ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ CAÊN BAÛN.

1. ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ CAÊN BAÛN. BS. Ñinh Hieáu Nhaân

2. GIAÛI PHAÃU HOÏC

3. ÑINH NGHÓA ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ. • Ñieän taâm ñoà laø ñöôøng bieåu dieãn hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ñöôïc ghi töø beà maët cuûa cô theå bôûi moät nhoùm caùc ñieän cöïc ñöôïc ñaët ôû caùc vò trí nhaèm phaûn aùnh hoaït ñoäng ñieän naøy cuûa tim töø moät soá bình dieän khoâng gian khaùc nhau. (Harrison) • Ñieän taâm ñoà laø moät ñöôøng cong (ñoà thò) ghi laïi caùc bieán thieân cuûa doøng ñieän do tim phaùt ra khi hoaït ñoäng co boùp.

4. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Veà maët sinh lyù , caùc loaïi cô khaùc nhau ( cô vaân, cô trôn, cô tim) cuõng laàn löôït traõi qua 3 traïng thaùi: • NGHÓ – KHÖÛ CÖÏC – TAÙI CÖÏC.

5. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Söï phaân cöïc cuûa teá baøo cô ôû traïng thaùi nghó. • ÔÛ traïng thaùi nghó, cô coù tình traïng phaân cöïc veà ñieän: Beân ngoaøi (+) Beân trong (-) • Traïng thaùi phaân cöïc naøy laø haäu quaû cuûa söï khaùc bieät veà noàng ñoä caùc chaát ñieän giaûi ôû beân trong vaø beân ngoaøi teá baøo, chuû yeáu laø do ion Na vaø K quyeát ñònh.

6. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • + + + + + + + + + + + + • _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • + + + + + + + + + + + +

7. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Söï khöû cöïc. • Neáu moät khoái cô bình thöôøng khoâng coù moät kích thích naøo thì noù seõ maõi maõi ôû traïng thaùi phaân cöïc. • Khi coù moät kích thích ñeán 1 ñaàu cuûa khoái cô thì noù seõ phaù vôõ söï phaân cöïc vaø baét ñaàu söï khöû cöïc theo sô ñoà sau:

8. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • + + + + + + + + + + + + • _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • + + + + + + + + + + + +

9. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • - - - - + + + + + + + + + • + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ • - - - - - + + + + + + + +

10. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • - - - - - - - - - - - - - - • + + + + + + + + + + + + + + + • - - - - - - - - - - - - - -

11. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Neáu gaén 2 ñieän cöïc vaøo 2 ñaàu khoái cô ñang hoaït ñoäng thì seõ thaáy : • Kim ñieän keá khoâng di leäch luùc cô nghó. • Kim ñieän keá di leäch luùc cô ñang ñöôïc phaân cöïc. • Kim ñieän keá trôû veà vò trí Zero khi quaù trình khöû cöïc chieám troïn veïn khoái cô.

12. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Vectô khöû cöïc: laø moät khaùi nieäm bieåu thò söï bieán thieân ñieän tích töø traïng thaùi aâm sang traïng thaùi döông. Vectô khöû cöïc coù höôùng theo doøng ñieän töø nôi coù ñieän theá thaáp ñeán nôi coù ñieän theá cao hôn hay noùi theo caùch khaùc laø töø (-) sang (+)

13. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+) • - - - - - - - - + + + + + + • Kích thích • + + + + + + + _ _ _ _ _ • - - - - - - - - + + + + + + • Chæ khi naøo coù kích thích môùi coù vectô khöû cöïc. • Vectô khöû cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï khöû cöïc. • Khi khöû cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

14. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Söï hoài cöïc • Laø söï phuïc hoài laïi tình traïng phaân cöïc töø traïng thaùi khöû cöïc. • Ñoái vôùi caùc khoái cô thöôøng: nôi naøo khöû cöïc tröôùc seõ coù taùi cöïc tröôùc.

15. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • - - - - - - - - - - - - - - • + + + + + + + + + + + + + + + • - - - - - - - - - - - - - -

16. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • - - - - - + + + + + + + + • + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ • - - - - - + + + + + + + + Hoài cöïc

17. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • + + + + + + + + + + + + • _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • + + + + + + + + + + + +

18. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+) • - - - - - - - - + + + + + + • Chieàu hoài cöïc • + + + + + + + _ _ _ _ _ • - - - - - - - - + + + + + + • Chæ khi naøo khöû cöïc xong môùi coù vectô hoài cöïc. • Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc. • Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

19. SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SOÙNG ÑIEÄN CÔ ÑOÀ. • Khaùi nieäm veà ñieän cöïc vaø vectô ñieän cöïc. • Muoán ghi nhaän laïi caùc hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ngöôøi ta duøng caùc ñieän cöïc ñeå thu nhaän caùc doøng ñieän cuûa tim. • Treân nguyeân taéc ngöôøi ta duøng moät caëp ñieän cöïc coù mang hieäu ñieän theá khaùc nhau ñeå thu nhaän doøng ñieän cuûa tim.

20. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Vectô ñieän cöïc ñi töø nôi coù ñieän tích aâm hôn ñeán nôi coù ñieän tích döông hôn. • Vectô ñieän cöïc • A B • (-) hôn B (+) hôn A • Baèng caùch naøo ñoù ngöôøi ta laøm cho ñieän theá ôû A  0, thì ta coù vectô ñieän theá luoân luoân höôùng töø A sang B. Nghóa laø trieät tieâu 1 ñieän cöïc vaø chæ coøn moät ñieän cöïc hay ñôn cöïc.

21. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+) • - - - - - - - - + + + + + + • Kích thích • + + + + + + + _ _ _ _ _ • - - - - - - - - + + + + + +

22. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. • Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+) • - - - - - - - - + + + + + + • Chieàu hoài cöïc • + + + + + + + _ _ _ _ _ • - - - - - - - - + + + + + + • Vectô hoài cöïc • Chæ khi naøo coù khöû cöïc môùi coù vectô hoài cöïc. • Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc. • Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

23. SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SOÙNG ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ. • A. Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc.

24. GIAÛI PHAÃU HOÏC

27. aVR aVL DII

28. aVR DII

29. * Söï hoài cöïc: • - ÔÛ taâm nhó: hieän töôïng hoài cöïc baét ñaàu töø noäi taâm maïc ñeán ngoaïi taâm maïc. • - ÔÛ taâm thaát : hieän töôïng hoài cöïc ñi töø thöôïng taâm maïc vaøo noäi taâm maïc.

30. Söï taïo thaønh nhó ñoà vaø thaát ñoà. aVR DII

31. Caùc chuyeån ñaïo. • Chuyeån ñaïo chuaån: • Do Einthoven nghó ra vaø ñeán nay vaãn coøn söû duïng. Ñoù laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc chuaån. ( hay coøn goïi laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc ngoaïi bieân) • DI: Tay P (-) Tay T (+) • DII: Tay P (-) Chaân T (+) • DIII : Tay T (-) Chaân T (+)

36. Caùc chuyeån ñaïo. • Chuyeån ñaïo ñôn cöïc taêng theâm. • 1947 Goldberger ñaõ caûi tieán caùch maéc daây cuûa Willson : boû nhaùnh noái vôùi chi coù ñieän cöïc thaêm doø. Vd , chuyeån ñaïo VR thì caét boû nhaùnh noái vaøo tay P. Keát quaû thu ñöôïc soùng ECG nguyeân daïng nhöng coù bieân ñoä soùng taêng leân gaáp röôõi: • aVR, aVL, aVF.

40. Caùc chuyeån ñaïo. • Caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim. V1, V2, V3, V4, V5, V6. • Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát ñeå khaûo saùt vò trí toån thöông treân tim ngöôøi ta coù theå ño caùc chuyeån ñaïo V1 – V6 naâng leân 1 hay 2 khoang lieân söôøn (Khoang lieân söôøn 4 -3). Ngöôøi ta goïi laø caùc chuyeån ñaïo X1-6 vaø Y1-6 töông öùng.

41. VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC TRÖÔÙC TIM

42. SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN ÑAÏO TÖÔNG ÖÙNG

43. CAÙC BÖÔÙC ÑOÏC ECG

44. GIAÛI PHAÃU HOÏC

46. Nhòp xoang

47. Nhòp xoang

48. I. Nhòp. II. Taàn soá. III. Soùng P. IV. Khoaûng PR. V. QRS. VI. Ñoaïn ST. VII. Soùng T. VIII. Soùng U. IX. Khoaûng QTc Caùc böôùc ñoïc ECG

49. Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECG. • GIAÁY ÑO ECG • * Thôøi gian : • - 1 oâ nhoû : 0,04s . • - 5 oâ nhoû = 1 oâ lôùn = 0,2s . • * Bieân ñoä : • - 1 oâ nhoû = 1mm = 0,1 mV. • - 2 oâ lôùn = 10mm = 1 mV. • * Toác ñoä giaáy khi ño = 25mm/s, 50mm/s.

50. GIAÁY ECG