Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 43

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych PowerPoint PPT Presentation


  • 69 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych. Dr med. Paweł Weiss. http://www.seethisnowreadthis.com. Leczenie przeciwzakrzepowe prof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki. Bez modyfikacji dawki antykoagulantów Wszczepienie stymulatora Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora Koronarografia

Download Presentation

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

Dr med. Paweł Weiss

http://www.seethisnowreadthis.com


Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Bez modyfikacji dawki antykoagulantów

    • Wszczepienie stymulatora

    • Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora

    • Koronarografia

    • Koronaroplastyka


Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Przedawkowanie antykoagulantów (Wit. K)

    • INR 6-10 + krwawienie: 1-2 mg

    • INR >10: 5 mg

  • Doustnie preferowano podawanie leku


Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Natychmiastowe odwrócenie anytkoagulacji

    • Kompleks protrombinowy (Feiba Baxter)

    • FFP

    • Witamina K 5-10 mg iv

  • TYLKO GDY MASYWNE KRWAWIENIE


Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Nowe anytykoagulanty - krwawienie (Dagiraten, Rywaroksaban)

    • Nie ma antidotum

    • Węgiel aktywowany

    • Leczenie objawowe

    • Uzupełnianie płynów i masy erytrocytarnej

    • Rywaroksaban się nie dializuje

    • Kompleks protrombinowy i Eptakog alfa?


Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Faza I

    • Śródmiąższowy obrzęk płuc

  • Faza II

    • Pęcherzykowy obrzęk płuc


Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Obraz Kliniczny

    • Faza I

      • Przyspieszenie oddechu

      • Orthopnea

      • Kaszel

      • Świsty

      • Poszerzenie żył górnych płatów płuc

      • Linie Kerley B

      • Płyn w szczelinach międzypłatkowych zatarcie rysunku wnęk


Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Obraz kliniczny

    • Faza II

      • Strach, niepokój, pobudzenie

      • Bardzo duża duszność spoczynkowa

      • Rzężenia wilgotne

      • Skóra: blada, sinica obwodowa, zimny pot

      • Wymuszona pozycja siedząca z podparciem rękami o podłoże

      • Skrzydełka motyla


Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Leczenie

    • Tachyarytmia → kardiowersja

    • Inne przyczyny → zmniejszenie ciśnienie hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc, zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego, poprawa wymiany gazowej, poprawa kurczliwości mięśnia serca


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Tamponada serca: badanie

    • Tachykardia, tachypnoe, hepatomegalia

    • Objaw wątrobowo-szyjny, poszerzone żyły szyjne

    • Ściszone tony serca

    • Tarcie osierdzia

    • Niskie lub nieoznaczalne ciśnienie tętnicze

    • Tętno dziwaczne: spadek ciśnienia tętniczego na wdechu >12 mmHg

    • Triada Becka

    • W EKG

      • Tachykardia zatokowa, migotanie/trzepotanie przedsionków

      • Naprzemienność elektryczna, uniesienie odcinka ST


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Kiedy kuć

    • W ECHO >2 cm płynu

    • W ECHO >1 cm płynu + objawy

  • Nie usuwać więcej jak 1000 ml

  • Posiew, czy to może gruźlica?


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Rozwarstwienie Aorty

    • Przedmiotowo

      • Ciśnienie podwyższone lub niskie

      • Brak lub osłabienie tętna

      • Asymetria tętna lub ciśnienia

      • Objawy wstrząsu

      • Szmer rozkurczowy nad ujściem aorty

      • Objawy niedokrwienia mózgu i kończyn

      • Objawy niewydolności serca

      • Zawał serca

      • Objawy tamponada serca

      • Zespół Hornera

      • Objawy niedokrwienia narządów jamy brzusznej, w tym nerek


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Leczenie

    • Wkłucie dożylne, cewnik do pęcherza

    • Szybkie obniżenie ciśnienia tętniczego (100-120/60-65) i tętna <55/min

    • Opanowanie bólu: morfina iv

    • Utrzymanie perfuzji mózgu i nerek

    • KARDIOCHIRURG


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Badanie diagnostyczne

    • LDH i D-dimery: wartości prawidłowe przemawiają przeciwko rozpoznaniu

    • Morfologia: anemia, leukocytoza, wzrost liczby płytek

    • Angio TK #1


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Leczenie RoA przewlekłe

    • Diuretic: minimalizuje gwałtowne skoki ciśnienia tętniczego

    • Sartan: u pacjentów z zespołem Marfana

    • Beta-blokery


Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Kiedy operować

    • >55 aorta wstępująca

    • >65 aorta zstępująca

    • >50 zespół Marfana


Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator rozwidlenia aorty

    • Ostre niedokrwienie obu kończyn

    • Nagłe silne bóle, objawy burzliwe

    • Tętno w obu pachwinach niewyczuwalne

    • Czasem nietrzymanie stolcu i moczu, bóle w dole brzucha

    • EMBOLETKOMIA


Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnicy biodrowej

    • Objawy dotyczą jednej kończyny

    • Zmiany skórne i objawy poza więzadło pachwinowe

    • EMBOLEKTOMIA


Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnicy udowej

    • Tętno poniżej więzadła pachwinowego dobrze wyczuwalne, poniżej niewyczuwalne

    • Zmiany na skórze, zaburzenia ocieplenia i czucia poniżej 1/3 górnej uda

    • EMBOLEKTOMIA


Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnicy podkolanowej

    • Objawy szybko narastają (słabe krążenie oboczne)

    • Tętno w dole podkolanowym wyczuwalne

    • Zmiany skórne dotyczą 1/3 dolnej podudzia

    • Zaburzenia ruchów do stawu skokowego górnego

    • EMBOLEKTOMIA


Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnic goleni

    • Bardzo często bezobjawowe

    • Brak tętna na odpowiedniej tętnicy

    • Najczęściej zaburzenia czucia powierzchownego

    • EMBOLEKTOMIA


Ostry Brzuchprof. dr hab. med. Piotr Fiedor

  • Perforacja z tyłu trzustki może być bez gazu w RTG

  • >15% przypadków z powodów psychogennych

  • Czy to nie zatrucie pokarmowe?


Krwawienie z przewodu pokarmowegodr hab. med. Maciej Słodowski

  • 90% z górnego odcinku

  • Wskazanie do operacji

    • Krwotok widoczno zagrażający

    • 4 jednostek krwi podane

  • Objawy oligowolemii po utraty 750 ml krwi

    • Ciśnienie tętnicze <100 mmHg

    • Tętno >100 /min

    • Duszność, osłabienie, bladość skóry, pocenie


Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki

  • Objawy

    • Osłabienie

    • Parestezje i kurcze mięśniowe

    • Niedowłady mięśni

    • Porażenie spastyczne

    • Bradykardia

    • Może być bezobjawowa


Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki

  • Leczenie

    • >7,0 mmol/l lub >6,3 mmol/l + objawy

    • Stabilizacja mięśnia serca

      • Preperaty wapnia iv

    • Ułatwienie wejścia potasu do komórek

      • B-mimetyki (niewydolność nerek)

      • Glukoza z insuliną (najwięcej efektywne)

      • Dwuwęglany (tylko w kwasicy)

    • Zwiększenie wydalania

      • Furosemid (uwaga przy niskim GFR)

      • Żywice wymienne (hypokalcemia, obrzęki)

      • Dializa (niewydolność nerek)


Ostre uszkodzenie nerekprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec

  • Kryteria

    • Nagłe (48 godz) upośledzenie funkcji nerek powodujące

    • Wzrost kreatyniny ≥ 0,3 mg/dl lub 50%

    • Oliguria < 0,5 ml/kg/godz przez > 6 godz


Ostre uszkodzenie nerek - AKIprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec

  • Leki najczęściej wywołujących AKI

    • Antybiotyki (aminoglikosydy + diuretic = duża nefrotoksyczność)

    • ACE inh.

    • NSAID

    • Jodowe śr kontrastowe

    • Diuretyki

    • Phosphorany (Fortrans)

  • Abdominal compartment syndrome → AKI


Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz

  • 2 wejścia IV

  • Pierwsza padaczka? Może udar mózgu → CT natychmiast

  • Padaczka przedłużającym się > 5 min istnieje zagrożenie stanem padaczkowym

  • Im szybciej się poda leki, im większa prawdopodobieństwo że one będą działały

    • Diazepam 10 mg iv/lorezapam 4 mg iv


Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz

  • Stan padaczkowy = > 30min

  • Padaczka może powodować hipoglikemia

  • Nie można mieszać fenytoine z glukozą

  • Po 5 minut przemieścić pacjenta do OIOMu

  • Po 10 minut fenytoina 15-18 mg/kg iv, 25-50 mg/min

  • Po 30 minut fenobarbital 10 mg/kg w ciągu 10 minut

  • Po 90 minut anestezjolog


Zaostrzenie astmyprof. nadzw. Dr hab. med. Adam Antczak

  • Cel saturacji > 90%, >95% u dzieci

  • Leczenie

    • Beta2 mimetyk

    • Systemowe sterydy

    • Adrenalina w nebulizacji ostatecznie

  • Najczęściej wirusy i nietypowe bakterie


Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski

  • Wskazania do NIPPV

    • Duszność o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi

    • pH <7,35 lub PaCO2 >45 mmHg

    • Zwiększenie częstości oddechów >25/min


Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski

  • Wskazania do IPPV

    • Nietolerancja lub brak poprawy po zastosowaniu NIPPV

    • Ciężką duszność z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi

    • Częstość oddechów >35/min

    • Ciężka, zagrażająca życiu hipoksemia (Pa02 <40 mmHg)

    • pH <7,25 lub PaCO2 >60 mmHg

    • Zaburzenia świadomości

    • Hipotonię, wstrząs


Wstrząsdr med. Anna Konopka

  • 6 – 10% z powodu zawału

    • Uszkodzenie mięśnia brodawkowego wymaga pilną operacje


Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • D-dimer nie jest istotny do diagnostyki

  • Staraj się zwalczać intensywnie tachykardii podejrzanej jako kompensacyjna

  • Zatorowość płucna bardzo często objawia się nadkomorowymi zaburzeniami rytmu

  • Może wystąpić hipotonia lub wstrząs

  • ZP może przebiegać pod postacią omdlenia lub nawracających omdleń

  • Może przypominać ostry zespół wieńcowy lub zawał płuca lub zapalenie płuc

  • ZP ma dużo mask klinicznych


Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • Używaj skale Genewską lub Wellsa

    • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem

  • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP


Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • Używaj skale Genewską lub Wellsa

    • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem

  • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP


Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • Duże prawdopodobieństwo ZP

    • Stabilny → heparyna UFH 80 j.m./kg iv → pilne ECHO/angio TK

    • Pogarsza się → alteplaza 50 mg iv → pilne ECHO/angio TK

    • NZK → alteplaza mg iv → ponowna ocena po 30 min

  • Enoksaparyna gorzej działa!


Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński

  • DIC

    • Liczba płytek krwi ↓

    • Obecność fragmentów krwinek czerwonych zwanych schistocytami we krwi obwodowej

    • D-dimer ↑

    • Czas krzepnięcia (APTT, PT, TT) przedłużone

    • Stężenie fibrynogenu ↓

    • Stężenie innych czynników krzepnięcia ↓

    • Aktywność AT ↓


Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński


Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński

  • Leczenie DIC

    • Leczenie choroby podstawowej

    • Wyrównanie zaburzeń hemostazy

    • Leczenie substytucyjne

    • Heparyna

    • Koncentraty inhibitorów krzepnięcia

    • Inhibitory fibrynolizy


Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska

  • 22G – 36 ml/min

  • 20G – 61 ml/min

  • 18G – 96 ml/min

  • 17G – 128 ml/min

  • 16G – 196 ml/min

  • 14G – 270 ml/min

  • Porty do-naczyniowe – do 500 ml/h


Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska

  • Korekta

    • Gorączka – 12,5% na każdy 1°C

    • Poty 10-25%

    • Hiperwentylacja 10-60%


Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska

  • Wstrząs krwotoczny

    • Mleczan Rignera jako pierwszy

    • KKCz, kiedy Hct < 25%

    • FFP i kryoprecypitat – tylko jak istnieje zaburzenie krzepnięcia


  • Login