slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych - PowerPoint PPT Presentation


  • 89 Views
  • Uploaded on

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych. Dr med. Paweł Weiss. http://www.seethisnowreadthis.com. Leczenie przeciwzakrzepowe prof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki. Bez modyfikacji dawki antykoagulantów Wszczepienie stymulatora Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora Koronarografia

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych' - ling


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

Dr med. Paweł Weiss

http://www.seethisnowreadthis.com

leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki
Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki
  • Bez modyfikacji dawki antykoagulantów
    • Wszczepienie stymulatora
    • Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora
    • Koronarografia
    • Koronaroplastyka
leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki1
Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki
  • Przedawkowanie antykoagulantów (Wit. K)
    • INR 6-10 + krwawienie: 1-2 mg
    • INR >10: 5 mg
  • Doustnie preferowano podawanie leku
leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki2
Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki
  • Natychmiastowe odwrócenie anytkoagulacji
    • Kompleks protrombinowy (Feiba Baxter)
    • FFP
    • Witamina K 5-10 mg iv
  • TYLKO GDY MASYWNE KRWAWIENIE
leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki3
Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki
  • Nowe anytykoagulanty - krwawienie (Dagiraten, Rywaroksaban)
    • Nie ma antidotum
    • Węgiel aktywowany
    • Leczenie objawowe
    • Uzupełnianie płynów i masy erytrocytarnej
    • Rywaroksaban się nie dializuje
    • Kompleks protrombinowy i Eptakog alfa?
obrz k p uc dr med maciej grabowski
Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski
  • Faza I
    • Śródmiąższowy obrzęk płuc
  • Faza II
    • Pęcherzykowy obrzęk płuc
obrz k p uc dr med maciej grabowski1
Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski
  • Obraz Kliniczny
    • Faza I
      • Przyspieszenie oddechu
      • Orthopnea
      • Kaszel
      • Świsty
      • Poszerzenie żył górnych płatów płuc
      • Linie Kerley B
      • Płyn w szczelinach międzypłatkowych zatarcie rysunku wnęk
obrz k p uc dr med maciej grabowski2
Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski
  • Obraz kliniczny
    • Faza II
      • Strach, niepokój, pobudzenie
      • Bardzo duża duszność spoczynkowa
      • Rzężenia wilgotne
      • Skóra: blada, sinica obwodowa, zimny pot
      • Wymuszona pozycja siedząca z podparciem rękami o podłoże
      • Skrzydełka motyla
obrz k p uc dr med maciej grabowski3
Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski
  • Leczenie
    • Tachyarytmia → kardiowersja
    • Inne przyczyny → zmniejszenie ciśnienie hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc, zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego, poprawa wymiany gazowej, poprawa kurczliwości mięśnia serca
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Tamponada serca: badanie
    • Tachykardia, tachypnoe, hepatomegalia
    • Objaw wątrobowo-szyjny, poszerzone żyły szyjne
    • Ściszone tony serca
    • Tarcie osierdzia
    • Niskie lub nieoznaczalne ciśnienie tętnicze
    • Tętno dziwaczne: spadek ciśnienia tętniczego na wdechu >12 mmHg
    • Triada Becka
    • W EKG
      • Tachykardia zatokowa, migotanie/trzepotanie przedsionków
      • Naprzemienność elektryczna, uniesienie odcinka ST
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski1
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Kiedy kuć
    • W ECHO >2 cm płynu
    • W ECHO >1 cm płynu + objawy
  • Nie usuwać więcej jak 1000 ml
  • Posiew, czy to może gruźlica?
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski2
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Rozwarstwienie Aorty
    • Przedmiotowo
      • Ciśnienie podwyższone lub niskie
      • Brak lub osłabienie tętna
      • Asymetria tętna lub ciśnienia
      • Objawy wstrząsu
      • Szmer rozkurczowy nad ujściem aorty
      • Objawy niedokrwienia mózgu i kończyn
      • Objawy niewydolności serca
      • Zawał serca
      • Objawy tamponada serca
      • Zespół Hornera
      • Objawy niedokrwienia narządów jamy brzusznej, w tym nerek
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski3
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Leczenie
    • Wkłucie dożylne, cewnik do pęcherza
    • Szybkie obniżenie ciśnienia tętniczego (100-120/60-65) i tętna <55/min
    • Opanowanie bólu: morfina iv
    • Utrzymanie perfuzji mózgu i nerek
    • KARDIOCHIRURG
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski4
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Badanie diagnostyczne
    • LDH i D-dimery: wartości prawidłowe przemawiają przeciwko rozpoznaniu
    • Morfologia: anemia, leukocytoza, wzrost liczby płytek
    • Angio TK #1
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski5
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Leczenie RoA przewlekłe
    • Diuretic: minimalizuje gwałtowne skoki ciśnienia tętniczego
    • Sartan: u pacjentów z zespołem Marfana
    • Beta-blokery
tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski6
Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski
  • Kiedy operować
    • >55 aorta wstępująca
    • >65 aorta zstępująca
    • >50 zespół Marfana
ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki
Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki
  • Zator rozwidlenia aorty
    • Ostre niedokrwienie obu kończyn
    • Nagłe silne bóle, objawy burzliwe
    • Tętno w obu pachwinach niewyczuwalne
    • Czasem nietrzymanie stolcu i moczu, bóle w dole brzucha
    • EMBOLETKOMIA
ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki1
Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki
  • Zator tętnicy biodrowej
    • Objawy dotyczą jednej kończyny
    • Zmiany skórne i objawy poza więzadło pachwinowe
    • EMBOLEKTOMIA
ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki2
Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki
  • Zator tętnicy udowej
    • Tętno poniżej więzadła pachwinowego dobrze wyczuwalne, poniżej niewyczuwalne
    • Zmiany na skórze, zaburzenia ocieplenia i czucia poniżej 1/3 górnej uda
    • EMBOLEKTOMIA
ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki3
Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki
  • Zator tętnicy podkolanowej
    • Objawy szybko narastają (słabe krążenie oboczne)
    • Tętno w dole podkolanowym wyczuwalne
    • Zmiany skórne dotyczą 1/3 dolnej podudzia
    • Zaburzenia ruchów do stawu skokowego górnego
    • EMBOLEKTOMIA
ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki4
Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki
  • Zator tętnic goleni
    • Bardzo często bezobjawowe
    • Brak tętna na odpowiedniej tętnicy
    • Najczęściej zaburzenia czucia powierzchownego
    • EMBOLEKTOMIA
ostry brzuch prof dr hab med piotr fiedor
Ostry Brzuchprof. dr hab. med. Piotr Fiedor
  • Perforacja z tyłu trzustki może być bez gazu w RTG
  • >15% przypadków z powodów psychogennych
  • Czy to nie zatrucie pokarmowe?
krwawienie z przewodu pokarmowego dr hab med maciej s odowski
Krwawienie z przewodu pokarmowegodr hab. med. Maciej Słodowski
  • 90% z górnego odcinku
  • Wskazanie do operacji
    • Krwotok widoczno zagrażający
    • 4 jednostek krwi podane
  • Objawy oligowolemii po utraty 750 ml krwi
    • Ciśnienie tętnicze <100 mmHg
    • Tętno >100 /min
    • Duszność, osłabienie, bladość skóry, pocenie
ostra hiperkaliemia dr med robert ma ecki
Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki
  • Objawy
    • Osłabienie
    • Parestezje i kurcze mięśniowe
    • Niedowłady mięśni
    • Porażenie spastyczne
    • Bradykardia
    • Może być bezobjawowa
ostra hiperkaliemia dr med robert ma ecki1
Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki
  • Leczenie
    • >7,0 mmol/l lub >6,3 mmol/l + objawy
    • Stabilizacja mięśnia serca
      • Preperaty wapnia iv
    • Ułatwienie wejścia potasu do komórek
      • B-mimetyki (niewydolność nerek)
      • Glukoza z insuliną (najwięcej efektywne)
      • Dwuwęglany (tylko w kwasicy)
    • Zwiększenie wydalania
      • Furosemid (uwaga przy niskim GFR)
      • Żywice wymienne (hypokalcemia, obrzęki)
      • Dializa (niewydolność nerek)
ostre uszkodzenie nerek prof dr hab med micha my liwiec
Ostre uszkodzenie nerekprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec
  • Kryteria
    • Nagłe (48 godz) upośledzenie funkcji nerek powodujące
    • Wzrost kreatyniny ≥ 0,3 mg/dl lub 50%
    • Oliguria < 0,5 ml/kg/godz przez > 6 godz
ostre uszkodzenie nerek aki prof dr hab med micha my liwiec
Ostre uszkodzenie nerek - AKIprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec
  • Leki najczęściej wywołujących AKI
    • Antybiotyki (aminoglikosydy + diuretic = duża nefrotoksyczność)
    • ACE inh.
    • NSAID
    • Jodowe śr kontrastowe
    • Diuretyki
    • Phosphorany (Fortrans)
  • Abdominal compartment syndrome → AKI
napad padaczkowy dr hab med halina sienkiewicz jarosz
Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz
  • 2 wejścia IV
  • Pierwsza padaczka? Może udar mózgu → CT natychmiast
  • Padaczka przedłużającym się > 5 min istnieje zagrożenie stanem padaczkowym
  • Im szybciej się poda leki, im większa prawdopodobieństwo że one będą działały
    • Diazepam 10 mg iv/lorezapam 4 mg iv
napad padaczkowy dr hab med halina sienkiewicz jarosz1
Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz
  • Stan padaczkowy = > 30min
  • Padaczka może powodować hipoglikemia
  • Nie można mieszać fenytoine z glukozą
  • Po 5 minut przemieścić pacjenta do OIOMu
  • Po 10 minut fenytoina 15-18 mg/kg iv, 25-50 mg/min
  • Po 30 minut fenobarbital 10 mg/kg w ciągu 10 minut
  • Po 90 minut anestezjolog
zaostrzenie astmy prof nadzw dr hab med adam antczak
Zaostrzenie astmyprof. nadzw. Dr hab. med. Adam Antczak
  • Cel saturacji > 90%, >95% u dzieci
  • Leczenie
    • Beta2 mimetyk
    • Systemowe sterydy
    • Adrenalina w nebulizacji ostatecznie
  • Najczęściej wirusy i nietypowe bakterie
ostra niewydolno oddechowa dr med tadeusz przyby owski
Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski
  • Wskazania do NIPPV
    • Duszność o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi
    • pH <7,35 lub PaCO2 >45 mmHg
    • Zwiększenie częstości oddechów >25/min
ostra niewydolno oddechowa dr med tadeusz przyby owski1
Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski
  • Wskazania do IPPV
    • Nietolerancja lub brak poprawy po zastosowaniu NIPPV
    • Ciężką duszność z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi
    • Częstość oddechów >35/min
    • Ciężka, zagrażająca życiu hipoksemia (Pa02 <40 mmHg)
    • pH <7,25 lub PaCO2 >60 mmHg
    • Zaburzenia świadomości
    • Hipotonię, wstrząs
wstrz s dr med anna konopka
Wstrząsdr med. Anna Konopka
  • 6 – 10% z powodu zawału
    • Uszkodzenie mięśnia brodawkowego wymaga pilną operacje
zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska
Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska
  • D-dimer nie jest istotny do diagnostyki
  • Staraj się zwalczać intensywnie tachykardii podejrzanej jako kompensacyjna
  • Zatorowość płucna bardzo często objawia się nadkomorowymi zaburzeniami rytmu
  • Może wystąpić hipotonia lub wstrząs
  • ZP może przebiegać pod postacią omdlenia lub nawracających omdleń
  • Może przypominać ostry zespół wieńcowy lub zawał płuca lub zapalenie płuc
  • ZP ma dużo mask klinicznych
zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska1
Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska
  • Używaj skale Genewską lub Wellsa
    • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem
  • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP
zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska2
Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska
  • Używaj skale Genewską lub Wellsa
    • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem
  • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP
zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska3
Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska
  • Duże prawdopodobieństwo ZP
    • Stabilny → heparyna UFH 80 j.m./kg iv → pilne ECHO/angio TK
    • Pogarsza się → alteplaza 50 mg iv → pilne ECHO/angio TK
    • NZK → alteplaza mg iv → ponowna ocena po 30 min
  • Enoksaparyna gorzej działa!
ostre zaburzenia krzepni cia dr hab med jacek treli ski
Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński
  • DIC
    • Liczba płytek krwi ↓
    • Obecność fragmentów krwinek czerwonych zwanych schistocytami we krwi obwodowej
    • D-dimer ↑
    • Czas krzepnięcia (APTT, PT, TT) przedłużone
    • Stężenie fibrynogenu ↓
    • Stężenie innych czynników krzepnięcia ↓
    • Aktywność AT ↓
ostre zaburzenia krzepni cia dr hab med jacek treli ski2
Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński
  • Leczenie DIC
    • Leczenie choroby podstawowej
    • Wyrównanie zaburzeń hemostazy
    • Leczenie substytucyjne
    • Heparyna
    • Koncentraty inhibitorów krzepnięcia
    • Inhibitory fibrynolizy
p ynoterapia dr med anna ukaszewska
Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska
  • 22G – 36 ml/min
  • 20G – 61 ml/min
  • 18G – 96 ml/min
  • 17G – 128 ml/min
  • 16G – 196 ml/min
  • 14G – 270 ml/min
  • Porty do-naczyniowe – do 500 ml/h
p ynoterapia dr med anna ukaszewska1
Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska
  • Korekta
    • Gorączka – 12,5% na każdy 1°C
    • Poty 10-25%
    • Hiperwentylacja 10-60%
p ynoterapia dr med anna ukaszewska2
Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska
  • Wstrząs krwotoczny
    • Mleczan Rignera jako pierwszy
    • KKCz, kiedy Hct < 25%
    • FFP i kryoprecypitat – tylko jak istnieje zaburzenie krzepnięcia
ad