1 / 55

Sağlıkta dönüşüm, neyi dönüştürüyor?

Sağlıkta dönüşüm, neyi dönüştürüyor?. ATA SOYER 30.10.2009 Pratisyen Hekimlik Kongresi. Sunumun “yol haritası”. S.D.P. (Sağlıkta Dönüşüm Programı) Ne? S.D.P. ile ne değişti, neler oldu? 2.1. finansman; 2.2. hizmet sunumu, 2.3. vatandaş (memnuniyeti), 2.4. hekimler ve sağlık çalışanları

liz
Download Presentation

Sağlıkta dönüşüm, neyi dönüştürüyor?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sağlıkta dönüşüm, neyi dönüştürüyor? ATA SOYER 30.10.2009 Pratisyen Hekimlik Kongresi

  2. Sunumun “yol haritası” • S.D.P. (Sağlıkta Dönüşüm Programı) Ne? • S.D.P. ile ne değişti, neler oldu? 2.1. finansman; 2.2. hizmet sunumu, 2.3. vatandaş (memnuniyeti), 2.4. hekimler ve sağlık çalışanları 3. Tartışma 3.1. finansman sürdürülebilir mi? 3.2. piyasalaştırma 4. Sonuç

  3. Sağlık Finansmanı G.S.S. Sağlık Çalışanlarının İstihdamında Değişim “sözleşmelilik” Sağlık Bakanlığı’nın Yeniden Yapılanması “yerelleştirme” Performansa göre ücretlendirme Sağlıkta dönüşüm Hastanelerin İşletmeleştirilmesi özelleştirilmesi Birinci Basamakta Aile hekimliği 3

  4. 1.Sağlık finansman yapısı ve düzeyi değiştirildi

  5. MALİYE BAKANLIĞI S.G.K. E.S. SSK BK HAZİNE M. Y.K. MMR SAĞLIK BAKANLIĞI H.B.Ö. prim S.B. HAST ÜNV. HAST ÖZEL HAST vergi AİLE HEK. SAĞ. OC.. Katkı payı

  6. Kişi başına düşen reel sağlık gideri 1985-2006; %8.5 artmış (OECD’de %4.8) • Sağlık harcamaları/GSMH %2.2 (1985; OECD’nin 1/3’ü) >> %5.6 (2006; OECD’nin 2/3’ü) • 1999 sonrası, hem GSYİH, hem de kişi başına sağlık harcaması artmış (2001 hariç) • Kamu sağlık harcaması/toplam sağlık harcaması: %72-73

  7. 2.Hizmet sunumu “reformlar”ı

  8. *hizmet sunumu reformları: • Birinci basamak sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi (aile hekimliği • Kamu hastanelerinin reforme edilmesi • Özel sektörden hizmet

  9. 3. Hastalara cevap verebilirlik ve sağlık hizmetlerinden duyulan memnuniyet

  10. *Genel memnuniyet oranı; %39.5 (2003) > %55.2 (2005) >> %66.5 (2007) • Bbsh’ne ait memnuniyet; %39.4 (2003) >> %57.1 (2006) • Kamu hastane h.memnuniyeti; %41>> %51.5

  11. Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyet Oranları T.C SAĞLIK BAKANLIĞI EUROPEP Ölçeği, 81 İl Memnuniyet Çalışması (Ekim 2008) • Birinci basamak sağlık hizmetlerinde hasta memnuniyetini ölçmeyi amaçlayan EUROPEP anketi, hastalardan son 6 ay içerisinde en sık başvurdukları hekimleri ve muayenehanelerini, 23 sorudan oluşan bir ölçekle değerlendirmelerini istemektedir. • EUROPEP ölçeği 16 Avrupa ülkesinde geçerlik ve güvenilirlik çalışması yapılmış, uluslararası kabul görmüş bir ölçektir. • Birinci basamak sağlık hizmetlerinden yararlanan 81 ilden 100 er hasta olmak üzere toplam 8100 hasta üzerinde uygulanmıştır. 23 soruya verilen cevapların ortalaması alınmıştır. 12 12

  12. *hizmete erişimde hakkaniyet; • Eşit ihtiyaç için eşit tedavi • Yeşil kart’ın katkısı • En düşük gelirli %20’nin YK’ı %24 (2003) >> %68 (2006) • Hekimlerin coğrafi dağılımı, çok daha eşit hale gelmiş (16 bin sp, kişi başına düşen sp açısından sıkıntılı bölgelerde)

  13. 4. Hekimler ve sağlık çalışanlarına ne oldu? • %50 uzman, %30 pratisyen, %20 asistan • Hemşire/hekim oranı: 1.4 (OECD’de 3.1) • Hastane hekimlerinin geliri > sağlık ocağı hekimleri

  14. ailehekimi Sağlıkocağı hekimi hastanehekimi

  15. DR’ a başvuru: *kişi başına 4.6’dan 5.4’e (2007)-OECD (6.5) • 1990-2006 arasında, yıllık hekime başvuru oranındaki büyüme %7.3 (OECD’de %0.6) • Dr başına başvuru 3179 (2006)-2007’de 3630 /OECD’de 2510 • 1990-2006 arası; %6.2’lik yıllık bir artış (OECD’de %0.5 düşüş) • %40’ı birinci basamak-%60’ı hastane • Eskişehir araştırması: 46/54 (2005) >> 52/48 (2007)

  16. Başvuru artış nedenleri: A)BBSH • Koruyucu ve birinci basamak s h harcamalarındaki artış • Hekimleri yoksun alanlara çekmeyi hedefleyen tedbirler (düzenleyici ve mali teşviklerin karışımı) • Atıl sağlık ocaklarının faaliyete geçirilmesi • Sağlık ocağı muayene odalarında artış (2002’de dr’ların %45’i, 2006’da %95’i kendi odalarına sahip) • Sağlık ocaklarındaki sevk oranı %20’den %6’ya düştü

  17. B) Hastaneler • Uzman hekimeerişimde gelişme • Ayakta tedavi başvuru oranı %91 artmış (2002-2007) • YK kapsamına ayakta tedavi h.nin dahil edilmesi (2004) • Sh’nin yaygınlaştırılması, arttırılan sp sayısı ile desteklenmiş

  18. Dr’ların tam-zamanlı çalışması artmış (2002’de %11 >> 2008’de %73) • Kamu hastanelerinde çok sayıda ek muayene odası • Çok sayıda muayenehane kapanması • PDEÖ • Buna rağmen 60/40

  19. *Hastane doluluk oranı: • 2005’de %65 (OECD’de %75) >> 2007’de %69 *yatış süresi: • 5.2 gün >> 4.6 gün (OECD’de 6.3) • Doğumda; 1.7 gün (OECD’de 3.3) • 1990-2007 arası SB hastanelerinde %30 azalma

  20. TTB Araştırması 2009 Eğitim – Ek görev ++ Okuma – Sürekli eğitim, asistan Eğitimi -- Çalışanların rekabeti+ Çalışma/iş stresi+ İzin-dinlenme süresi— Görevlendirmede adalet— Moıtivasyon--? Geleceği görme-- Sağlık çalışanları ne yaşıyor? Hasta başına muayene süresi(-) Tetkik sayısı(+) Yatırılan hasta (+) Lokal anesteziyle op (+) Konsültasyon (+) Hekim-hekim ilişkisi – Hekim-diğer sağlıkçı ilişki – Dayanışma/işbirliği— Hastayla ilişki--? Aile ilişkisi-- Endikasyonsuz müdahale + Etik olmayan uygulama + Uygulama hatası + Komplikasyon + Sh niteliği -

  21. OECD-DB ve Sağlık Bakanlığı kaynaklarından aldığımız veriler üzerinden SDP’nın sonuçlarını(n bir bölümünü) gördük! Şimdi, bunların anlamını tartışmaya çalışalım…

  22. SDP, finansal olarak –bu haliyle- sürdürülebilir mi?

  23. KAMU SAĞLIK HARCAMALARININ KURUMSAL DAĞILIMI (%)

  24. Yeşil kartlı sayısı (milyon) Yeşil kart harcamaları (milyon YTL)

  25. SGK sağlık harcamaları nereye?

  26. Sosyal güvenlik kurumlarının toplam sağlık harcamaları (2001-2008) milyon TL

  27. SGK’nin tedavi harcamaları-milyon YTL

  28. 2009 yılı ilk 6 ay SGK sağlık harcamaları ( 14.2 milyon TL)

  29. Özel hastanelerin toplam hastaneler içindeki payı %

  30. 1996’da 159, 2001’de 239, 2007’de 365, 2008’de 387 özel hastane

  31. Sgk gelir-gider dengesi (milyar YTL)“açık 8 yılda 10 kattan fazla artmış” Açığın (25.9 milyar YTL) 22.7 si SSK, 3.8 i KÇ, 0.6 sı BK’a ait 34

  32. SGK 2008 gelir-gider dengesimilyon YTL Gelirler *prim-47871 *devlet katkısı-1719 *yeniden yapılandırma-6676 *ek ödeme-2589 *faturalı ödeme-5019 *diğer-3384 Toplam 67257 Giderler *emekli aylıkları-58885 *ek ödeme + syz-2865 *ilaç- 10717 *tedavi- 13953 [sağlık- 25404] *diğer- 6006 Toplam 93159 AÇIK: 25902; BÜTÇE TRANSFERİ: 35016 35

  33. Olan, PİYASALAŞTIRMA’ dır

  34. 4.Merkezi Sağlık örgütü Sağlık işletmeleri Yataklı Tedavi k. 3.Bütçe S.G.kurumları Sağlık işletmeleri Satın alma Birinci Basamak Sh/k katkıpayı 2.prim, vergi,katkı payı 5.Sağlık personeli Güvencesiz/ sözleşmeli Kışkırtılmış tüketimcilik Tüketicimüşteri 1.VATANDAŞ 37

  35. Sağlık çalışanları ve hekimlerin durumu, nasıl yorumlanabilir?

  36. 1.hekim, yaşadığı sürecin bilgisine tam sahip DEĞİL, üretimine YABANCI 2. Sağlık hizmetleri “üretimi” ARTIŞ gösterdi 3. Birim zamanda üretilen hizmette de ARTIŞ var, yani VERİMLİLİK de artıyor 4. Üretim artarken, üretim “hataları”nda da ARTIŞ var, ama üretimin kalitesinde henüz bir iyileşme görülmüyor…

  37. 5. Üretimin bilgi ile desteklenmesinde GERİLEME var, üretim-bilim ayrışması… 6. Çalışma süresi henüz çok artmadı (hekimlerde), ama izin ve dinlenme süresinde AZALMA var (dolaylı süre ARTIŞI) 7. Bu süreç çalışma temposu ARTIŞI, motivasyon AZALMASI ve iş stresi ARTIŞI ile birlikte…

  38. 8. Sağlık çalışanlarının rekabeti artarken, dayanışmaları azalıyor; işgücünde PARÇALANMA 9. Özellikle hekimlerin diğer sağlık çalışanları ile, hekimlerin diğer hekimlerle işbirliğinde gerileme yaşanıyor 10. Sosyal yaşamda ve örgütlenme arayışında da AZALMA var

  39. 11. Diğer sağlık personelinden başlayan bir GÜVENCESİZLEŞME dalgası hissedilmeye başlıyor 12. Hekimler arasında ve hekimlerle diğer çalışanlar arasında ücret eşitsizliği DERİNLEŞİYOR …

  40. Muayenehanesinde yalnız başına çalışan Hekim-tipi *serbest hekim Bir “işyerinde” ücretli-maaşlı çalışan hekim

  41. İlişki, “anlık”tı… Tıbbi hizmet süresi uzadı… Verimlilik adı altında bir tempo oluştu… • Günde kaç hasta baktın? Kaç ameliyat/tetkik • Yaptın? Kaç reçete yazdın? • Performans…tempo…fabrika bant sistemi… • Taylorizm… • böylece, hekimler, bürokrasi ya da şirket yönetimince kolayca izlenebilmekte • Gereksiz-masraflı prosedürler azaltılmakta • Böylelikle üretim sürecinin “verimliliği” artırılmakta

  42. *artık, neye göre para alıyoruz? Sergilediğimiz performansa göre… yani,; TEŞHİS SAYISI, ÇEŞİDİ, SEVKLER, HER UYGULAMA SEANSINDA GEÇEN HASTA SAYISI, VB) • Hekimlik mesleğine ciddi bir saldırı • İdari ve iktisadi özerklik kayboluyor • Ama daha önemlisi, klinik özerklik elden gidiyor Yani, bizim “ne kadar maaş alacağımız” Başkalarınca belirleniyordu Artık, “işimizi nasıl yapacağımız” da başkalarınca belirlenmeye başladı…

  43. SH’ de YALIN Ü. İŞGÜCÜ PARÇALANIYOR İŞYERİ PARÇALANIYOR EMEK YOĞUNLUĞU ARTIYOR ÇALIŞMA SÜRESİ UZATILIYOR

  44. AZ PERSONELE ÇOK İŞ ZAMAN ESNEKLİĞİ TAŞERONLAŞTIRMA

  45. ESNEK İSTİHDAM (STANDART-DIŞI) SAYISAL ESNEKLİK SÖZLEŞMELİLİK ÜCRET EŞİTSİZLİĞİ SOSYAL HAK FARKLILIĞI

More Related