1 / 63

2005

2005. Hospital Acquired Pneumonia (HAP) Ventilator associated pneumonia (VAP Health Care Acquired Pneumonia (HCAP). HAP. Hospital Acquired Pneumonia (HAP): είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται >48 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο.

livana
Download Presentation

2005

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 2005 • Hospital Acquired Pneumonia (HAP) • Ventilator associated pneumonia (VAP • Health Care Acquired Pneumonia (HCAP)

  2. HAP • Hospital Acquired Pneumonia (HAP):είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται >48 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο

  3. Πνευμονία των ασθενών που αερίζονται μηχανικά(Ventilator associated pneumonia-VAP) • Είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό τουλάχιστον για 48 ώρες. • Πρώιμη:< 5 ημέρες νοσηλείας • Όψιμη :≥ 5 ημέρες νοσηλείας

  4. Health Care Acquired Pneumonia (HCAP) ATS 2005

  5. Το νέο φάσμα της πνευμονίαςHAP,HCAP,VAP ATS 2005 HCAP HAP VAP HAP: 5-10 / 1000 εισαγωγές VAP: Χ 6-20

  6. Επιδημιολογία • Η ΗΑP ευθύνεται για το25%των λοιμώξεων στη ΜΕΘ • Το 10-27% των διασωληνωμένων ασθενών αναπτύσσουν VAP • Συνολική θνητότητα:30-70% • Αποδοτέα θνητότητα:30-50%

  7. VAP • 30-50% των θανάτων από VAP είναι άμεσο αποτέλεσμα της λοίμωξης • Η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία μειώνει τη θνητότητα Clin Inf Dis 2004;38:1141 Chest 2002; 122:262

  8. Στοιχεία κόστους HAP Σε πολυτραυματίες η HAP παρατείνει: • Τον MV (8/12ημ) • Την παραμονή στη ΜΕΘ (15/20.5ημ) • Την παραμονή στο νοσοκομείο (34/43ημ) Το επιπλέον κόστος: • $ 1255(Pinner RW et al Infect Contol 1982;3:143) • $ 2863 (Beyit BE et al: Infect Control 1985;6:161) • $ 5683 (CDC: MMWR 1992;41:783) • $ 40000 (Baker et al Am J Respir Crit Care Med 1996;153:343)

  9. Παθογένεια λοιμώξεων στη ΜΕΘ • 60% Primary endogenous • (patients already colonized on admission to ICU) • 23% Secondary endogenous • (bacteria acquired during the ICU stay) • 17% Exogenous • (bacteria introduced from the ICU environment-infections without prior colonization) J Hosp Inf 1999; 42:125

  10. Παθογένεια HAP, HCAP, VAP H ανάπτυξη πνευμονίας προϋποθέτει κατά κανόνα τον αποικισμότου στοματοφάρυγγα με παθογόνους μικροοργανισμούς

  11. Παράγοντες Εξωγενείς Ξενιστή Παράγοντες ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ Στοματοφάρυγγα Στομάχου ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

  12. Παθογένεια VAP

  13. Χρόνος νοσηλείας και κίνδυνος για VAP 3%/ημ 1-5 ημ ΜΑ 2%/ημ 5-10 ημ ΜΑ 1%/ημ > 10 ημ ΜΑ Το 50% των VAP εκδηλώνεται τις πρώτες 4 ημέρες ΜΑ

  14. Παράγοντες κινδύνου

  15. Μικροοργανισμοί

  16. Διάγνωση VAP • Κλινική • Ακτινολογική • Μικροβιολογική • Ιστολογική

  17. Κλινική διάγνωση VAP • Πυρετός • Λευκοκυττάρωση • Πυώδεις εκκρίσεις

  18. Ακτινολογική διάγνωση VAP Χαμηλή ειδικότητα!! ARDS, ατελεκτασία, αιμορραγία, θρομβοεμβολική νόσος, πνευμονικό οίδημα κλπ

  19. Διάγνωση VAPΑκτινολογική+2 Κλινικά κριτήρια Ευαισθησία 70% Ειδικότητα 75% 

  20. Μικροβιολογική διάγνωση VAP • Αποικισμός (colonization): Mικροβιολογικό συμβάν: παρουσία δυνητικά παθογόνων μικροοργανισμών σε δυο τουλάχιστον δείγματα χωρίς κλινικά σημεία λοίμωξης. Στη Gram χρώση συνήθως λίγα λευκοκύτταρα • Λοίμωξη (infection): Κλινικό συμβάν: Σε δείγμα της πάσχουσας περιοχής υψηλή συγκέντρωση μικροβίων 105/mlκαι πολλά λευκοκύτταρα.

  21. Μικροβιολογική διάγνωση VAP • Αιμοκαλλιέργειες-Πλευρικό υγρό (<20%) • Mη βρογχοσκοπικά δείγματα • Τραχειακή αναρρόφηση • Προστατευόμενη βούρτσα • Προστατευόμενο BAL • Βρογχοσκοπικά δείγματα • BAL • Προστατευόμενη PSB • Προστατευόμενο BAL

  22. Μικροβιολογική διάγνωση VAP(Βρογχικές εκκρίσεις από τραχειακή αναρρόφηση) • Ευαισθησία: 68% • Ειδικότητα: 84% • Όριο<106 ειδικότητας • Υπερθεραπεία Jourdain B et al: Am J Respir Crit Care Med 1995; 142:241

  23. Μορφολογικά χαρακτηριστικά δείγματος βρογχικών εκκρίσεων

  24. Mικροσκοπική εξέταση Gram stain Ενδοκυττάρια μικρόβια

  25. Ερμηνεία ποσοτικών καλλιεργειών PSB και BAL

  26. Η επίδραση των αντιβιοτικών στα αποτελέσματα της PSB

  27. Πλεονεκτήματα /μειονεκτήματα επεμβατικών τεχνικών διάγνωσης VAP

  28. The Canadian Critical Care Trials Group NEJM 2006

  29. The Canadian Critical Care Trials Group NEJM 2006

  30. Θεραπεία ΗΑP, HCAP, VAPATS 2005 • Έγκαιρη και κατάλληλη αγωγή! • Τα τοπικά επιδημιολογικά δεδομένα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη! • Αποφυγή κατάχρησης αντιβιοτικών ! • ακριβής διάγνωση, • σμίκρυνση θεραπευτικής διάρκειας • Προφυλακτικά μέτρα όπου χρειάζονται !

  31. Θεραπεία HAP, HCAP, VAP Η αρχική θεραπεία της VAP είναι κατ ανάγκην εμπειρική !!!!

  32. Θνητότητα και αρχική εμπειρική θεραπεία

  33. Παράγοντες κινδύνου για πνευμονία από ΜDR μικρόβια

  34. Θεραπεία HAP, HCAP, VAP ATS, 2005

  35. Θεραπεία HAP, HCAP, VAP ATS, 2005

  36. Θεραπεία HAP, HCAP, VAP ATS, 2005

  37. Θεραπεία HAP, HCAP, VAP ATS, 2005

  38. VAP treatment: Linezolid vs Vancomycin Kollef MH, ICM, 2004;30:388

  39. Διάρκεια Θεραπείας VAP “Among patients who had received appropriate initial empirical therapy, with the possible exception of those developing nonfermenting gram-negative bacillus infections, comparable clinical effectiveness against VAP was obtained with the 8- and 15-day treatment regimens. The 8-day group had less antibiotic use”. J Chastre et al JAMA 2003;290:2588

  40. Μη θεραπευτική ανταπόκριση ATS, 2005

  41. Πλύσιμο χεριών, ποδιά, γάντια • Πλύσιμο χεριών • Προστατευτική ποδιά και γάντια (όxι ρουτίνα- Μόνο για ανθεκτικά μικρόβια)

  42. Φροντίδα αεραγωγού Πίεση αεροθαλάμου Συστήματα βρογχοαναρρόφησης Αποφυγή ανάγκης για επαναδιασωλήνωση Πρώιμη τραχειοστομία(;) Ειδικοί τραχειοσωλήνες Νεα βιουλικά για αποφυγή biofilm Τεχνητός αεραγωγός

  43. Πεπτικό σύστημα • Ημικαθιστή θέση • Ρινογαστρικός σωλήνας • Αποφυγή γαστρικής υπερδιάτασης

  44. Συνεχής υπογλωττιδική αναρρόφηση

  45. Ευχαριστώ!

  46. Πρόληψη VAP Μη φαρμακολογικά μέτρα • Πλύσιμο χεριών • Ημικαθιστική θέση των ασθενών • Αποφυγή γαστρικής υπερδιάτασης • Στοματική διασωλήνωση της τραχείας • Συνεχής αναρρόφηση υπογλωττιδικών εκρίσεων

  47. Πρόληψη VAP Φαρμακολογικά μέτρα • Προφύλαξη από stress ulcers • Ορθολογική χρήση αντιβιοτικών • Χημειοπροφύλαξη • Χορήγηση ανοσοσφαιρίνης • Προφυλακτική θεραπεία σε ουδετεροπενία • Εμβολιασμοί • Εκλεκτική απολύμανση πεπτικού

  48. Stress ulcers σε ασθενείς υπό MV • Διάχυτη αιμορραγική γαστρίτιδα • Μικροσκοπική αιμορραγία: 10-40% • Μακροσκοπική αιμορραγία: 10-20% • Κλινικά σημαντική αιμορραγία: 4% Intern Cons Conf in ICU acquired pneumonia, Sicago, May 23-24, 2002

  49. Προφύλαξη από stress ulcers The randomized trial data suggest a trend toward increased VAP in patients receiving H2-blockersversus sucralfate D. Cook, Intern Cons Conf in ICU acquired pneumonia, Chicago, May 23-24, 2002,

  50. Εκλεκτική απολύμανση του πεπτικού (Selective Digestive Decontamination) Ορισμός Μέθοδος πρόληψης των λοιμώξεων (κυρίως της VAP),που περιλαμβάνει τοπική χρήση μη απορροφήσιμων αντιβιοτικών για απολύμανση του στοματοφάρυγγα και του ο στομάχου από δυνητικά παθογόνα μικρόβια έτσι ώστε να διατηρηθεί άθικτη η ενδογενής αναερόβια χλωρίδα

More Related