VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM EXAMEN 2-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 17 MAYO 2011

1. VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM EXAMEN 2-A GASTROENTEROLOGIA ADULTO 17 MAYO 2011 • Paciente de 57ª acude por presentar hematemesis en 3 ocasiones. Se realiza panendoscopia observado lesión ulcerosa en la curvatura menor en el antro con vaso visible no sangrante. El paciente ingreso con FC 124 TA 90/60 palidez de tegumentos. La Hb en 11 g/dLEl tratamiento inicial consiste en: A) Endoscopia y terapia endoscópica B) Estabilización hemodinámica con vías periféricas e Inhibidor de bomba de protones C) Bloqueador H2 y colocación de catéter venoso central D) Cirugía E) Inhibidor de bomba de protones solo

2. 2) Se detecta Helicobacter pylori y se da tratamiento de erradicación. En relación al seguimiento el paciente necesita para mejor manejo de la úlcera: A) Cirugía B) Continuar con inhibidor de bomba de protones sin interrupción C) Prevenir reinfección por H pylori D) Nueva endoscopia para valorar cicatrización E) Evitar AINEs

3. 3) Se realiza nueva endoscopia y se observa cicatrización completa. Se corrobora erradicación de H pylori. A los 6 meses de evolución el paciente presenta dolor en epigastrio urente. Se realiza nueva endoscopia y se observa nueva lesión ulcerada no complicada en antro en incisura angular. Cual es la principal causa de ulcera recurrente? A) Reinfección por H pylori B) Isquemia C) Uso inadvertido de AINEs D) Stress E) Ingesta de alcohol y ayuno prolongado

4. 4) El paciente toma aspirina prescrita por su cardiólogo por presentar angina estable, es hipertenso y diabético. Cual es la mejor estrategia para prevenir la recurrencia de ulcera ante la ingesta de AAS? A) Interrumpir aspirina B) Uso adjunto de AAS y Omeprazol C) Bloqueador H2 D) Cambiar aspirina por clopidogrel mas omeprazol E) Misoprostol mas Aspirina

5. 5) Masculino de 23ª acude por presentar diarrea líquida aguda sin disentería durante un viaje a la playa. La causa más frecuente de esta afectación es: A) E. colienteroinvasora B) S. aureus C) E. colienterotoxigénica D) E. colienterohemorragica E) P. aeruginosa

6. 6) En relación al tratamiento de este paciente usted decide iniciar: A) Hidratación IV vigorosa B) Hidratación oral C) Hidratación oral con electrólitos orales D) Hidratación con coloides E) Expansión de volumen con albúmina

7. 7) Se ha establecido como una estrategia de profilaxis para esta afectación, excepto: A) Lavado de manos B) Uso de inhibidor de bomba de protones C) Comer es sitios seguros D) Antibióticos profilácticos E) Uso de lactobacilos

8. 8) El uso de antidiarreicos se encuentra contraindicado en caso de: A) Diarrea por sales biliares (colerética) B) Malabsorción intestinal C) Diarrea secretora D) Diarrea inflamatoria E) Diarrea osmótica

9.  9) Es el principal agente causal de diarrea por antibióticos A) E. coli B) S. aureus C) C. Difficile D) Amiba E) Candida

10. 10) El tratamiento de elección contra C difficile: A) Cefalexina B) Amoxicilina-Clavulanato C) Amoxicilina D) Metronidazol E) Imipenem

11. 11) Mujer de 34ª acude por presentar diarrea en 6 ocasiones, con esteatorrea, lientería, no hay pujo ni tenesmo rectal, niega sangrado. Se realiza carotenos séricos que son bajos y D-Xilosa baja. El proceso fisiopatológico más probable es: A) Insuficiencia pancreática endócrina B) Diarrea coleretica C) Insuficiencia pancreática exócrina D) Malabsorción intestinal E) Enfermedad inflamatoria intestinal

12. 12) El paciente tiene historia de resección yeyunal. La causa mas probable de malabsorción es: A) Enfermedad celiaca B) Enfermedad de Whipple C) Síndrome de intestino irritable D) Linfoma intestinal E) Sobrepoblación bacteriana

13. 13) El tratamiento de elección en este caso es: A) Diata libre de gluten B) Quimioterapia C) Antibióticos cíclicos D) Loperamida E) Reconstrucción quirúrgica

14. 14) Tratamiento farmacológico de elección de un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) gástrico: A) Bleomicina B) Etopósido C) No se recomienda dar quimioterapia D) Imatinib E) Rituximab

15. 15) Paciente femenino de 54ª con dolor abdominal transflictivo. A su ingreso con 18,000 leucocitos y presenta alteración de pruebas de función hepática con ALT 4 veces el valor normal. Cuál es la causa más probable de pancreatitis aguda en esta paciente? A) Alcohol B) Tóxica C) Viral D) Biliar E) Hipertrigliceridemia

16. 16) En la tomografía con contraste realizada a las 72 hrs se observa hipoperfusión de la glándula en un 50%. Presenta síndrome de respuesta inflamatoria sistémica sin inestabilidad hemodinámica La causa más probable de la fiebre es: A) Respuesta inflamatoria por necrosis B) Necrosis infectada C) Absceso pancreático D) Pseudoquiste E) Neumonía asociada a ventilación

17. 17) El tratamiento en este caso consiste en: A) Necrosectomia B) Antibióticos C) Vigilancia D) Laparotomía exploradora E) Infliximab

18. 18) Mujer de 68 años de edad, con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Tiene diarrea crónica desde hace 4 meses, durante su abordaje se encuentran BH normal, QS normal, PFH normales, carotenos 60 (bajos). Se le realizaron estudios endoscópicos resultando colonoscopia normal, panendoscopia superior se encuentran 3 divertículos duodenales; las biopsias de colon y duodeno solo muestran colitis leve crónica y duodenitis leve crónica, sin atrofia de vellosidades intestinales. La causa más probable de su diarrea es: A) La hipertensión arterial sistémica B) Enfermedad celíaca C) Colitis leve crónica D) Sobrepoblación bacteriana E) Duodenitis leve crónica

19. 19) Mujer de 21 años de edad, diabética tipo 1, bien controlada y sin complicaciones. Acude por diarrea crónica, hasta 5 evacuaciones al día. Tiene 4 años con el cuadro clínico y no ha mejorado con antibióticos, antisecretores, dieta libre de lactosa e inclusive esteroides. En los estudios de laboratorio se encontró anemia microcíticahipocrómica. En la panendoscopia superior no se encontraron alteraciones, la biopsia muestra atrofia de vellosidades intestinales con linfocitos intraepiteliales, los anticuerpos antitransglutaminasa son positivos. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? A) Sobrepoblación bacteriana por dismotilidad exacerbada por un mal control metabólico B) Enfermedad inflamatoria intestinal C) Diarrea colerética D) Enfermedad celíaca E) Intolerancia a la lactosa