Proces umiranja vodenje simptomov komuniciranje s svojci l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 46

Proces umiranja – vodenje simptomov, komuniciranje s svojci PowerPoint PPT Presentation


  • 271 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Proces umiranja – vodenje simptomov, komuniciranje s svojci. Jernej Benedik. Life is pleasant. Death is peaceful. It’s transition that’s troublesome. –Isaac Asimov (ŽIVLJENJE JE PRIJETNO. SMRT JE SPOKOJNA. TEŽAVEN JE PREHOD.). Vrste oskrbe (definicije ESMO*):. Podporna oskrba :

Download Presentation

Proces umiranja – vodenje simptomov, komuniciranje s svojci

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Proces umiranja vodenje simptomov komuniciranje s svojci l.jpg

Proces umiranja – vodenje simptomov, komuniciranje s svojci

Jernej Benedik


Slide2 l.jpg

Life is pleasant. Death is peaceful. It’s transition that’s troublesome.–Isaac Asimov

(ŽIVLJENJE JE PRIJETNO. SMRT JE SPOKOJNA. TEŽAVEN JE PREHOD.)


Vrste oskrbe definicije esmo l.jpg

Vrste oskrbe (definicije ESMO*):

  • Podporna oskrba:

    • Je tista, ki omogoča optimalno aktivnost, počutje in socialno podporo bolniku in njegovi družini v vseh stadijih bolezni.

  • Paliativna oskrba:

    • Je tista, ki zagotavlja optimalno aktivnost, počutje in socialno podporo bolniku in njegovi družini, ko ozdravitev ni več možna.

  • Oskrba ob koncu življenja:

    • Paliativna oskrba, ko je smrt blizu.

      * ESMO: evropsko združenje za internistično onkologijo


Prikaz poteka maligne bolezni l.jpg

Prikaz poteka maligne bolezni

Zdravljenje raka

(z namenom ozdravitve,

podaljševanja življenja,

ali paliacije)

Namen

oskrbe

Paliativna

oskrba

Podporažalujočim

Diagnoza

6-mesečna

prognoza

Smrt

Čas

Napredovala,

življenje ogrožujoča

Akutna

Kronična

Bolezen

Žalovanje


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

Človeške pravice umirajočih:

  • Pravica, da mi razložijo proces umiranja.

  • Pravica, da umrem.

  • Pravica, da umrem mirno in dostojanstveno.

  • Pravica, da ne umrem prestrašen in osamljen.

    • Dolžnosti?


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja6 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Značilnosti oskrbe v času, ko je smrt blizu (“terminalna faza”):

    • Določeno krajše obdobje v paliativni oskrbi.

    • Smrt pričakovana v nekaj dnevih / 1-2 tednih.

    • Značilna je odpoved življenjsko pomembnih organov.

    • Paliativni pristopi, ki so ustrezni v zgodnejših obdobjih paliativne oskrbe, so pogosto neustrezni.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja7 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Cilji oskrbe v v času, ko je smrt blizu:

    • Kakovost umiranja.

    • Skrb za stiske oskrbovalcev.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja8 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

Klinične poti (1):

  • So vodilo (načrt) za zagotovitev bolj kakovostne, celostne oskrbe bolnika.

  • Temeljijo na smernicah in dokazih.

  • Predvidevajo možne probleme in rešitve.

  • Zagotavljajo ustrezno, natančno dokumentacijo in koordinacijo.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja9 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

Klinične poti (2):

  • Pozitivno vplivajo na odnose med člani tima ter na kolektivno izobraževanje udeležencev pri oskrbi.

  • Ugotavljajo doslednost spremljanja stanja bolnika in opravljenih postopkov.

  • Omogočijo razbremenitev oskrbovalcev.

    Klinična pot oskrbe umirajočega (KPU):

  • Izboljša oskrbo bolnika ob koncu življenja.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja10 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

Mesta izvajanja KPU:

  • Bolnišnica.

  • Dom starejših občanov (DSO).

  • Na domu.

  • Hospic.


Elje bolnikov o mestu smrti l.jpg

Želje bolnikov o mestu smrti


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja bolnica l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja - bolnica

  • Jasen trend k uporabi agresivnih načinov zdravljenja v 14 dnevih pred smrtjo (KT, ventilacija, intenzivni oddelek).

  • V zadnjih 2 dnevih pred smrtjo:

    • 27% bolnikov ventiliranih

    • 18% bolnikov ovirnice

    • 12% bolnikov reanimiranih


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja bolnica13 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja - bolnica

  • 63% bolnikov nad 80 let je bilo deležno nepaliativnega zdravljenja (to je želelo samo 30%).

  • V bolnici so bili bolniki sami 18 ur dnevno, ta čas se močno skrajša z navodilom DNR (ne oživljaj).


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja14 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Pripombe svojcev glede oskrbe umirajočih:

    • DSO: 32% neurejena bolečina, 56% slaba čustvena podpora

    • bolnica: 50% slaba komunikacija, 51% nedosegljivost zdravnika, 80% premalo spoštovanja

  • Glavni indikator mesta umiranja je število bolniških postelj/prebivalca.


Slide15 l.jpg

Ocena preživetja – napovedni dejavniki

Merjenje funkcijske sposobnosti

• Karnofsky indeks

• ECOG

• Paliativna lestvica zmogljivosti

Sindromi raka

• Anoreksija, kaheksija (90 dni)

• Maligni izlivi (8 tednov)

• Terminalni delirij (nekaj ur, do dni)

• Metastaze v centralnem živčnem

sistemu


Ocena pre ivetja glede na pps l.jpg

Ocena preživetja glede na PPS:

  • 50 točk: običajno okoli 90 dni

  • 40 točk: običajno okoli 50 dni

  • 30 točk: običajno okoli 30 dni

  • 20 točk: običajno okoli 20 dni

  • 10 točk: običajno okoli 10 dni


Dve poti umiranja l.jpg

Zmedenost

Tremor

Halucinacije

Nemir

Težka pot

STANJE NORMALNE ZAVESTI

Stokajoči bledež

Zaspanost

Mioklonični zgibki

Letargija

Običajna pot

Somnolenca

Krči

Semikomatozno stanje

Koma

SMRT

DVE POTI UMIRANJA


Znaki bli ajo e se smrti l.jpg

Znaki bližajoče se smrti

  • Ostalo:

    • Vezanost na posteljo.

    • Neredno dihanje.

    • Uživanje tekočin po požirkih.


Znaki bli ajo e se smrti20 l.jpg

Znaki bližajoče se smrti

  • Dihalni gibi čeljustnice - 8 ur pred smrtjo

  • Akrocianoza- 5 ur pred smrtjo

  • Odsotnost radialnih pulzov – 3 ure pred smrtjo

  • Motena zavest

    • 84% 24 ur pred smrtjo

    • 92% 6 ur pred smrtjo

  • Hropenje - 48 ur pred smrtjo (pri manj kot polovici bolnikov)


Fiziolo ke spremembe med procesom umiranja l.jpg

Fiziološke spremembe med procesom umiranja


Prevalenca simptomov pri bolnikih z rakom l.jpg

(%)

SIMPTOM

250

250

73,7

utrujenost

200

200

150

150

70,7

zaskrbljenost

število bolnikov

število bolnikov

100

100

64

bolečina

50

50

59,8

vrtoglavica

0

0

1

1

-

-

3 4

3 4

-

-

6 7

6 7

-

-

9 10

9 10

-

-

12 13

12 13

-

-

15 16

15 16

-

-

18 19

18 19

-

-

21 22

21 22

-

-

24 25

24 25

-

-

27

27

š

š

tevilo simptomov

tevilo simptomov

44,4

anoreksija

44,2

slabost

PREVALENCA SIMPTOMOV PRI BOLNIKIH Z RAKOM


Simptomi v zadnjih 3 dneh ivljenja l.jpg

Simptomi v zadnjih 3 dneh življenja:

  • 80% utrujenost

  • 50% huda dispneja

  • 40% hude bolečine

  • Ostalo:

    • suha usta

    • anoreksija

    • inkontinenca

    • nespečnost

    • preležanine


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja24 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Dispnea (1):

    • Spremembe v dihanju so odraz nevrološke okvare, ki nastopi ob bližajoči smrti.

    • Razvoj hiperkapnije povzroči zožitev zavesti, ki je v tem primeru dobrodejna.

    • Dodajanje kisika v tem obdobju bolniku ne koristi.

    • Nefarmakološki ukrepi enako učinkoviti kot kisik.

    • Ventilator, usmerjen v obraz, zmanjša občutek dispneje preko stimulacije trigeminalnega živca.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja25 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Dispnea (2):

    • Koristi dodajanje opioidov per os ali subkutano.

    • Morfin (3 meta analize, koristi tudi pri pljučnih boleznih, srčnem popuščanju, NI koristi pri KOPB).

    • Zastoj izločkov v dihalnih poteh (hropenje).


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja26 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Bolečina:

    • Manj pogosta kot v zgodnejših fazah.

    • Osnovni principi zdravljenja ostajajo enaki.

    • Transdermalnih obližev ne odstranjujemo.

    • Pogosto zamenjana za delirij.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja27 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Delirij:

    • Praktično pri vseh bolnikih v terminalni fazi.

    • Pri paliativnih bolnikih je povezan s krajšim preživetjem.

    • Tri oblike, ponavadi prepoznan samo hiperaktiven delirij.

    • Lahko je glasnik težke poti umiranja.

    • Nefarmakološki ukrepi, Haldol, atipični antipsihotiki, Loram.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja28 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Hranjenje:

    • 97% bolnikov NI LAČNIH!

    • Stradanje ima blagodejn učinek (ketoza).

    • Ni dokazov, da podaljšuje življenje, povzroča pa stranske učinke.

    • Brez posebne zahteve bolnika NI ETIČNO!

  • Etični zadržki!


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja29 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Nadomeščanje tekočin:

    • Izkušnje pri dialznih bolnikih (85% “lepa smrt” brez intervencij).

    • Dehidracija “zaželjena”.

    • Uremija in hiperosmolarni sindrom povečata izločanje endorfinov.

    • Manjša potreba po diuretikih pri s.c. dajanju.

    • NI BLAGODEJNA!


Polifarmacija l.jpg

POLIFARMACIJA

  • 78 % starejših od 65 let jemlje zdravila.

  • 31 % starejših od 65 let jemlje več kot 1 zdravilo.

  • 39 % starejših od 65 let jemlje 5 ali več zdravil.

  • 90 % starejših od 65 let uporablja zdravila BRp.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja31 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

  • Zdravila, ki jih ukinemo:

    • Bifosfonati

    • Zdravila za osteoporozo

    • Hipolipemiki

    • Antiaritmiki

    • Antihipertenzivi

    • Antibiotiki

    • Antidepresivi

    • Vitamini

    • Heparini..


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja32 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja

Ključna (obvezna) zdravila, ki jih ohranimo:

  • Analgetiki

  • Antiemetiki

  • Sedativi, anksiolitiki

  • Antiholinergiki

  • Antipiretiki


Stro ki za zdravila l.jpg

Stroški za zdravila


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja povzetek 1 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja – povzetek (1):

  • Ocena začetka umiranja:

    • Bolnik je vezan na posteljo.

    • Bolnik je semikomatozen.

    • Tekočino lahko uživa le po požirkih.

    • Ne more več zaužiti zablet.

  • Reverzibilni vzroki stanja so izključeni.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja povzetek 2 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja – povzetek (2):

  • Prednosti Liverpoolske klinične poti (1):

    • Definirani kriteriji za vstop v klinično pot.

    • Natančna ocena bolnikovega stanja.

    • Prevetritev vseh predpisanih zdravil, načinov jemanja in opustitev nepotrebnih zdravil.

    • Sledenje komuniciranja s svojci in osebnim zdravnikom.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja povzetek 3 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja – povzetek (3):

  • Prednosti Liverpoolske klinične poti (2):

    • Ocena duhovnih in religioznih potreb.

    • Pogovor s svojci o smrti bolnika (za prvi pogovor je PREPOZNO!!!)

    • Načrt oskrbe (opustitev nepotrebnih postopkov).

    • Vsakodnevno sledenje in ocena prisotnih bolnikovih simptomov.


Oskrba bolnikov ob koncu ivljenja povzetek 4 l.jpg

Oskrba bolnikov ob koncu življenja – povzetek (4)

  • Prednosti Liverpoolske klinične poti (3):

    • Natančna evidenca smrti in postopkov po smrti bolnika.

    • Prostor za razlago vseh odstopanj od klinične poti (izboljšave, prilagoditve..).

  • Oskrba svojcev po smrti ljubljene osebe.


Sporo anje slabe novice resnice l.jpg

Sporočanje slabe novice (resnice)


Sporo anje slabe novice l.jpg

Sporočanje slabe novice

  • Poskrbimo za:

    • Primeren prostor.

    • Primeren čas.

    • Novico posredujmo osebno.

    • Svojci?!

    • Drugi člani tima?!

    • PRIPRAVIMO SE NA POGOVOR!


Sporo anje slabe novice 1 l.jpg

Sporočanje slabe novice (1)

  • Razlog pogovora (oris problema):

    • Razumljivo povedati slabo novico.

    • Bodi jasen, razločen, ne olepšuj!


Sporo anje slabe novice 2 l.jpg

Sporočanje slabe novice (2)

  • Kako (zakaj) se lahko to zgodilo?

    • Povzemi pomembne dogodke v preteklem zdravljenju, anamnezi.

    • Povzemi ključna dejstva in pretekle strategije (zakaj niso bile uspešne).

    • Ponovno povzemi prvotne predpostavke (ki morda niso več pravilne).


Sporo anje slabe novice 3 l.jpg

Sporočanje slabe novice (3)

  • Kakšne možnosti (alternative) sploh še ostanejo:

    • Predstavi možne načine ukrepanja.

    • Pogovori se o prednostih in slabostih vsakega načina ukrepanja.


Sporo anje slabe novice 4 l.jpg

Sporočanje slabe novice (4)

  • Priporočilo, odločitev za naprej:

    • Definiraj odločitev in povej kako naprej.

    • Pogovori se o tem, kako priporočena rešitev rešuje problem.

    • Pogovori se o tem, kako se bodo reševali zapleti te poti (rešitve).


Sporo anje slabe novice 5 l.jpg

Sporočanje slabe novice (5)

  • Pogled v prihodnost:

    • Ponovno pojasni cilje ukrepanja.

    • Pojasni pričakovanja v prihodnosti.

    • Kolikšen je pričakovani čas do prvih rezultatov.


Sporo anje slabe novice 6 l.jpg

Sporočanje slabe novice (6)

  • Povzetek pogovora:

    • Problem.

    • Odločitev za naprej.

    • Pričakovani zapleti.

    • UPANJE za naprej.


  • Login