  • kreatynina, mocznik,

  • próby wątrobowe,

  • morfologia, stopień hemolizy,

  • układ krzepnięcia

  • BOM


Glikol etylenowy9

Glikol etylenowy

Leczenie:

  • płukanie żołądka,

  • zapewnienie pełnej wydolności układu oddechowego i krążenia,

  • zwalczanie kwasicy metabolicznej poprzez:

    - intensywną diurezę osmotyczną z alkalizacją – 2,8% NaHCO3,

    - pulsy 8,4% NaHCO3 po wyliczeniu zapotrzebowania wg wzoru Astrupa,


Glikol etylenowy10

Glikol etylenowy

  • wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej,

  • podawanie etanolu lub 4MP,

  • HD- glikol etylenowy- we krwi powyżej 50mg/dl,

    - w moczu powyżej 100mg/dl

    głęboka, trudna do wyrównania kwasica metaboliczna


Glikol etylenowy11

Glikol etylenowy

Rokowanie jest uzależnione od:

  • ilości wypitego glikolu etylenowego,

  • czasu jaki upłynął od zatrucia do rozpoczęcia leczenia,

  • stopnia kwasicy metabolicznej,

  • stopnia uszkodzenia nerek,

  • intensywności leczenia.


  • Login