Download

Dyspepsja - zle trawienie






Advertisement
Download Presentation
Comments
locke
From:
|  
(877) |   (0) |   (0)
Views: 79 | Added: 12-01-2013
Rate Presentation: 2 0
Description:
. Osoby z dolegliwosciami dyspeptycznymi moga stanowic nawet 30% oglu doroslej populacji. U wielu z nich dolegliwosci okresowo nasilaja sie a nastepnie uciszaja przez szereg tygodni a nawet miesiecy. . Objawy dyspeptyczne: . Bl w nadbrzuszu, ktremu czesto towarzysza inne objawy, tak zwane
Dyspepsja - zle trawienie

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1.

2. Dyspepsja - zle trawienie Dyspepsja nazywamy przewlekly lub nawracajacy b?l i dyskomfort zlokalizowany w nadbrzuszu, kt?ry trwa co najmniej przez 4 tygodnie/3 miesiace. Dyspepsja jest tez zbiorczym terminem uzywanym dla okreslenia wielu przykrych objaw?w, kt?re powstaja w chorobach i zaburzeniach pracy g?rnej czesci przewodu pokarmowego. U 40% pacjent?w z takimi dolegliwosciami wykrywa sie konkretna przyczyne organiczna (wrz?d trawienny zoladka i dwunastnicy,zakazenie Helicobacter pylori) U 60% chorych zadnego organicznego podloza sie nie znajduje i tym chorym ustala sie rozpoznanie tzw. dyspepsji czynnosciowej.

3. Osoby z dolegliwosciami dyspeptycznymi moga stanowic nawet 30% og?lu doroslej populacji. U wielu z nich dolegliwosci okresowo nasilaja sie a nastepnie uciszaja przez szereg tygodni a nawet miesiecy.

4. Objawy dyspeptyczne: B?l w nadbrzuszu, kt?remu czesto towarzysza inne objawy, tak zwane objawy dyspeptyczne: poposilkowe uczucie pelnosci w nadbrzuszu, odbijania, nudnosci i wymioty, uczucie wczesnej sytosci, brak laknienia, zgaga zwracanie Dolegliwosci dyspeptyczne czesto nasilaja sie po jedzeniu, ale w wielu przypadkach moga pojawiac sie na czczo lub nie byc zwiazane z jedzeniem.

5. G?rna czesc przewodu pokarmowego Przelyk Dolny zwieracz przelyku Zoladek Dwunastnica

6. Zaburzenia motoryczne u 60% chorych z dyspepsja czynnosciowa stwierdza sie oslabienie aktywnosci motorycznej w okolicy przedodzwiernikowej zoladka zar?wno po posilku jak i na czczo. Okolo 30-60% tych pacjent?w ma op?znione opr?znianie zoladka Zaburzenia koordynacji zoladkowo-odzwiernikowo-dwunastniczej wystepuje znamiennie czesto u pacjent?w cierpiacych na dyspepsje czynnosciowa Nadwrazliwosc trzewna Salet i wsp. wykazali u chorych z niestrawnoscia czynnosciowa tolerancje posilk?w wylacznie o zmniejszonej objetosci ? sugeruje to nadwrazliwosc sciany zoladka na dzialajace bodzce. Wrazliwosc chemoreceptor?w w dwunastnicy w stosunku do posilku tluszczowego Uwarunkowania psychosomatyczne Objawom dyspeptycznym czesto towarzysza dolegliwosci psychoneurotyczne oraz zespoly lekowe.

7. Przyczyny wystepowania dyspepsji czynnosciowej Nie sa do konca poznane. Wiadomo jednak, ze u chorych z tymi dolegliwosciami wystepuje szereg nieprawidlowosci dotyczacych pracy zoladka, polegajacych miedzy innymi na nadmiernej sztywnosci scian oraz gorszym opr?zniani. U wielu os?b nadwrazliwosc zoladka wiaze sie z wystepowaniem stresu, depresji lub nerwicy. Nie jest to jednak zwiazek staly i nie wszyscy chorzy z dyspepsja czynnosciowa maja dolegliwosci zwiazane w jakikolwiek spos?b z czynnikami psychicznymi.

8. Najczestsze przyczyny dyspepsji organicznej Choroba wrzodowa zoladka lub dwunastnicy: polegajaca na wystapieniu glebokiego ubytku blony sluzowej czyli zranienia sciany zoladka lub dwunastnicy. Ocenia sie, ze okolo 15 ? 25% os?b z dyspepsja ma chorobe wrzodowa. Choroba refluksowa zoladkowo ? przelykowa: typowo przebiegajaca choroba refluksowa polegajaca na nadmiernym zwracaniu zawartosci zoladka do przelyku charakteryzuje sie obecnoscia zgagi bez innych dolegliwosci dyspeptycznych. Zdarzaja sie jednak przypadki nietypowe. Stanowi to okolo 15% chorych z dyspepsja. Choroba nowotworowa: nowotwory przelyku i zoladka (najczesciej rak) moga byc przyczyna objaw?w dyspeptycznych. Na szczescie stanowi to tylko 1 ? 2% wszystkich chorych z dyspepsja.

9. Zapalenie zoladka Uwaza sie, ze tylko niekt?re postaci zapalenia zoladka mozna uwazac za przyczyne dolegliwosci dyspeptycznych. Jest to tak zwane zapalenie nadzerkowe (z obecnymi ubytkami blony sluzowej) oraz krwotoczne (z cechami krwawienia). Lacznie odpowiadaja one za kilka procent dyspepsji. Dyspepsja polekowa Wiele lek?w moze wykazywac drazniace dzialanie na przew?d pokarmowy, w tym zwlaszcza zoladek. Do lek?w tych naleza przede wszystkim salicylany (np. kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, naproksen itp.), doustnie przyjmowane antybiotyki oraz preparaty potasu i zelaza. Zakazenie Helicobacter pylori Istnieje wiele kontrowersji dotyczacych zwiazku miedzy zakazeniem ta bakteria a objawami dyspeptycznymi. Wiadomo, ze Helicobacter pylori jest gl?wna przyczyna choroby wrzodowej, powodujac dolegliwosci dyspeptyczne. Natomiast u os?b bez choroby wrzodowej zwiazek pomiedzy b?lem a zakazeniem Helicobacter pylori nie jest jasny. Rzadkie choroby charakteryzujace sie nadmiernym wydzielaniem kwasu zoladkowego. Taka choroba jest np. zesp?l Zollinger-Ellisona.

10. W leczeniu dyspepsji stosowane sa nastepujace grupy lek?w: Leki alkalizujace (zobojetniajace). Sa to tabletki lub zawiesiny zawierajace zwiazki chemiczne o odczynie alkalicznym. Pokrywaja one blone sluzowa przelyku, zoladka i dwunastnicy ochronna warstwa i zobojetniaja drazniacy kwas zoladkowy. Dzialaja szybko, czesto juz w ciagu kilku minut. Nie udowodniono jednak, aby zmienialy przebieg dolegliwosci w dluzszej perspektywie. Sa to leki dostepne w aptekach bez recepty, stad tez najczesciej stosowane. Mimo to moga powodowac objawy uboczne, w tym biegunke lub zaparcia stolca, oraz zaburzenia wodno-elektrolitowe. Leki prokinetyczne (promotoryki). Leki te przyspieszaja prace przelyku i zoladka. W Polsce dostepne sa dwa leki z tej grupy ? metoklopramid i cyzapryd. Zalecane sa przede wszystkim u chorych z objawami dyspetycznymi typu zaburzen motoryki, ale moga byc skuteczne r?wniez w innych przypadkach. Nie sa pozbawione objaw?w ubocznych. Metoklopramid moze powodowac zaburzenia pracy m?zgu przejawiajace sie drzeniem miesniowym, zwlaszcza u os?b w starszym wieku. Natomiast cyzapryd stosowany r?wnoczesnie z niekt?rymi innymi lekami moze byc przyczyna zaburzen rytmu serca.

11. Leki obnizajace wydzielanie kwasu zoladkowego. Zahamowanie wydzielania drazniacego kwasu solnego pozwala na szybkie ustapienie dolegliwosci u wielu chorych. Sa polecane zwlaszcza u chorych z dyspepsja typu wrzodowego i typu refluksowego. Moga powodowac objawy niepozadane: b?le miesniowe i b?le glowy, uczucie rozbicia, nudnosci i wymioty, zaburzenia wchlaniania innych lek?w. Leki o dzialaniu ochronnym na blone sluzowa zoladka i dwunastnicy. Do tej grupy naleza prostaglandyny, sukralfat i zwiazki bizmutu. Sa raczej rzadko stosowane, gl?wnie w razie nieskutecznosci leczenia innymi lekami. Leki rozkurczowe (spazmolityczne). Przeciwdzialanie nadmiernym skurczom miesni decydujacych o pracy przewodu pokarmowego przynosi ulge wielu chorym. Leki uspokajajace i przeciwlekowe. W przypadkach, w kt?rych dolegliwosci wyraznie zwiazane sa ze stresem, depresja lub nerwica stosowanie takich lek?w pomaga w zmniejszeniu nasilenia objaw?w dyspeptycznych. W tych sytuacjach skutecznie wykorzystywane jest r?wniez leczenie niefarmakologiczne, np. psychoterapia. Enzymy trzustki W chorobach trzustki, nietolerancji ciezkostrawnych i tlustych pokarm?w

12. Zalecenia profilaktyczne Unikanie spozywania posilk?w zawierajacych duze ilosci tluszcz?w. Moga one spowodowac spowolnienie opr?zniania sie zoladka. W takiej sytuacji rozszerza sie on znacznie, co jest przyczyna b?lu. Nalezy unikac jedzenia obfitych posilk?w. Unikanie palenia papieros?w, dlugiego przebywania w zadymionym pomieszczeniu oraz picia alkoholu i mocnej kawy. Czynniki te moga byc drazniace dla zoladka. Osoby z nadwaga i otyle powinny dazyc do normalizacji wagi ciala. Unikanie stosowania kwasu acetylosalicylowego (aspiryny itp.) oraz pochodnych lek?w, np. naproksenu, ibuprofenu, indometacyny i diklofenaku. Unikanie uzywania lek?w mogacych wplywac na spowolnienie pracy przelyku (w tym niekt?rych lek?w stosowanych w chorobach serca i pluc).

13. Rola trzustki w organizmie Trzustka spelnia w organizmie czlowieka dwa niezwykle wazne zadania (funkcja egzogenna i endogenna) 1.Wytwarza enzymy trawienne kt?re sa niezbedne do prawidlowego procesu trawienia i przyswajania pokarm?w w przewodzie pokarmowym. 2.Wydziela hormony, kt?re reguluja poziom cukru we krwi, tj. insuline i glukagon.

14. Enzymy trawienne trzustki: Enzymy trawienne wydzielane przez trzustke biora udzial w trawieniu podstawowych skladnik?w pokarmowych:?bialek, tluszcz?w i weglowodan?w. Mozemy podzielic je na: Enzymy proteolityczne: trawiace bialko. Nalezy do nich: trypsyna, chymotrypsyna, karboksypeptydazy A i B, elastaza, nukleaza. Enzymy lipolityczne:?trawiace? tluszcze. Nalezy do nich: lipaza trzustkowa, fosfolipazy A i B, esterazy. Enzymy amylolityczne (glikolityczne): trawiace skrobie. Jest to alfa-amylaza trzustkowa

15. Zaburzenia czynnosci trzustki : Objawy zaburzenia czynnosci trzustki pojawiaja sie, gdy dochodzi do znacznego zniszczenia narzadu. Trzustka ma olbrzymia rezerwe czynnosciowa. Choroby prowadzace do zniszczenia trzustki : choroby wrodzone tego narzadu, np. mukowiscydoza, niedorozw?j trzustki, przewlekle zapalenie trzustki, nowotwory trzustki, przetoki trzustkowe,

16. Wydzielanie soku trzustkowego zalezy nie tylko od samej trzustki U zdrowego czlowieka trzustka dostosowuje wydzielanie enzym?w i hormon?w do ilosci i rodzaju skladnik?w pokarmowych zawartych w tresci jelitowej. Wplyw na to maja r?wniez pozostale narzady przewodu pokarmowego. Dlatego tez trzustka w ciagu doby, w zaleznosci od przyjmowanego pokarmu, produkuje od 1 do 3 litr?w soku trzustkowego. Objawy chorobowe zwiazane z niedoborem trzustkowych enzym?w trawiennych moga wystapic nie tylko w przypadku uszkodzenia trzustki, ale r?wniez w przebiegu innych chor?b: zoladka, dwunastnicy, watroby czy tez po niekt?rych operacjach w obrebie ukladu trawiennego.

17. Kamica z?lciowa?- przewlekle zapalenie trzustki. Kamica z?lciowa wsp?listnieje z przewleklym zapaleniem trzustki u ok. 40% chorych Calkowite wyciecie zoladka lub stan po jego czesciowej resekcji wplywa na uposledzone wydzielanie enzym?w przez trzustke. Alkohol a przewlekle zapalenie trzustki. Alkohol stanowi czynnik etiologiczny u 75% chorych na przewlekle zapalenie trzustki. Inne czynniki etiologiczne przewleklego zapalenia trzustki Niedozywienie Zakazenia Zaburzenia immunologiczne Cukrzyca Urazy trzustki Zaburzenia genetyczne

18. Leczenie preparatami trzustkowymi W leczeniu zespolu zlego wchlaniania na tle uszkodzenia trzustki powszechnie stosuje sie preparaty enzym?w trzustkowych. Celem leczenia preparatami enzym?w trzustkowych jest usuniecie lub zmniejszenie objaw?w wynikajacych z niedoboru wlasnych enzym?w trzustkowych, tj. biegunki tluszczowej, chudniecia, wyniszczenia oraz wzdecia i b?l?w brzucha. Leczenie enzymami trzustkowymi poprawia r?wniez wchlanianie witamin A, D, E, K oraz z grupy B. Gl?wnymi wskazaniami do stosowania preparat?w trzustkowych sa: zesp?l zlego wchlaniania w przebiegu r?znych chor?b trzustki prowadzacych do uposledzenia jej czynnosci zewnatrzwydzielniczej, b?l brzucha w przebiegu przewleklego zapalenia trzustki, uzupelnianie niedobor?w enzymatycznych w p?znym okresie ostrego zapalenia trzustki, niewydolnosc enzymatyczna trzustki u os?b w podeszlym wieku.

19. Preparaty enzym?w trzustkowych Sa to farmaceutyczne wyciagi ze swiezych trzustek zwierzecych (najczesciej swin i wol?w), zawierajace trzustkowe enzymy trawienne: proteaze, lipaze i amylaze w okreslonych proporcjach. Wyr?zniamy preparaty konwencjonalne w postaci tabletek oraz preparaty nowszej generacji w postaci zelatynowych kapsulek, zawierajacych setki mikrogranulek, tzw. multi dose unit. Kapsulki te sa skuteczniejsze niz tradycyjne tabletki, poniewaz w ciagu 1-2 minut rozpuszczaja sie w zoladku, uwalniajac mikrogranulki, kt?re wraz z pokarmem latwo przechodza do dwunastnicy, miejsca dzialania uwolnionych enzym?w trawiennych. U czesci chorych tresci pokarmowe w zoladku przebywaja zaledwie kilkanascie minut i w?wczas z konwencjonalnego preparatu trzustkowego (tabletki) nie zdaza sie uwolnic enzymy trzustkowe. Dawki preparatu enzym?w trzustkowych dobierane sa dla kazdego chorego indywidualnie. Leki te nalezy przyjmowac w trakcie posilku, popijajac woda. Kapsulki i mikrosfery nalezy polykac w calosci bez rozgryzania. Inaczej dojdzie do zbyt wczesnego uwolnienia enzym?w jeszcze w zoladku i utraty ich aktywnosci.

20. Interakcje Leki zmniejszajace wydzielanie kwasu solnego w zoladku z grupy antagonist?w receptora H2, np. cymetydyna, ranitydyna oraz inne hamujace wydzielanie kwasu solnego w zoladku z grupy inhibitor?w pompy protonowej, np. omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol moga oslabic dzialanie preparat?w enzym?w trzustkowych. Enymy trzustki moga uposledzac wchlanianie z przewodu pokarmowego podawanych jednoczesnie zwiazk?w zelaza i kwasu foliowego. Przeciwwskazaniami do stosowania enzym?w trzustkowych jest nadwrazliwosc na te leki lub uczulenie na bialko wieprzowe. W ciazy preparaty te stosuje sie tylko wtedy, gdy jest to niezbednie konieczne i przewidywane korzysci zdrowotne dla matki przewyzszaja potencjalne ryzyko dla plodu.

21. Pismiennictwo J. Ciok, J. Dzieniszewski - Patogeneza dyspepsji czynnosciowej. Pol. Arch.Med. Wewn.1998;99:5662. M.C. Champion, W.C.Orr (red.) Evolving Concepts in Gastrointestinal Motility. 1996, Blackwell Science, London Rasquin-Weber A. i wsp.: Childhood functional gastrointestinal disorders. Gut 1999, 45 (suppl II): II60-II68. Ryzko J., Socha J. "Zaburzenia czynnosciowe ukladu pokarmowego u dzieci i mlodziezy", PZWL, Warszawa 2004 J. Stasiewicz: Leczenie Chor?b Przewodu Pokarmowego Podstawy Patogenetyczne, PZWL, Warszawa 1999 Aldona Dembinska-Kiec, Jerzy Naskalski: Diagnostyka Laboratoryjna z elementami biochemii klinicznej, Urban&Partner, Wroclaw 2005

22. Dziekuje za uwage


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro