nefrologia
Download
Skip this Video
Download Presentation
Nefrologia

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Nefrologia - PowerPoint PPT Presentation


  • 203 Views
  • Uploaded on

Kurs wprowadzający do specjalizacji z chorób wewnętrznych, Katowice czerwiec 2014. Nefrologia. Jan Duława Klinika Chorób Wewnętrznych i Metabolicznych Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Nefrologia' - loe


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nefrologia

Kurs wprowadzający do specjalizacji

z chorób wewnętrznych, Katowice czerwiec 2014

Nefrologia

Jan Duława

Klinika Chorób Wewnętrznych i Metabolicznych

Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice

slide2

Śmiertelność z przyczyn sercowo – naczyniowych (zab. rytmu, kardiomiopatia, zatrzymanie akcji serca, zawał mięśnia sercowego, ch. niedokrwienna m. sercowego, obrzęk płuc)

g wne czynniki ryzyka chor b uk adu sercowo naczyniowego
Główne czynniki ryzyka chorób układu sercowo – naczyniowego
  • Palenie tytoniu
  • Nadciśnienie tętnicze
  • Dyslipidemia (↑ChC i LDL, ↓HDL)
  • Cukrzyca (insulinooporność)
  • Wiek (m ≥ 45, k ≥ 55)
  • Nadwaga i otyłość (otyłość brzuszna!)
  • Brak aktywności fizycznej
  • Przewlekła choroba nerek
st enia r nych substancji w surowicy krwi chorych na p n n
Stężenia różnych substancjiw surowicy krwi chorych na p.n.n.

jawna p.n.n.

strefa wyrównania (adekwatna rezerwa nerkowa)

A

stężenie w surowicy krwi

A – kreat, mocznik

B – PO43-, kw. moczowy, K

C - Na

B

C

norma

GFR

100%

0%

25%

50%

75%

obliczanie gfr
Obliczanie GFR
  • Wzór MDRD (Modyfication of Diet in Renal Disease Study):

eGFR (ml/min/1,73m2) = 1,86 x kreat-1,154 x wiek-0,203 x 0,742 dla kobiet

x 1,21 dla AfroAm

2. Wzór Cockcrofta – Gaulta

(140-wiek) x mc (kg)

72 x kreat (mg/dl) x 0,85 dla kobiet

eGFR =

ostra niewydolno nerek onn
Ostra niewydolność nerek (ONN)

Nagłe (godziny, dni) zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, powodujące retencję ciał azotowych oraz zaburzenia gospodarki wodnej,elektrolitowej i kwasowo- zasadowej

Postacie: ze skąpomoczem (~50%)

bez skąpomoczu (w tym z wielomoczem)

Epidemiologia: u ~ 5% hospitalizowanych

u ~ 30% chorych na OIOMach

ostra niewydolno nerek przyczyny
Ostra niewydolność nerek – przyczyny

Przednerkowa ~ 55%

Nerkowa ~ 40%

Zanerkowa ~ 5%

przednerkowa onn przyczyny
Przednerkowa ONN - przyczyny
  • Hipowolemia

1. Krwawienia, odwodnienie, oparzenie

2. GI: wymioty, biegunki, drenaż

3. Nerki: diuretyki, diureza osmotyczna

4. Utrata do trzeciej przestrzeni

B. Niewydolność serca

C. „Wazodylatacja obwodowa” lub skurcz naczyń nerkowych (upośledzenie autoregulacji nerkowej)

D. Inne

nerkowa onn przyczyny
Nerkowa ONN - przyczyny
  • Przedłużająca się przednerkowa ONN

ostra martwica cewek nerkowych (ATN)

nefrotoksyny (endo- i egzogenne)

B. Ostre choroby kłębuszków nerkowych lub/i naczyń włosowatych

C. Ostre choroby cewkowo – śródmiąższowe (alergiczne, zakaźne, nacieki nowotworowe)

D. Niedrożność tętnic nerkowych lub żył nerkowych

E. Ostre odrzucanie przeszczepionej nerki

zanerkowa onn przyczyny
Zanerkowa ONN - przyczyny
  • Obstrukcja moczowodu:

złogi, skrzepy, zmartwiała brodawka,

ucisk z zewnątrz (nowotwór, zwłóknienie zaotrzewnowe)

B. Obstrukcja szyi pęcherza:

pęcherz neurogenny, przerost stercza

złogi, nowotwór, skrzepy

C. Obstrukcja cewki moczowej (rzadko)

okre lenie onn
Określenie ONN

Am J Med., 1983, 74: 243-248

skala rifle risk injury failure loss end stage kidney disease ostrego uszkodzenia nerek aki
Skala RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) ostrego uszkodzenia nerek (AKI)
podstawowe poj cia konsensus 2007
Podstawowe pojęcia – konsensus 2007

Wyzdrowienie: powrót wskaźników do wartości sprzed ARF

Poprawa: gorsze wskaźniki, bez konieczności RRT (partial recovery)

ARF (ONN) >4tyg: przetrwała ARF

ARF (ONN) >3mies: przejście wESRD

slide17
Ostra niewydolność czy ostre uszkodzenie nerek (Acute Renal Failure – ACF or Acute Kidney Injury – AKI)nowy paradygmat nefrologii?

Czynniki wyzwalające

(niedokrwienie, toksyny, zapalenie)

Zaburzenie czynności komórek

(głównie cewkowych) =AKI

Upośledzenie ważnych czynności nerek

(głównie filtracji kłębuszkowej) =ARF (ONN)

Trwałe zniszczenie nefronu

(lub jego części) =CRF (PNN)

hipoteza forest fire
Hipoteza „forest fire”

KI, 2007, 71: 967 - 970

epidemiologia aki
Epidemiologia AKI

AKI (USA): 288 /100 000 (2002)

AKI – D (USA): 27 /100 000 (2002)

AKI – D (Manchester): 45 /100 000 (2005)

AKI – D (Szkocja): 20 /100 000 (2002)

AKI – D (Australia): 8 /100 000 (2001)

zapobieganie onn ostremu uszkodzeniu
Zapobieganie ONN (ostremu uszkodzeniu)
  • Identyfikacja czynników ryzyka
  • Optymalizacja przepływu krwi przez nerki i unikanie nefrotoksyn
  • Farmakoterapia
optymalizacja perfuzji i unikanie nefrotoksyn
Optymalizacja perfuzji i unikanie nefrotoksyn
  • rozpoznanie i leczenie przednerkowej NN (uzupełnianie wolemii, leczenie zastoinowej niewydolności serca)
  • odstawienie NLPZ i innych leków nefrotoksycznych
  • ACE-I, ARB?
  • jeśli to możliwe, unikać zabiegu chirurgicznego u chorych z ONN po środkach cieniujących
leczenie hiperkaliemii u chorego na onn
Leczenie hiperkaliemii u chorego na ONN

żywice jonowymienne, furosemid, leki betaadrenergiczneHEMODIALIZA

slide30
NDT, 2002, 17 (Suppl 7): 7 - 15European Best Practice Guidelines for HaemodialysisZalecenia dotyczące oceny GFR
  • Nie oceniać wyłącznie na podstawie kreatyninemii lub urykemii

Wzór C-G tylko, jeżeli GFR > 30 ml/min

  • w niewydolności nerek: średni klirens mocznika i kreatyniny na 1,73 m2
    • inne możliwości:
      • na podstawie wzoru MDRD, inulina, radioizotopy, klirens kreatyniny po doustnym podaniu cymetydyny
ndt 2002 17 suppl 7 7 15 zalecenia edta
NDT, 2002, 17 (Suppl 7): 7 - 15ZALECENIA EDTA

SKIEROWANIE DO NEFROLOGA

zalecane jeżeli GFR < 60 ml/min

(kreat. 140 mol/l dla M i 105 mol/l dla K)

obowiązkowe jeżeli GFR < 30 ml/min

(kreat. 180 mol/l dla M i 150 mol/l dla K)

zalecenia edta cd
ZALECENIA EDTA - cd

WSKAZANIA DO DIALIZ

  • GFR < 15 ml/min + jeden z objawów mocznicy
    • (przewodnienie, oporne na leczenie nadciśnienie, postępujące pogorszenie stanu odżywienia)
  • GFR 8 - 10 ml/min
    • niezależnie od objawów klinicznych
problemy specjalne nefrologii
„Problemy specjalne” nefrologii
  • Hiperkaliemia i hipokaliemia rzekoma
  • Epidemia hiperkaliemii spowodowana powszechnym stosowaniem leków blokujących układ RAA
  • Hipokaliemia u chorych leczonych beta-mimetykami
  • Inna „norma” dla chorych na przewlekłą niewydolność nerek (5,3 – 6,0 mmol/l)
  • Hipokaliemia w przebiegu wielomoczu
  • „Odwrotna epidemiologia” u chorych dializowanych
ad