Spécificités du pharmacien d'officine dans la chaîne de santé

1. Spécificités du pharmacien d'officinedans la chaîne de santé Cours SSMC 17.12.2004, Fribourg Anne-Marie Bollier, pharmacienne Satigny

2. Fil rouge: convention santésuisse-SSPh • Pharmacien: bon usage du médicament économicité du traitement • Forfait pharmacien • Forfait patient • Limitations • Substitution générique • Cercles de qualité

3. Convention RBP II (1)Forfait pharmacien • Vérification de l’ordonnance • Renouvellements: vérification de l’admissibilité • Vérification du dosage d’utilisation et des limitations éventuelles au sein de l’ordonnance • Contrôle des interactions

4. Exemples • Quand le ticket de caisse devient ordonnance…

5. Exemples • heureusement, on peut discuter avec le patient pour en savoir plus…

6. Exemples CLAMOXYL • le poids a été demandé et noté à la pharmacie • la correspondance mg/ml est fausse (3,73 ml) • comment mesurer des 10èmes de ml? PONSTAN • le dosage usuel à cet âge est de 1 supp par jour

7. Convention RBP II (2)Forfait pharmacien • Contrôle des facteurs de risque et des contre-indications • Prise de contact avec le médecin prescripteur (si médicalement requis ou souhaité par le patient) • Contrôle des abus, respect des restrictions imposées au patient au sein de l’ordonnance

8. Convention RBP II (3)Forfait pharmacien • conseils au patient: • chercher notamment à savoir s’il connaît le dosage, la durée de la thérapie et le moment idéal pour la prise des médicaments; indication écrite des dosages prescrits; • instructions d’emploi: vérification des besoins du patient et fourniture des explications correspondantes lors de la dispensation; • motivation à l’observance thérapeutique; • indications sur les prescriptions d’utilisation et de conservation;

9. Convention RBP II (4)Forfait pharmacien • information au patient sur les effets secondaires possibles ou potentiels; • vérification des besoins individuels du patient en matière d’information. • Choix économiquement optimal de la taille d’emballage en fonction des posologies prescrites; • Dispensation au patient selon l’urgence, modification de la prescription dans les cas urgents.

10. Exemples • Il est de 1979, donc pas un enfant • pas d'insuffisance rénale • les sachets n'existent qu'en emballage de 3 • pour quelle indication 5 jours de traitement • demi-vie de 2 à 4 jours

11. Exemples • la pharmaco-économie bien comprise…

12. Exemples • patiente sans antécédents gastro-intestinaux • douleurs passagères, car plus de prescription antalgique par la suite

13. Interventions en officine • Etude réalisée sur 12 pharmacies romandes pendant 4 semaines en 2004, travail de diplôme de pharmacie, Valérie Nicolet, PMU, Lausanne • 1490 interventions sur 45'559 transactions (3,27%) • 44% des interventions déclenchées par la consultation du dossier patient • 37% suite à une discussion avec le patient

14. Interventions en officineles plus fréquentes

15. Interventions en officineMotifs d'intervention Motifs en raltion avec l'ordonnance: • 39% concernent la validation d'ordonnance, dont 6% lisibilité, dosage/posologie, incomplet • 19% substitution générique • 14% évaluation de signes et symptômes • 13% demande d'une médicament A/B sans ordonnance • 12% la clarification d'une prescription

16. Interventions en officineRésolution du problème

17. Interventions en officineRésolution du problème Commentaire • dans les 353 interventions, il y a p.ex. les substitutions génériques ou les précisions de dosage/posologie résolues avec le patient • contre l'avis du médecin concernait la taille de l'emballage, dosage ou posologie incorrects, médicament hors commerce ou duplication de thérapie • le médecin a été contacté dans 26% des cas

18. Interventions en officineConséquences de l'intervention • 24% diminue problème de toxicité • 17% diminue les coûts • 12% améliore la compliance • 10% améliore l'efficacité • 6% OTC

19. Convention RBP II (5)Forfait patient • Ouverture d’un nouveau dossier (nouveau client) • Historique de la médication • Tenue du dossier-patient • Vérification des éventuels effets cumulatifs entre médicaments, selon la connaissance actuelle de l’état du patient et compte tenu de l’automédication • Contrôle des interactions sur la base du dossier pharmaceutique

20. Convention RBP II (6)Limitations • En cas de dépassement manifeste des limitations de quantité de la liste des spécialités (LS), le pharmacien informe l’assuré que les assureurs-maladie ne prennent pas en charge ces coûts, voire le médecin traitant et le médecin de confiance de l’assureur en cas de dépassement persistant. Le pharmacien documente son intervention.

21. Off label (TFA 14.09.2004) • L'AMM est une condition pour l'admission à la LS qui exige qu'un médicament soit • efficace, économique, approprié • L'indication d'un médicament est inhérente à l'AMM • l'appréciation de ces qualités se fonde entre autres sur l'AMM • "L'examen de l'efficacité, du caractère approprié et de l'économicité d'un médicament s'effectue dès lors toujours concrètement par rapport à l'effet et à la valeur thérapeutique d'un médicament pour le traitement d'une symptomatologie déterminée, et non pas dans l'abstrait."

22. TFA suite 1 • Equivalence thérapeutique pour juger l'économicité • Un médicament utilisé pour d'autres indications que celles figurant dans la liste sous forme de limitation doit être considéré comme "hors liste" • Un médicament utilisé pour d'autres indications que celles admises par Swissmedic doit être considéré comme "hors liste"

23. Substitution générique • Proposition d’un générique et obtention de l’adhésion du patient • Sélection du générique qui convient le mieux au patient • Mention de la substitution sur l’ordonnance • Documentation de la substitution dans le dossier du patient • Information au médecin traitant • Documentation de la substitution sur la facture

24. Substitution génériquecritères Attention lorsque • médicaments à marge thérapeutique étroite (antiépileptiques, digitaliques, anticoagulants oraux, diurétiques chez personnes âgées) • formes pharmaceutiques différentes • patients à risques particuliers: personnes très âgées, diabétiques, asthmatiques, allergies connues Cas simples: • médication de courte durée, forme galénique simple (douleurs, antibiotiques)

25. www.rx-generics.ch Que trouve-t-on sur Rx-GENERICS.ch ?

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27. www.rx-generics.ch

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29. rx-generics.ch

30. Cercles de qualité • 1) En médecine ambulatoire, de 1999 à 2002, les réseaux médecins-pharmaciens, avec les outils des cercles de qualité, ont obtenu une économie de 9% sur les médicaments prescrits, en comparaison avec un groupe contrôle de médecins travaillant seuls 2) En 2002, les 27 EMS fribourgeois (sur 35), ayant mis en place les premiers principes de l’assistance pharmaceutique ont diminué de 4% le coût des médicaments (prévisions: une augmentation de 10%)

31. Qu'est-ce qu'un cercle? • Un groupe stable de 5 à 8 médecins et pharmaciens • Se réunissant de manière volontaire • Pour aborder la pratique quotidienne de manière collégiale, voire interdisciplinaire • Sur la base de données objectives décrivant leur pratique • Avec l’aide d’un modérateur (le pharmacien) • Pour trouver des idées d’amélioration de la pratique • Ou mettre en place des guidelines • Tout en évaluant le succès des mesures prises

32. Méthode de travail 1.Statistiques de prescription en benchmarking, par classe thérapeutique 7.Optimisation de la prescription; update des consensus 2.Bases cliniques et thérapeutiques en fonction des guidelines et consensus 6.Mesure de l‘évolution de la prescription (étude d‘impact en benchmarking) 3.Profils coût/avantages des thérapies. Evaluation des glissements thérapeutiques et des substitutions génériques possibles 5.Application du consensus 4.Consensus établi par le cercle de qualité lui-même

33. Evolution 1997: 9 cercles (FR), environ 35 médecins, 15 pharmaciens 1998: 6 cercles (FR), environ 27 médecins, 11 pharmaciens 2000: 13 cercles (nouveau: 4 à Genève et 3 à Winterthur), plus de 90 médecins, 20 pharmaciens 2001: 23 cercles (nouveau : 9 à Fribourg et 1 en Argovie) 2002: Plus de 180 pharmaciens en formation 2003: Plus de 300 médecins, plus de 30 cercles, plus de 50 pharmaciens consultants + 150 pharmaciens en formation continue, dans 7 cantons (FR, GE, ZH, AG, VS, NE, BE) Mais... seulement 1 contrat à Fribourg avec 4 assureurs (CSS, Helsana, Groupe Mutuel et Visana) et 1 contrat partiel en Valais (seulement avec Cosama)!

34. Assistance pharmaceutique • Cercle de qualité dans l'EMS avec la collaboration de tous les soignants 3 possibilités d’économie : • Politique d’achat : le pharmacien procure les médicaments au prix coûtant, et au meilleur prix du marché. (Rémunération forfaitaire) • Substitution générique : sous la responsabilité du pharmacien. • Transfert thérapeutique: suite à un consensus adopté par les médecins, infirmiers, proposé et coordonné par le pharmacien.

35. L'avenir EMS: Médecins-Pharmaciens- Infirmières Cercles de qualité: Médecins-Pharmaciens + Patients Réseaux de proximité: Médecins, Pharmaciens, Patients