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HOSPITAL CENTRAL CORONEL PEDRO GERMANO

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HOSPITAL CENTRAL CORONEL PEDRO GERMANO. Estágio Supervisionado de Residência Acadêmica Natal, 21/09/2006 Ddo: Lauro Herculano Rocha Soares Filho Thyroiditis Elizabeth N. Pearce, M. D., Alan P. Farwell, M.D., and Lewis E. Braverman, M. D. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE June 26, 2003.

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hospital central coronel pedro germano

HOSPITAL CENTRAL CORONEL PEDRO GERMANO

Estágio Supervisionado de Residência Acadêmica

Natal, 21/09/2006

Ddo: Lauro Herculano Rocha Soares Filho

Thyroiditis

Elizabeth N. Pearce, M. D., Alan P. Farwell, M.D.,

and Lewis E. Braverman, M. D.

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

June 26, 2003

slide2

Thyroiditis

TIREOIDITES

  • MECANISMOS DE LESÃO TIREOIDIANA
  • ALTERAÇÕES CLÍNICAS E BIOQUÍMICAS DAS TIREOIDITES
  • TIPOS DE TIREOIDITES

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

MECANISMOS DE LESÃO TIREOIDIANA

  • AUTOIMUNIDADE TIREOIDIANA
  • SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA
  • FATORES AMBIENTAIS

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

slide4

Thyroiditis

AUTOIMUNIDADE TIREOIDIANA

  • Tireoidite de Hashimoto; Tireoidite pós-parto; tireoidite

linfocítica subaguda

  • Aumento de anticorpos ( antitiroperoxidase e

antitirogloblulina)

  • USA → 14,3 % em brancos; 10,9% em latinos; 5,3% em

negros

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA

  • Tireoidite de Hashimoto e tireoidite linfocítica subaguda

▪ HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5

  • Tireoidite linfocítica subaguda

▪ HLA-BW35

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

FATORES AMBIENTAIS

  • Fumo – Tiocianeto
  • Dieta - Iodo

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

ALTERAÇÕES CLÍNICAS E BIOQUÍMICAS DAS TIREOIDITES

  • TIREOTOXICOSE
  • HIPOTIREOIDISMO

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

TIREOTOXICOSE

  • Tireoidite linfocítica subaguda; tireoidite pós-parto;

tireoidite subaguda dolorosa

  • Destruição inflamatória – tireotoxicose transitória

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

HIPOTIREOIDISMO

  • Depleção gradual dos hormônios tireoidianos armazenados
  • Níveis de anticorpos antitireoidianos

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

TIPOS DE TIREOIDITES

  • Tireodite de Hashimoto
  • Tireoidite Pós-parto
  • Tireodite Linfocítica Subaguda
  • Tireoidite Subaguda Dolorosa
  • Tireoidite Infecciosa (supurativa)
  • Tireoidite Induzida por Drogas
  • Tireoidite de Riedel

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

TIREOIDITE DE HASHIMOTO

  • Mais comum
  • Ac Antitiroperoxidase = 90%

Ac antitiroglobulina = 20 a 50%

  • Hipotireoidismo subclínico
  • Bócio
  • Nódulo → PAAF
  • Tratamento → Levotiroxina

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

TIREOIDITE PÓS-PARTO

  • Até 10%
  • Tireotoxicose ( 1 a 6 meses de puerpério; dura de 1 a 2

meses)

  • Hipotireoidismo ( 4 a 8 meses depois da tireotoxicose e dura

de 4 a 6 meses)

  • Remissão – 80%
  • Recorrência – 70%
  • Tratamento :

▪ Drogas antitireoidianas ( contra indicadas )

▪ Levotiroxina ( 6 a 9 meses)

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA

  • Hipotireoidismo crônico residual – 20%
  • Bócio difuso – 50%
  • Ac antitiroperoxidase – 50%

The NEW ENGLAND JOURNAL ofMEDICINE

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Thyroiditis

TIREOIDITE SUBAGUDA DOLOROSA

  • Autolimitada
  • Causa mais comum de dor na tireóide
  • Pródromo – IVAS
  • Tireotoxicose – 50%
  • Remissão – 95% ( 6 a 12 meses )
  • VSH, PCR, Ac

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Thyroiditis

TIREOIDITE INFECCIOSA

  • Geralmente bacteriana
  • Comorbidades
  • Função tireoidiana geralmente normal
  • Diagnóstico – aspirado com cultura
  • Tratamento – antibióticos / drenagem

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Thyroiditis

TIREOIDITE INDUZIDA POR DROGAS

  • Amiodarona

▪ Hipotireoidismo – 20%

▪ Tireotoxicose ( tipo I/ tipo II) – 23%

  • Lítio

▪ Induz o aumento de anticorpos em 10 a 33%

  • Interferon alfa e interleucina II

▪ Induz o aumento de anticorpos em 15%

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Thyroiditis

TIREOIDITE DE RIEDEL

  • Manifestação local de um processo fibrótico sistêmico
  • Aumento de Ac antitireoidianos em 67%
  • Nodulação dura, imóvel e indolor
  • Sintomas

▪ de compressão

▪ hipoparatireoidismo

  • Diagnóstico – biópsia
  • Tratamento

▪ cirúrgico

▪ clínico – corticóide, metotrexato e tamoxifen

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Thyroiditis

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