Semmilyen sz l nem kedvez annak aki nem tudja melyik kik t be tart seneca
Download
1 / 44

Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca) - PowerPoint PPT Presentation


  • 114 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves. Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves

Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)


Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében.A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új.

Niccolo Machiavelli, 1513


1914 - NICU - Chicago

1956 - PICU - Göteborg ECMO leírása

1958 - első multi-disciplinaris felnőtt ITO

1967 - első orvos vezette PICU - CHOP

1972 - gyermekintenzív tankönyv

1987- Rogers: Textbook of Pediatric Intensive Care

1976 - GYEK Miskolc

1977 - Szolnok

1993.02.15.

Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Gyermekintenzív ellátás története

  • 1962 - Heim Pál Kh.


1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma,

később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése,

a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése

40 év a Heim Pál Kórházban

Dr. Hirsch Tibor - életút

vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia

megteremtésének szükségességét.


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • gyermekanesthesia

  • Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától.

  • A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek,

  • és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket.

  • Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig.

A műtők akkor még nem

ilyenek voltak

H.T. visszaemlékezéséből


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • Gyermekintenzív ellátás

  • Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja.

  • Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig.

  • a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan.

Heim Pál Kórház

Gyermekintenzív Osztály

H.T. visszaemlékezéséből


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • adatok

  • 1960. március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban

  • 1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret.

  • 1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért.

  • 25 év alatt végzett 176.749 anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt

Heim Pál Kórház D épület

H.T. visszaemlékezéséből


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • adatok

  • 1986 - az önálló osztály megnyitása -1986-tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki.

Heim Pál Kórház

Gyermekintenzív Osztály

H.T. visszaemlékezéséből


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • adatok

  • CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus-nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése

  • 1982 – resuscitációs készenléti szolgálat

  • 1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a sebészeten

  • Boda-Kerekes-respirátor - 1962 „kosárban” a Szt. László Kórházból

  • Gastrotonometria

  • „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést”

  • a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával

H.T. visszaemlékezéséből


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • osztályunk az elsők között volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük.

  • 1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél.

  • ezután széles körben …toxikológiai kórképekben,

  • a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is,

  • szignifikánsan csökkentve a mortalitást.

H.T. visszaemlékezéséből


Dr. Hirsch Tibor

  • A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrzőrendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban.

  • Kandidátusi értekezés,1981:


Dr. Hirsch Tibor - életút

  • 1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés

  • 1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke

  • 1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke

  • 1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint

  • fővárosi szakfelügyelő főorvos

  • Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság


Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

2010.12.13.


„Az osztály eredményességénekköszönhetően az összkórházi mortalitás azelmúlt évben felére csökkent, és ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.”

Gorácz professzor zárszava - 1987. október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi tudományosülés


Eger – barátság és tudomány

Heim Pál Kórház -osztálykirándulás

A többiek a városban sétálgattak…

Máté Mária dr.

Németh Éva dr.

Eckhardt Zsuzsa

Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás)


Eger – barátság és tudomány

Heim Pál Kórház -osztálykirándulás

A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…


Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával

Máté Marival Egerben


1992-es Európai Gyermekaneszteziológiai Szimpózium –sikeres szervezés


1994 Visegrád – az első MGYAITT kongresszus


40 év a Heim Pál Kórházban

Dr. Hirsch Tibor


1993 Szt. László Kh GYITO

2008 15 éves évforduló


És akik ide juttattak…

Prof. Dr. Pintér Sándor -Szolnok 1982-87

Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház – 1990-92

Prof. Dr. Hirsch Tibor –Heim Pál Kórház 1987-1989


És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?

Prof dr. Hirsch Tibor

Heim Pál Kórház

1987-89

  • Mesterséges táplálás

  • Korszerű lélegeztetőgép megismerése - ARDS

  • Keringéstámogatás

  • Centrális vénabiztosítás

  • fájdalomcsillapítás

  • szerkesztőtárs


Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia

  • hasadékos gyermekek műtétei

  • bronchoscopiák

  • pectus excav. műtétek

  • trauma ellátás

  • a „halothan mámor” és a „maszkolás”


Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív

  • 4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA)

  • káliumpermanganát-marás

  • 1 éves kisfiú malignus laryngotracheobronchitise

  • epiglotttitis

  • májelégtelen gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise


Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból

  • 2 éves esophagus varix vérzés

  • 4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA)

  • gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése

  • a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és

    közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után

    4 kg testsúllyal engedtük haza


Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem

  • 2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg

  • keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et

  • a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva

az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták


És mit is tanultam még Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?

osztályépítést


Mit hozott Szt. László Kórház

GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (1)

Gyermekintenzív osztály indulása

Croup

  • croup-score bevezetése

  • protokoll szerinti ellátás

  • halálozás megszűnt

  • gégemetszés megszűnt

  • kanülviselés megszűnt

Croupos betegek:

1993-2002841 beteg, 6961 ápolási nap


Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (2)

  • 1995.-től a (majdnem) minden betegnél meghatározzuk a PRISM és TISS- score-t

    • A PRISM gyermekekre adaptált élettani és laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez.

    • TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.


Felvételi PRISM score szerinti megoszlás


Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (3)

  • Megtanultuk és megtanítottuk az intraossealis kanülálást

    • Újhelyi Enikő, Gesztes Éva: Intraossealis kanülálás a gyermekintenzív ellátásban. Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-26


Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (4)

  • Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andrea

  • Részt vettünk a „Babamentő” létrehozásában


Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (5)

Részt vettünk

  • Az MGYAITT megalakításában (1993)

  • az első gyermekintenzív és anesztézia könyv megírásában

szerzőtársak lettünk


224 országos, 19 nemzetközi előadás 26 kórházi előadás, 83 közlemény ill. könyvfejezet

1993-2008


1993-2008….Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály

  • >3000 beteg,

  • 4,5%-os halálozás

  • > 30000 ápolási nap

  • ~ 1000 lélegeztetett beteg

  • Kb. 10000 lélegeztetett nap (10 nap/fő)

>27 év lélegeztetőgépen!!


Légzési elégtelenség kezelése

nipv

lélegeztetőgépen

hfo


15 év alatt >1000 lélegeztetett gyermek 13% halálozás

betegszám


Sepsis 1993-2008: 445 gyermek

  • incidenciája 12%, a halálozás21% volt.

  • Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) halálozása

  • A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás).

  • 2000-2007 között kevesebb újraélesztés történt.

  • A study periódusban a gyermekkori sepsissúlyosság szerinti halálozása csökkent:

    1993-992000-2007

    • Összes eset 25,7% 17.6% (30%-os csökkenés!!)

    • Sepsis 1,6% 3% (87%-os emelkedés)

    • Súlyos sepsis 22% 14% (36%-os csökkenés!!)

    • Septicus shock 58% 43,7% (25%-os csökkenés!!)

  • Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása

  • Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs paraméterek (D-dimer! is) meghatározása

sepsis halálozás: -30%!!

Szt. László Kórház GYITO

+ 1 phD


Mi a siker titka?

Szeretettel csináljuk


Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon

Dr. Ujhelyi Enikő ph.D.

ESZSZK Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Budapest

Varga Péter emlékelőadás


Tekulics Péter-emlékérem

2005. október 21-én a Tekulics Péter-emlékérmet iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr kapta.


Hirsch Tibor professzor Úr 80 éves

Isten éltessen Tibor!


„Ismerjük meg a múltat,hogy értékelni tudjuk a jelent és tervezni a jövőt.”

Winston Churchill


ad
  • Login