Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 43

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych PowerPoint PPT Presentation


  • 65 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych. Dr med. Paweł Weiss. http://www.seethisnowreadthis.com. Leczenie przeciwzakrzepowe prof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki. Bez modyfikacji dawki antykoagulantów Wszczepienie stymulatora Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora Koronarografia

Download Presentation

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Podsumowanie ii kongresu stanach nag ych

Podsumowanie II Kongresu Stanach Nagłych

Dr med. Paweł Weiss

http://www.seethisnowreadthis.com


Leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki

Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Bez modyfikacji dawki antykoagulantów

    • Wszczepienie stymulatora

    • Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora

    • Koronarografia

    • Koronaroplastyka


Leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki1

Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Przedawkowanie antykoagulantów (Wit. K)

    • INR 6-10 + krwawienie: 1-2 mg

    • INR >10: 5 mg

  • Doustnie preferowano podawanie leku


Leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki2

Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Natychmiastowe odwrócenie anytkoagulacji

    • Kompleks protrombinowy (Feiba Baxter)

    • FFP

    • Witamina K 5-10 mg iv

  • TYLKO GDY MASYWNE KRWAWIENIE


Leczenie przeciwzakrzepowe prof nadzw dr hab med tomasz hryniewiecki3

Leczenie przeciwzakrzepoweprof.. nadzw. Dr hab. med. Tomasz Hryniewiecki

  • Nowe anytykoagulanty - krwawienie (Dagiraten, Rywaroksaban)

    • Nie ma antidotum

    • Węgiel aktywowany

    • Leczenie objawowe

    • Uzupełnianie płynów i masy erytrocytarnej

    • Rywaroksaban się nie dializuje

    • Kompleks protrombinowy i Eptakog alfa?


Obrz k p uc dr med maciej grabowski

Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Faza I

    • Śródmiąższowy obrzęk płuc

  • Faza II

    • Pęcherzykowy obrzęk płuc


Obrz k p uc dr med maciej grabowski1

Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Obraz Kliniczny

    • Faza I

      • Przyspieszenie oddechu

      • Orthopnea

      • Kaszel

      • Świsty

      • Poszerzenie żył górnych płatów płuc

      • Linie Kerley B

      • Płyn w szczelinach międzypłatkowych zatarcie rysunku wnęk


Obrz k p uc dr med maciej grabowski2

Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Obraz kliniczny

    • Faza II

      • Strach, niepokój, pobudzenie

      • Bardzo duża duszność spoczynkowa

      • Rzężenia wilgotne

      • Skóra: blada, sinica obwodowa, zimny pot

      • Wymuszona pozycja siedząca z podparciem rękami o podłoże

      • Skrzydełka motyla


Obrz k p uc dr med maciej grabowski3

Obrzęk Płucdr med. Maciej Grabowski

  • Leczenie

    • Tachyarytmia → kardiowersja

    • Inne przyczyny → zmniejszenie ciśnienie hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc, zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego, poprawa wymiany gazowej, poprawa kurczliwości mięśnia serca


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Tamponada serca: badanie

    • Tachykardia, tachypnoe, hepatomegalia

    • Objaw wątrobowo-szyjny, poszerzone żyły szyjne

    • Ściszone tony serca

    • Tarcie osierdzia

    • Niskie lub nieoznaczalne ciśnienie tętnicze

    • Tętno dziwaczne: spadek ciśnienia tętniczego na wdechu >12 mmHg

    • Triada Becka

    • W EKG

      • Tachykardia zatokowa, migotanie/trzepotanie przedsionków

      • Naprzemienność elektryczna, uniesienie odcinka ST


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski1

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Kiedy kuć

    • W ECHO >2 cm płynu

    • W ECHO >1 cm płynu + objawy

  • Nie usuwać więcej jak 1000 ml

  • Posiew, czy to może gruźlica?


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski2

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Rozwarstwienie Aorty

    • Przedmiotowo

      • Ciśnienie podwyższone lub niskie

      • Brak lub osłabienie tętna

      • Asymetria tętna lub ciśnienia

      • Objawy wstrząsu

      • Szmer rozkurczowy nad ujściem aorty

      • Objawy niedokrwienia mózgu i kończyn

      • Objawy niewydolności serca

      • Zawał serca

      • Objawy tamponada serca

      • Zespół Hornera

      • Objawy niedokrwienia narządów jamy brzusznej, w tym nerek


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski3

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Leczenie

    • Wkłucie dożylne, cewnik do pęcherza

    • Szybkie obniżenie ciśnienia tętniczego (100-120/60-65) i tętna <55/min

    • Opanowanie bólu: morfina iv

    • Utrzymanie perfuzji mózgu i nerek

    • KARDIOCHIRURG


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski4

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Badanie diagnostyczne

    • LDH i D-dimery: wartości prawidłowe przemawiają przeciwko rozpoznaniu

    • Morfologia: anemia, leukocytoza, wzrost liczby płytek

    • Angio TK #1


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski5

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Leczenie RoA przewlekłe

    • Diuretic: minimalizuje gwałtowne skoki ciśnienia tętniczego

    • Sartan: u pacjentów z zespołem Marfana

    • Beta-blokery


Tamponada serca i rozwarstwienie aorty dr med rafa d browski6

Tamponada Serca i Rozwarstwienie Aortydr med. Rafał Dąbrowski

  • Kiedy operować

    • >55 aorta wstępująca

    • >65 aorta zstępująca

    • >50 zespół Marfana


Ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki

Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator rozwidlenia aorty

    • Ostre niedokrwienie obu kończyn

    • Nagłe silne bóle, objawy burzliwe

    • Tętno w obu pachwinach niewyczuwalne

    • Czasem nietrzymanie stolcu i moczu, bóle w dole brzucha

    • EMBOLETKOMIA


Ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki1

Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnicy biodrowej

    • Objawy dotyczą jednej kończyny

    • Zmiany skórne i objawy poza więzadło pachwinowe

    • EMBOLEKTOMIA


Ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki2

Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnicy udowej

    • Tętno poniżej więzadła pachwinowego dobrze wyczuwalne, poniżej niewyczuwalne

    • Zmiany na skórze, zaburzenia ocieplenia i czucia poniżej 1/3 górnej uda

    • EMBOLEKTOMIA


Ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki3

Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnicy podkolanowej

    • Objawy szybko narastają (słabe krążenie oboczne)

    • Tętno w dole podkolanowym wyczuwalne

    • Zmiany skórne dotyczą 1/3 dolnej podudzia

    • Zaburzenia ruchów do stawu skokowego górnego

    • EMBOLEKTOMIA


Ostre niedokrwienie ko czyny dr hab med grzegorz madycki4

Ostre niedokrwienie kończynydr hab. med. Grzegorz Madycki

  • Zator tętnic goleni

    • Bardzo często bezobjawowe

    • Brak tętna na odpowiedniej tętnicy

    • Najczęściej zaburzenia czucia powierzchownego

    • EMBOLEKTOMIA


Ostry brzuch prof dr hab med piotr fiedor

Ostry Brzuchprof. dr hab. med. Piotr Fiedor

  • Perforacja z tyłu trzustki może być bez gazu w RTG

  • >15% przypadków z powodów psychogennych

  • Czy to nie zatrucie pokarmowe?


Krwawienie z przewodu pokarmowego dr hab med maciej s odowski

Krwawienie z przewodu pokarmowegodr hab. med. Maciej Słodowski

  • 90% z górnego odcinku

  • Wskazanie do operacji

    • Krwotok widoczno zagrażający

    • 4 jednostek krwi podane

  • Objawy oligowolemii po utraty 750 ml krwi

    • Ciśnienie tętnicze <100 mmHg

    • Tętno >100 /min

    • Duszność, osłabienie, bladość skóry, pocenie


Ostra hiperkaliemia dr med robert ma ecki

Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki

  • Objawy

    • Osłabienie

    • Parestezje i kurcze mięśniowe

    • Niedowłady mięśni

    • Porażenie spastyczne

    • Bradykardia

    • Może być bezobjawowa


Ostra hiperkaliemia dr med robert ma ecki1

Ostra hiperkaliemiadr med. Robert Małecki

  • Leczenie

    • >7,0 mmol/l lub >6,3 mmol/l + objawy

    • Stabilizacja mięśnia serca

      • Preperaty wapnia iv

    • Ułatwienie wejścia potasu do komórek

      • B-mimetyki (niewydolność nerek)

      • Glukoza z insuliną (najwięcej efektywne)

      • Dwuwęglany (tylko w kwasicy)

    • Zwiększenie wydalania

      • Furosemid (uwaga przy niskim GFR)

      • Żywice wymienne (hypokalcemia, obrzęki)

      • Dializa (niewydolność nerek)


Ostre uszkodzenie nerek prof dr hab med micha my liwiec

Ostre uszkodzenie nerekprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec

  • Kryteria

    • Nagłe (48 godz) upośledzenie funkcji nerek powodujące

    • Wzrost kreatyniny ≥ 0,3 mg/dl lub 50%

    • Oliguria < 0,5 ml/kg/godz przez > 6 godz


Ostre uszkodzenie nerek aki prof dr hab med micha my liwiec

Ostre uszkodzenie nerek - AKIprof. dr hab. med. Michał Myśliwiec

  • Leki najczęściej wywołujących AKI

    • Antybiotyki (aminoglikosydy + diuretic = duża nefrotoksyczność)

    • ACE inh.

    • NSAID

    • Jodowe śr kontrastowe

    • Diuretyki

    • Phosphorany (Fortrans)

  • Abdominal compartment syndrome → AKI


Napad padaczkowy dr hab med halina sienkiewicz jarosz

Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz

  • 2 wejścia IV

  • Pierwsza padaczka? Może udar mózgu → CT natychmiast

  • Padaczka przedłużającym się > 5 min istnieje zagrożenie stanem padaczkowym

  • Im szybciej się poda leki, im większa prawdopodobieństwo że one będą działały

    • Diazepam 10 mg iv/lorezapam 4 mg iv


Napad padaczkowy dr hab med halina sienkiewicz jarosz1

Napad padaczkowydr hab. med. Halina Sienkiewicz-Jarosz

  • Stan padaczkowy = > 30min

  • Padaczka może powodować hipoglikemia

  • Nie można mieszać fenytoine z glukozą

  • Po 5 minut przemieścić pacjenta do OIOMu

  • Po 10 minut fenytoina 15-18 mg/kg iv, 25-50 mg/min

  • Po 30 minut fenobarbital 10 mg/kg w ciągu 10 minut

  • Po 90 minut anestezjolog


Zaostrzenie astmy prof nadzw dr hab med adam antczak

Zaostrzenie astmyprof. nadzw. Dr hab. med. Adam Antczak

  • Cel saturacji > 90%, >95% u dzieci

  • Leczenie

    • Beta2 mimetyk

    • Systemowe sterydy

    • Adrenalina w nebulizacji ostatecznie

  • Najczęściej wirusy i nietypowe bakterie


Ostra niewydolno oddechowa dr med tadeusz przyby owski

Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski

  • Wskazania do NIPPV

    • Duszność o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi

    • pH <7,35 lub PaCO2 >45 mmHg

    • Zwiększenie częstości oddechów >25/min


Ostra niewydolno oddechowa dr med tadeusz przyby owski1

Ostra niewydolność oddechowadr med. Tadeusz Przybyłowski

  • Wskazania do IPPV

    • Nietolerancja lub brak poprawy po zastosowaniu NIPPV

    • Ciężką duszność z użyciem dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnymi ruchami oddechowymi

    • Częstość oddechów >35/min

    • Ciężka, zagrażająca życiu hipoksemia (Pa02 <40 mmHg)

    • pH <7,25 lub PaCO2 >60 mmHg

    • Zaburzenia świadomości

    • Hipotonię, wstrząs


Wstrz s dr med anna konopka

Wstrząsdr med. Anna Konopka

  • 6 – 10% z powodu zawału

    • Uszkodzenie mięśnia brodawkowego wymaga pilną operacje


Zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska

Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • D-dimer nie jest istotny do diagnostyki

  • Staraj się zwalczać intensywnie tachykardii podejrzanej jako kompensacyjna

  • Zatorowość płucna bardzo często objawia się nadkomorowymi zaburzeniami rytmu

  • Może wystąpić hipotonia lub wstrząs

  • ZP może przebiegać pod postacią omdlenia lub nawracających omdleń

  • Może przypominać ostry zespół wieńcowy lub zawał płuca lub zapalenie płuc

  • ZP ma dużo mask klinicznych


Zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska1

Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • Używaj skale Genewską lub Wellsa

    • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem

  • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP


Zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska2

Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • Używaj skale Genewską lub Wellsa

    • D-dimer tylko wyklucza ZP z małym lub umiarkowanym ryzykiem

  • Troponina jest wskaźnikiem rokowniczym w ZP


Zatorowo p ucna dr med olga kruszelnicka kwiatkowska3

Zatorowość płucnadr med. Olga Kruszelnicka-Kwiatkowska

  • Duże prawdopodobieństwo ZP

    • Stabilny → heparyna UFH 80 j.m./kg iv → pilne ECHO/angio TK

    • Pogarsza się → alteplaza 50 mg iv → pilne ECHO/angio TK

    • NZK → alteplaza mg iv → ponowna ocena po 30 min

  • Enoksaparyna gorzej działa!


Ostre zaburzenia krzepni cia dr hab med jacek treli ski

Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński

  • DIC

    • Liczba płytek krwi ↓

    • Obecność fragmentów krwinek czerwonych zwanych schistocytami we krwi obwodowej

    • D-dimer ↑

    • Czas krzepnięcia (APTT, PT, TT) przedłużone

    • Stężenie fibrynogenu ↓

    • Stężenie innych czynników krzepnięcia ↓

    • Aktywność AT ↓


Ostre zaburzenia krzepni cia dr hab med jacek treli ski1

Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński


Ostre zaburzenia krzepni cia dr hab med jacek treli ski2

Ostre zaburzenia krzepnięciadr hab. med. Jacek Treliński

  • Leczenie DIC

    • Leczenie choroby podstawowej

    • Wyrównanie zaburzeń hemostazy

    • Leczenie substytucyjne

    • Heparyna

    • Koncentraty inhibitorów krzepnięcia

    • Inhibitory fibrynolizy


P ynoterapia dr med anna ukaszewska

Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska

  • 22G – 36 ml/min

  • 20G – 61 ml/min

  • 18G – 96 ml/min

  • 17G – 128 ml/min

  • 16G – 196 ml/min

  • 14G – 270 ml/min

  • Porty do-naczyniowe – do 500 ml/h


P ynoterapia dr med anna ukaszewska1

Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska

  • Korekta

    • Gorączka – 12,5% na każdy 1°C

    • Poty 10-25%

    • Hiperwentylacja 10-60%


P ynoterapia dr med anna ukaszewska2

Płynoterapiadr med. Anna Łukaszewska

  • Wstrząs krwotoczny

    • Mleczan Rignera jako pierwszy

    • KKCz, kiedy Hct < 25%

    • FFP i kryoprecypitat – tylko jak istnieje zaburzenie krzepnięcia


  • Login