بسم الله الرحمن الرحیم

بسم الله الرحمن الرحیم

ELECTROCONVELSIVE THERAPY(ECT)TREATING SEVERE DEPRESSION &MENTALILLNESS 8533055 محمد نوری فعله کری

:ECTدرواقع یک روش درمانی برای اختلالات خاص وجدی روانی میباشدکه اثران وابسته به اعمال یک شوک خفیف الکتریکی به مغز از طریق الکترودهایی است که روی پوست سر(عمدتا در ناحیه گیج گاهی)قرار میگیرند.در حین اعمال شوک فرد بیهوش است ودرمان در مدت کوتاهی انجام می شود طوری که فرد پس برده می شود .RECOVERYاز 5 تا 10 دقیقه به هوش میاید و برای بهبود کامل به اتاقدر نهایت پس از 30 تا 60 دقیقه بیمار حتی میتواند بیمارستان یا مرکز درمانی را ترک کند.این روش به صورتهای سرپایی و بستری قابل اعمال است.

تاریخچه:محققان برای اولین بار در سال 1930 مواد شیمیایی ویژه ای را برای درمان برخی بیماریهای روانی به بیمارها تزریق کردند. این مواد باعث ایجاد شوک (seizure) و تکان های شدید بدنی یا حالتی شبیه حمله بیماران صرعی می شد که در واقع ناشی از تغییرات بیولوژیکی در مغز بیماران بود و همین تغییرات باعث بهبود می شد.با گذشت زمان شوک الکتریکی جای این مواد شیمیایی تزریقی را گرفت و در نهایت برای اولین بار در سال 1938ECT توسط دو ایتالیایی به نامهای Bini و Cerletti معرفی گردید. پس از این استفاده از ECT به سرعت افزایش یافت تا اینکه در حدود سال 1950 داروهایی برای بیماریهای روانی مثل افسردگی ساخته شد و کم کم دارو درمانی و گفتار درمانی جای ECT راگرفت. تا اینکه دوباره در سال 1980 به ECTتوجه شد.

در گذشته و امروز ECTدر گذشته:ECTمعایب • دردناک وخطرناک بودن • بیهوش نکردن بیمار • عدم استفاده از شل کننده های عضلانی • جریان الکتریکی قوی وکنترل نشده • تکان های شدید بیمار که گاهی منجر شکستگی استخوانها یا اسیب دیدگی می شد • ECTترس و بد گمانی مردم نسبت به اما امروزه ECT توسط یک تیم پزشکی انجام می شود و جریان الکتریکی توسط دستگاه به دقت محاسبه و اعمال می شود(20-30 میلی امپر) و با بیهوش کردن بیمار واستفاده ازmuscle-relaxant ها نه دردی وجود دارد ونه حرکات شدید اندامها

ECTعملکرد هنوز کسی به طور یقین نمی داند ECT چطور به درمان افسردگی شدید و بیماری روانی کمک می کند.اما تصور می شود که جنبه های شیمیایی عملکرد مغز در اثر عبور الکتریسیته دچار تغییراتی می شود واین تغییرات باعث ایجاد حالتی شبیه حمله صرعی SEIZURE) )و تکان های شدید عضلات و بدن می شود که در نهایت به بهبودی می انجامد.برخی هم معتقدند که شوک الکتریکی روی هیپو تالاموس اثر می گذارد و عملکرد ان را تنظیم می کند.(هیپوتالاموس در تنظیم حالت احساسی و علایم حیاتی غیر ارادی بدن نقش دارد) SEIZURE نوار مغزی حین اعمال شوک و ایجاد SEIZURE نوار مغزی در پایان

ECTموارد استفاده از • افسردگی حاد که باعث انزوای شدید, پرهیز از غذا خوردن وگاهی تمایل به خود کشی در فرد شود • بیماریهای خاص روانی مثل CATATONIAوMANIA که با دارو بهبود نیافته اند • schizopherniaوقتی که علایم شدید باشد و درمان دارویی کافی نباشد • نیاز به درمان سریع باشد • دارودرمانی ممکن نباشد یعنی فرد به دارو حساسیت داشته باشد

ECTاقدامات قبل از • یک ارزیابی روانی همراه با مشاوره • مشاوره بیهوشی • گرفتن سابقه پزشکی بیمار • ازمایشهای معمول خون • تست فیزیکی و بدنی • گرفتن ECGاز بیمار جهت بررسی وجود بیماری های قلبی و انجام اقدامات پیشگیرانه • نخوردن و نیاشامیدن در شب قبل از درمان

افراد گروه پزشکی • یک پزشک روان شناس که معمولا شوک الکتریکی را اعمال می کند • پزشک بیهوشی که علایم حیاتی و وضعیت پزشکی او را تحت نظر دارد • پرستارها که نقش اصلی انها در مرحله RECOVERY است

درمان • بیهوش کردن فرد با تزریق ماده بیهوشی از طریق کاتتر وارد شده در ورید دست • تزریق شل کننده های عضلانی • اعمال شوک الکتریکی به مغز, برای ایجادSEIZURE

SEIZURE • پزشک اعمال شوک را تا زمان ایجادSEIZUREادامه میدهد • اغاز SEIZURE همراه با افزایش شدید فعالیت مغزی است که بر روی نوار مغز قابل ملاحظه است • SEIZURE باعث منقبض و منبسط شدن عضلات بدن و در نتیجه حرکات ریتمیک بدن میگردد. • در حین شوک ممکن است انگشتان شصت پا جمع شوند, مشت ها سفت شوند, قفسه سینه بالا بیاید و میزان ضربان قلب و فشار خون بالا رود. • زمان SEIZURE بین 30 تا 60 ثانیه است.

مراقبتهای لازم در حین بیهوشی • کنترل فشار خون • کنترل فعالیت قلب و مغز به کمک EEG,ECG • قرار دادنMOUTH GUARDبرای جلوگیری از اسیب دیدن دندانها و زبان • کمک به تنفس فرد با قرار دادن ماسک اکسیژن بر دهان(چون عضلات شل شده اندو عضلات تنفسی هم ظرفیت اولیه را نخواهند داشت)

اعمال شوک الکتریکیبه دو روش قابل اعمال است: Bilateral placement Right unilateral placement (دو طرفه و جریان برق برق از تمام مغز عبور خواهد کرد) یک طرفه که تنها نیمکره راست مغز تحت تاثیر قرار می گیرد))

روش الکترود گذاری Bilateral در مقایسه با روش Unilateral قویتر,موثرترو سریعتر می باشدولی عوارض جانبی ان مثل اسیبهای حافظه بیشتر است.پس برای بیماریهای جدی تر و حالاتی که روش یک طرفه پاسخ ندهد از روش دو طرفه استفاده می شود.

تعداد دفعات درمانی • یک دوره کامل درمانی ECT شامل 6 تا 12 بار اعمال شوک می باشد. • متوسط تعداد درمانها 9 بار می باشد • معمولا در هر هفته 2 بار درمان صورت می گیرد • تعداد دفعات درمان, به سرعت پاسخ دهی بیمار به ECT و میزان جدی بودن بیماری بستگی دارد. • ممکن است دیگران زود تر از خود بیمار متوجه بهبود بیماری شوند

ECT اثر بخشی • این روش در مورد 80% افرادی که دوره کامل درمانی دریافت کرده اند موثر بوده است • بیمارانی که با ECT بهبود یافته اند معتقند این روش خیلی سریع تر از داروهای ضد افسردگی به انها کمک کرده است.

ادامه درمان • افسردگی به طور دائم درمان نخواهد شد • نیاز است که بیمار روحیه خود را حفظ کند و از مشاوره و روان درمانی هم بهره گیرد. • ممکن است برای جلوگیری از عود کردن علایم جدی افسردگی,داروهایی برای فرد تجویز شود.

ریسک ها • ریسک مرگ ناشی از ایست قلبی یا تنفسی در ECT حدود 1 در 10000 است . • البته این ریسک ناشی از عوارض بیهوشی است. • با حضور متخصص بیهوشی و تجهیرات مناسب می توان امنیت روش را بالا برد.

عوارض جانبی • تهوع,استفراغ,سردرد,درد و گرفتگی عضلات از عوارض ناپایدار و قابل درمان مربوط به روزهای اولیه است. • افزایش فشار خون و ضربان قلب از مشکلات حین اعمال شوک است که به ندرت به مشکلات جدی قلبی منجر می شود. • گیجی و حواس پرتی هم در طول دوره درمان وجود دارد ولی به مرور زمان بر طرف می گردد.

فراموشی • فراموشی و اسیب حافظه مهمترین عارضه این روش است • این اسیب می تواند به حافظه کوتاه مدت یا بلند مدت وارد شود • فراموشی حافظه کوتاه مدت معمولا بهبود می یابد • اسیبهای حافظه بلند مدت اکثرا دائمی هستند اما این اسیب بسیار کمتر دیده می شود.

ECT مخالفت با • علت اصلی مخالفت با این روش به گذشته و نحوه و شرایط بد اعمال ان برمی گردد • بیهوش نکردن بیمار,بستن و گرفتن دستها و پاهایش توسط چند پرستار, فریادها و تقلای شدید او در حین اعمال شوک های بسیار قوی, بیشتر شبیه شکنجه بود تا درمان. • اما امروزه شرایط به کلی تغییر کرده است

نظر مخالفین • این روش درمانی,غیر انسانی و دون شان انسان است • ECT به گذشته تعلق دارد • عوارض جانبی و اسیبهای وارده به مغز و روان فرد جدی و دائمی هستند • یک بیماری روحی-روانی را باید با روشهای ذهنی و تربیتی درمان کرد

اخرین تحقیقات • اخرین بررسی ها و اسکن های گرفته شده از مغز افرادی که ECT دریافتکرده اند ,اسیبی را در مغزشان تایید نکرده است. • تا کنون در امریکا و انگلیس ممنوع نشده است ECT • سالانه در امریکا 100000 نفر ECT دریافت می کنند‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

FIN

بسم الله الرحمن الرحیم