Hvordan sikrer kommunerne kvaliteten

1. Hvordan sikrer kommunerne kvaliteten Kvaliteten af rehabilitering af patienter med kronisk sygdom Dansk Selskab for Medicinsk Prioritering 1-2 september 2005 Torben Jørgensen, Helle Hilding Nørkjær Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Københavns Amt

2. Disposition • Kroniske sygdomme og retningslinjer for rehabilitering • Kvaliteten af rehabilitering • Udlandet • Danmark • Muligheder for monitorering

3. Kroniske sygdomme • Forhøjet blodtryk • Hjerte-kar-sygdom • Sukkersyge • Slagtilfælde (apopleksi) • KOL (”rygerlunger”) • Muskel-skelet sygdomme (knogleskørhed) • Kræft • Psykiske sygdomme

4. Rehabilitering Det Nationale Begrebsråd (SST) Sundhedsaktivitet, der indeholder elementer af både forebyggelse og sundhedsfremme, med det formål at patienten, som har risiko for at få begrænsninger i sin fysiske, psykiske, sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv.

5. Patientrettet forebyggelse Forebyggende behandling Blodtrykssænkning Kolesterolsænkning Vægtregulering Depressionsbehandling Godt patientforløb Kronisk sygdom Ændring af livsstil Rygeophør Øgning af fysisk aktivitet Kostregulering Stress regulering Dårligt patientforløb

6. Rehabilitering af hjertepatienter • EUROASPIRE I • 21 hospitaler i 9 lande (1995-1996) • 4576/3569 patienter • EUROASPIRE II • 27 hospitaler i 7 lande (1999-2000) (20 deltog også i I) • 8181/5556 patienter • Undersøges > ½ år efter udskrivelse • Livsstil og råd om livsstilsændringer • Blodtryk, vægt, livvidde, kolesterol, blodsukker

7. BlodtryksreguleringEUROASPIRE I og II I II 1995-1996 1999-2000 • Medicin mod blodtryk 85% 91% • Klar over højt blodtryk 67% 71% • For højt blodtryk 54% 55% • Variation mellem centre: 37% - 64% • BMI >30 31% • BMI >25 79%

8. 33% af personer i behandling for højt blodtryk har fortsat for højt blodtryk Alder T.Jørgensen, H.Ibsen et al 2004

9. Slagtilfælde (apopleksi) Hvis alle personer med for højt blodtryk var velbehandlet: • halvdelen af alle slagtilfælde ville forsvinde! (Mats Persson, Umeå 2003) • i Danmark: 10.000 - 12.000 slagtilfælde pr. år

10. Inter99 (6.785 personer)11 kommuner i sydvestlige del af Københavns Amt • Personer med kendt diabetes (139) • Ikke ryger 58% 58% • Kolesterol 33% (< 5) 20% (<4.5) • LDL-kolesterol 30% (< 3) 14% (<2.5) • Blodtryk 55% (<140) 33% (<130) • BMI 54% (< 30) 20% (< 25) • Samlet 4% 3% • Personer med tidligere blodprop i hjertet (48) • Samlet 6% 0%

13. Rudolf Virchow (1821-1902) • Læge, statsmand og antropolog • Epidemier kan sammenlignes med klare advarselssignaler ud fra hvilke den sande statsmand er i stand til at læse, at hans nation er blevet forstyrret til et punkt, som selv en skødesløs politik ikke kan tillade sig at overse

14. Monitorering • Centrale registre • Landspatientregistret og psykiatrisk centralregister • Sygesikringsregisteret • Lægemiddeldatabasen (receptmedicin) • Dødsårsagsregisteret • Standardiseret spørgeskema • Samlet sundhedsprofil (epidemiologi/statistik) • Men der mangler noget…. • Kliniske kvalitetsdatabaser

15. Tak for opmærksomheden

16. Udvikling i type 2 diabetes 60 årige mænd og kvinder

17. Andel af 50 årige med BMI>30 % Årstal