Taponamiento cardíaco
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Taponamiento cardíaco Causas y hallazgos radiológicos. Alberto Hidalgo 1 , Sanjeev Bhalla 2 , Mai-Lan Ho 3 , Carlos Ovejero 1 , Fernando Gutierrez 2. 1 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España 2 Mallinckrodt Institute of radiology, St. Louis, MO, EEUU

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Taponamiento cardíaco Causas y hallazgos radiológicos

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Presentation Transcript


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Taponamiento cardíaco

Causas y hallazgos radiológicos

Alberto Hidalgo1, Sanjeev Bhalla2, Mai-Lan Ho3, Carlos Ovejero1, Fernando Gutierrez2

1 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

2 Mallinckrodt Institute of radiology, St. Louis, MO, EEUU

3 Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, EEUU

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Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Taponamiento cardíaco

Causas y hallazgos radiológicos

INTRODUCCIÓN

Constituye una condición de riesgo con diversas causas clínicas y características de imagen.

La comprensión de la anatomía del pericardio y el uso efectivo de las pruebas de imagen es decisiva en la evaluación de las diferentes situaciones que producen el taponamiento cardíaco.

Ver anatomía y fisiología

Ver signos de imagen

Ver causas


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Receso pericárdico

Capa externa fibrosa

Capas serosas

Cavidad pericárdica

Pericardio parietal

Pericardio visceral

Anatomía y fisiología

  • PERICARDIO PARIETAL

  • Capa externa fibrosa, que se inserta en el diafragma y esternón.

  • Capa externa serosa.

  • PERICARDIO VISCERAL

  • Capa interna serosa.

  • CAVIDAD PERICÁRDICA

  • Espacio entre ambos pericardios que contiene el líquido pericárdico.

  • RECESO PERICÁRDICO

  • Recubre 2-3 cm. el nacimiento de los grandes vasos hasta su línea de reflexión.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Seno

Transverso

Seno

Oblicuo

Anatomía y fisiología

  • SENOS PERICÁRDICOS

  • El líquido pericárdico (20-50 cc.) permite la visualización de los senos y recesos mediante TC.

  • SENO TRANSVERSO

  • Ubicado en el nacimiento de los grandes vasos en los troncos arteriales los venosos.

  • SENO OBLICUO

  • Ubicado entre la desembocadura de las cuatro venas pulmonares en las aurículas.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Taponamiento

crítico

Taponamiento

crítico

Presión

Límite de distensión pericárdica

Derrame rápido

Derrame lento

Volumen - Tiempo

Adaptado de Spodick CH. “Acute cardiac tamponade.” N Engl J Med 2003

Anatomía y fisiología

  • CURVAS DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL TAPONAMIENTO CARDÍACO

  • El aumento de presión intrapericárdico sobrepasa la capacidad de distensión mural y disminuye marcadamente el llenado diastólico.

  • La cantidad de líquido necesaria depende de la velocidad de acumulación y de la distensibilidad pericárdica.

  • La acumulación RÁPIDA de pequeñas cantidades de líquido, puede producir un aumento importante de las presiones.

  • Por el contrario, se pueden acumular grandes cantidades de líquido de forma LENTA sin efectos funcionales de importancia.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Signos de imagen

  • SIGNO DEL CORAZÓN EN GARRAFA

  • Agrandamiento simétrico de la silueta cardiaca.

  • Producido por derrame (>200 ml.).


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Signos de imagen

  • SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA EPICÁRDICA

  • Separación anormalmente amplia entre la grasa epicárdica y la grasa retroesternal.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Signos de imagen

  • SIGNO DEL CORAZÓN PEQUEÑO

  • Puede observarse en pacientes postraumáticos con neumopericárdio a tensión, debido a una disminución súbita e importante del tamaño de la silueta cardíaca.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Signos de imagen

  • SIGNO DEL APLASTAMIENTO CARDÍACO

  • Se observa cuando existe un aumento de la presión intrapericárica que presiona sobre el contorno anterior del corazón (flecha) y disminuye su contorno antero-posterior.

  • Se han descrito otros numerosos hallazgos en TC secundarios al aumento de la precarga derecha, como el agrandamiento de ambas venas cavas, linfedema periportal o el reflujo del contraste intravenoso hacia el sistema de la vena cava inferior o de la vena ácigos mayor.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Causas de taponamiento

La severidad del compromiso clínico del paciente depende de la causa subyacente y de su diagnóstico precoz.

Derrame

Tejidos sólidos

Aire


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

  • EVOLUCIÓN

  • Tendencia a la resolución espontánea.

  • Pueden locularse, causar adherencias y calcificaciones.

  • Pueden locularse, causar adherencias y calcificaciones.

  • U-H

  • Valores de atenuación cercanos al agua (<10 U-H).

  • Valores de atenuación con rangos entre 20 y 60 U-H.

  • Valores de atenuación en el hemopericardio agudo entre 60 y 80 U-H.

  • Cuando la sangre representa solo parte del derrame, los valores de atenuación suelen estar en el rango de los derrames exudativos.

  • TIPOS

  • Serosos.

  • Exudativos.

  • Sanguíneos (hemopericardio).

    • Ruptura aórtica.

    • Infarto miocárdico.

    • Trauma.

    • Tratamiento anticoagulante.

    • Neoplasias malignas.

    • Discrasias sanguíneas.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

Traumatismo por accidente de tráfico en motocicleta con ruptura del arco aórtico y taponamiento cardíaco.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

Hemopericardio secundario a ruptura distal en cirugía de by-pass coronario.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

Infarto miocárdico con ruptura aguda de la pared del ventrículo derecho con extravasación del contraste dentro de la cavidad pericárdica (flecha).

La inflamación puede inducir una pericarditis en las zonas de necrosis transmural y en aproximadamente el 25% de los pacientes con infarto transmural, el derrame pericárdico se desarrolla en 24-48 hs.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

Disección aguda de aorta tipo A.

La disección de la aorta proximal puede fluir de forma retrógrada hacia el pericardio produciendo un taponamiento cardíaco, distensión de la vena cava inferior y reflujo del contraste intravenoso hacia las venas suprahepáticas. También, la oclusión de los troncos coronarios pueden provocar secundariamente un infarto de miocardio.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

Taponamiento regional. Un derrame excéntrico o un hematoma pueden provocar una compresión selectiva de alguna cámara cardiaca. Adhesiones pericárdicas secundarias a pericardiotomías pueden provocar ésta situación.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Derrame

Derrame mixto con nivel líquido-sangre en TC sin contraste (flecha).


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Tejidos sólidos

Mieloma múltiple que presenta infiltración nodular del pericardio con derrame de alta atenuación (flecha).


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Tejidos sólidos

Infiltración pericárdica por neoplasia de colon.

Las metástasis son las causas más frecuentes de afectación cardíaca y pericárdica. El 75% de ellas provienen de pulmón, mama y neoplasias hematológicas primarias.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Tejidos sólidos

Menos frecuentemente, el taponamiento cardiaco puede ser causado por un efecto masa debido al desplazamiento de estructuras anatómicas que comprimen las cámaras cardiacas.

Ejemplos son la hernia de hiato, la interposición colónica (flecha) y los cambios postraumáticos o postquirúrgicos.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Aire

El neumopericardio puede aparecer en traumas contusos o penetrantes (flecha), pericarditis y fístulas pulmonares o gastrointestinales.

Generalmente se resuelve de forma espontánea, sin embargo puede desarrollarse como complicación un neumopericardio a tensión.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Aire

Neumopericardio secundario a fístula esofago-pericárdica en un paciente con neoplasia esofágica estenosante.


Taponamiento card aco causas y hallazgos radiol gicos

Aire

Enfermedades pulmonares como el neumotórax a tensión o grandes lesiones quísticas, pueden producir taponamiento cardiaco con compromiso hemodinámico. La etiología más frecuente es el enfisema, que puede producir compresión sobre las cámaras cardíacas (flecha).


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