La sexualité du couple

1. La sexualité du couple Hélène Dugré,MD CHUM, hôpital Saint-Luc Louise Aubertin,MA Hôpital Maisonneuve-Rosemont 74e Congrès de L’AMLFC

2. Présentation • Vignette clinique • Évaluation médicale • Histoire du couple • Intervention du médecin • Savoir quand référer • ABC de l’approche sexologique de couple

3. Pierre et Carole Pierre 54 ans, retraité, a travaillé 36 ans dans une grande compagnie. Il vit depuis 9 ans avec Carole (divorcée, mère d'un fils). C'est sa seule relation amoureuse durable. Pierre souffre d'un trouble érectile secondaire. ROH chronique depuis l’âge de 20 ans. Il a suivi une cure de désintoxication avec succès il y a 3 ans et réappris péniblement à vivre sans alcool. Le trouble érectile a débuté après l’arrêt de la consommation. Il ne savait pas comment aborder sexuellement sa conjointe sans le support de l'alcool. Le problème est devenu chronique. Il s'est senti humilié et s'est complètement retiré de la vie sexuelle et affective du couple. Carole a eu une relation extraconjugale, il y a 1 an. Il lui pardonne difficilement cette aventure. Il est très en colère. Le couple a survécu malgré cette histoire. La conjointe fait des pressions pour qu'il règle le problème sexuel. Au moment de la première consultation en sexologie clinique, il a une prescription de Viagra en poche mais il refuse d'en prendre.

4. Évaluation médicale • Antécédent :Hospitalisation suite à une intoxication alcoolique • Antécédents familiaux: Père MCAS, dcd Mère MCAS, vivante • Habitudes de vie: ROH ( 30 ans) , tabagisme (40 ans), sédentarité • Problèmes actuels: Hypercholestérolémie (refuse médicament) Surpoids modéré Trouble anxieux Trouble érectile • Médicament: Ativan, 1 mg au coucher • Examen physique: Sans particularité

5. Évaluation médicale • Évaluation médico-sexologique: • Désir: Baisse • Excitation: Trouble érectile coïtal secondaire Érection par auto-masturbation ( intérêt mitigé)* • Orgasme : Absent Normal par auto-masturbation* • Test spécifique : Rigiscan normal • Impression diagnostique: Trouble érectile secondaire d’origine mixte *Cache cette information au médecin et à sa conjointe.

6. Ils consultent • Poser une question ouverte et laisser l’un ou l’autre des partenaires répondre • Permettre à l’autre partenaire de donner son point de vue • Maintenir le contact visuel • S’exprimer non verbalement • Reformuler et tenir compte du contenu de l’affect • Résumer en faisant ressortir les éléments convergents et divergents de l’histoire

7. Histoire du couple • Situation actuelle • En couple depuis quand? • Responsabilités personnelles et familiales • État de santé de la partenaire • Type et fréquence des relations sexuelles • Mode de communication • Besoin d’information ? • Normalisation en fonction de la situation

8. PLISSIT • P = Permission • LI = Information limitée • SS = Suggestions Spécifiques • IT = Traitement Intensif

9. Permission • Manifestation de sympathie à l’égard des sentiments, du comportement ou des idées d’une autre personne. • Sans juger • En acceptant son comportement • En le normalisant

10. Information limitée • Renseigner le couple au sujet du conflit, du problème ou du comportement. • Factuelle • La nouvelle information aide à interpréter ou à comprendre le problème. • Souvent génératrice de changement

11. Suggestions spécifiques • Une activité définie qui donne un résultat spécifique en vue de résoudre un problème particulier • Activité dirigée • Suppose la collaboration des deux partenaires • Demande une formation appropriée

12. Traitement intensif • Une suite d’interventions visant spécifiquement un problème particulier • Exemple: dilatation progressive dans les cas de vaginisme, concentration sur les sensations, etc. • Ces modes de traitement demandent une formation suffisante pour atteindre un degré d’aisance convenable • Généralement réservé aux médecins spécialisés en sexologie

13. Référer • Les partenaires ont-ils la motivation pour aborder le problème et considérer divers traitements tels que la médication et/ou une thérapie? • Travailler en collaboration avec des sexologues cliniciens • Assurer un suivi à propos de la démarche thérapeutique

14. Quand recommander une thérapie? • Mésentente conjugale • Trouble en partie psychogène ou situationnel • En association avec le traitement médical pour favoriser les chances de succès thérapeutiques

15. L’approche sexologique de couple Art de négocier les difficultés et les crises

16. Évaluation sexologique • Histoire individuelle des partenaires • Histoire sexuelle du couple • Historique du problème • Condition médicale • Santé mentale • Capacité d’adaptation des partenaires • Recherche ou non de solution

17. Évaluation sexologique • Mode de communication • Mode de résolution des conflits • Échanges: affectif, psychologique et social • Valeurs liées à la sexualité • Habitudes reliées à la sexualité • Type de relations sexuelles • Conflits reliés aux types d’activités sexuelles

18. Pierre • Blessure narcissique • Virilité • Honte • Désinvestissement sexuel • Désinvestissement affectif • Évitement complet • Refus de consulter Carole • Inquiétude • Féminité • Ambivalence • Adaptation non-volontaire • Tristesse et colère • Sentiment de rejet • Aventure sexuelle Impact du problème sur le couple

19. Intervention individuelle • Identifier les affects • Reconnaître sa responsabilité dans l’histoire du problème • Explorer ses attentes face à la sexualité • Explorer ses attentes face à l’investissement affectif • Accepter certains changements physiques • Modifier son mode de résolution des conflits • Travailler sur la capacité à pardonner

20. Intervention de couple • Travailler leur mode de communication • Identifier et partager les affects • Explorer les besoins des partenaires • Accepter les changements chez l’autre • Proposer des solutions réalistes • Interventions spécifiques • Développer de nouvelles avenues • Retrouver une sexualité satisfaisante

21. Conclusion • Médecin est un interlocuteur privilégié • Pas de solution applicable à tous • Souvent plusieurs types d’intervention pour trouver une solution aux problèmes • Pas minimiser la détresse des personnes face aux problèmes sexuels • Les problèmes se structurent à deux donc la solution devrait se trouver à deux