1 / 26

Sveriges Kommuner och Landsting Ulla Gurner, projektledare 076-762 50 39 ulla.gurner@skl.se

Kunskap för att bearbeta systemhinder Kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre Gnosjö, 30 sept 2010. Sveriges Kommuner och Landsting Ulla Gurner, projektledare 076-762 50 39 ulla.gurner@skl.se. Kvalitativ uppföljning av 303 multisjuka äldre SKL, 12 landsting & 29 kommuner.

lily
Download Presentation

Sveriges Kommuner och Landsting Ulla Gurner, projektledare 076-762 50 39 ulla.gurner@skl.se

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kunskap för att bearbeta systemhinder Kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre Gnosjö, 30 sept 2010 Sveriges Kommuner och Landsting Ulla Gurner, projektledare 076-762 50 39 ulla.gurner@skl.se ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  2. Kvalitativ uppföljning av 303 multisjuka äldreSKL, 12 landsting & 29 kommuner • Dalarna, Avesta, Falun, Hedemora – 22 pers • Gävleborgs landsting, Gävle – 21 pers • Jönköpings landsting, Eksjö, Sävsjö, Tranås – 20 pers • Kalmar landsting, Kalmar, Nybro, Torsås – 35 pers • Kronobergs landsting, Ljungby, Markaryd, Älmhult – 20 pers • Södermanland landsting, Eskilstuna, Flen, Gnesta, Katrineholm, Nyköping, Oxelösund, Strängnäs, Trosa, Vingåker - 42 • Tiohundra, Stockholms län, Norrtälje – 21 pers • Västerbottens landsting, Skellefteå – 24 pers • Västmanlands landsting, Västerås – 20 pers • Västra Götaland, Orust, Uddevalla – 30 pers • Örebro landsting, Örebro – 24 pers 12. Östergötlands landsting, Norrköping – 24 pers

  3. Syfte • identifiera systemhinder • hitta systemlösningar som ger den multisjuka äldre bättre vård- och omsorgskvalité • öka den samhällsekonomiska nyttan av de resurser som finns samlade i vård- och omsorgssystemet kring den multisjuka äldre • utvärdera och vidareutveckla metoden för kontinuerlig användning ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  4. Baseras på olika data för perioder om 1.5 årmellan 303 äldre multisjuka personer 75+ • Intervjudata - multisjuka , anhöriga/närstående • Registerdata - slutenvård, öppenvård & kommunens äldreomsorg • Journaldata - primärvård, specialistvård, slutenvård - biståndsbedömningar, - beslut, - beställningar osv samt utförardokumentation • Läkemedelsdata • intervju med multisjuk om faktiskt läkemedelsintag samt genomgång av läkemedelsdokumentation i journaler • beskrivning och analys av aktuell läkemedelslista med stöd av Monitor • Kostnader för vård, omsorg & anhörig-/närståendestöd ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  5. Läkemedel - granskning av 12 apotekare • MONITOR för beskrivning och analys av aktuell situation vid intervju 18 månaders journalgranskning • bedömning av om den multisjuka får lämpliga läkemedel förskrivna under perioden • tar den multisjuka de förskrivna läkemedlen på lämpligt sätt • finns någon läkare som under perioden håller ihop den multisjukas totala mängd förskrivna läkemedel & som följer, värderar & omprövar läkemedelsförskrivningen • hur samarbetar förskrivarna av läkemedel under perioden med varandra och med annan personal inom vård och omsorg ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  6. Äldre – ingen homogen grupp • friska & habila • i begynnande skröplighet • multisjuka/multisviktande ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  7. Multisjuk 75+-väldefinierad, känd & vårdplanerad undersökningsgrupp • ska under en tolvmånadersperiod ha vårdats tre eller fler gånger inom sluten sjukhusvård samt under denna tidsperiod haft diagnoser från tre eller fler olika sjukdomsgrupper (ICD10) • Ca 5.000 i Stockholms län ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  8. Multisviktande 75+-under toppen på isberget med behov av annat omhändertagande • någon komplicerad eller flera olika sjukdomsdiagnoser • problem med nedsatt rörlighet & ork • rehabiliterings/funktionsuppehållande insatser livet ut • skör snabbt föränderliglivssituation • behov av ”koll hela tiden” • ca 25.000 i Stockholms län ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  9. Uppföljning/utvärdering ägnas oftast • verksamheter – ur ett producentperspektiv • frågeställningar ur ett professionsperspektiv • frågeställningar inom ett lagsystem • sjukdomar/behandling/rehabinsatser/läkemedel/fall/nutrition/sår

  10. Rehabilitering/Funktionsträning Tänder/Uppsökande munhälsovård Vårdlots Mat Samverkan Dokumentation (sluten-& öppenvård, hemtjänst) Vårdval/kundval Gemensamteknik för informationsöverföring Äldre Multisjuka Multisviktande Sköra Funktionsnedsatta Fjärdeåldrare Hemtjänst Boende Säbo/Kvarbo Hjälpmedel Anhöriga/ Närstående Läkemedel Vårdplanering Sjukhusets slutenvård Akutmottagning Biståndsbedömning Mångprofessionella team Samhällskostnader Vårdcentral/Husläkarmottagning

  11. Lösningar baserade på fragmenterad kunskap • riskerar att konservera eller skapa nya systemhinder för multisjuka som har många kontakter med vård- & omsorgssystemet • är otillräckliga för att tillvara de samhällsekonomiska resurser som ligger i vård- & omsorgssystemet som helhet

  12. Resultat från tidigare uppföljningar & utvärderingar ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  13. Verkligheten ur konsumentens perspektiv(Totalt ca 200 fall) Studier sedan början av år 2000 • Dirigent saknas,Årsta –Enskede stadsdel, Äldrecentrum 2001:6 • Vaxholm 1:an,Vaxholm, Äldrecentrum 2002:2 • Vi har inte tid – ring akuten,Sigtuna 2004: • Styckevis och delt– gemensam studie Landstingrevisionen & revisionen i Stockholm, Huddinge & Norrtälje, 2006 • Hökarängens Närvårdcentral, Äldrecentrum 2007:6 • Äldre med stora och sammansatta behov, Äldrecentrum 2007:6 • Solna Äldrevårdcentral, Äldrecentrum 2007 • Uppsökande tandvård – många berättigade är okända, Maria Juslin & Gunilla Nordenram, Äldrecentrum 2007:9 Senaste studien landstinget Gävleborg & Gävle kommun • Äldreteam vision och verklighet,uppföljning av samverkansavtal för multisjuka/multisviktande äldre mellan primärvården, Gävle kommun och Gävle sjukhus , Ulla Gurner, Dag Norén, Rolf Bowin & Agneta Brinne, Äldrecentrum 2010:7 ulla.gurner@skl.se

  14. ulla.gurner@skl.se

  15. Resultat från ca 200 fall inom två landsting & sju kommuner • Slutenvård • låg omfattning av geriatrisk vård & övrig vård organiserad efter monodiagnoser • låg omfattning av långsiktig samplanering för behov efter slutenvård • Primärvård • inte organiserad att samarbeta med slutenvård, specialister, sjukhusets akutmottagning & hemtjänst för att följa, värdera & ompröva • läkemedel & läkemedelshantering, nutritionstillstånd, viktminskning, undernäring, rehabilitering, munhälso- /tandstatus • Hemtjänst • inte utformad efter multisjuka/multisviktande äldres skiftande sammantagna behov i hemmet • om den ges som regel- & tidsbestämda insatser efter produktkatalog utförd av utbytbara vårdbiträden särskilda från husläkare, distriktssköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, dietister, tandhygienister, tandläkare osv • Anhöriga • tunga insatser som omsorgsgivare och vårdkedjeadministratörer utan stöd ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  16. Multisjuka i KVARBO har • många & korta vårdepisoder på sjukhus • många kontakter med akutvård & specialistvård • många kontakter med husläkarmottagning/vårdcentral • i medeltal 10 olika läkemedel förskrivna av många olika läkare inom primär-, akut- och specialistvård • behov av hemtjänst & eller anhörig/närståendestöd ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  17. Ett komplext system • många olika verksamheter, behovs- & problemområden • utvecklingsarbete har bedrivits i tidsbegränsade projekt • att bearbeta delområde efter delområde utan helhetsperspektiv riskerar att bevara systembrister eller skapa nya ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  18. Det går inte att arbeta med ex vis rehabilitering och funktionshöjande insatser om • personen äter dåligt • står på olämpliga läkemedel som sänker de förmågor som finns • har problem med tänder • arbetet bedrivs kortsiktigt & sammanhangslöst ulla.gurner@skl.se

  19. ulla.gurner@skl.se

  20. Dysfunktionell organisering • dysfunktionell organisering & ledning drabbar både multisjuka/ multisviktande & de som arbetar närmast inom vård & omsorg • personal uppfattar behov & problem men verkar i en struktur som försvårar lösning av de problem man står inför • huvudfrågan rör inte attityder, värdegrund eller bemötande utan om hur vi genom bättre organisering skapar högre värde för samtliga ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  21. Behov av nytt organisatoriskt tänk • för att säkerställa vård- & omsorg efter gruppens behov • krävs uppföljning/revision som ser individens samlade behov & konsumtion av vård & omsorg oavsett gränser i form av skilda budgetar, lagsystem, vård & omsorgsnivåer eller professioner • kring varje multisjuk individ finns sammantaget redan pengar i systemet som kan omfördelas till bättre kvalitet & samhällsnytta ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  22. Annat sätt att styra, leda och utveckla Producentstyrd organisering verksamheter professioner tjänster förpackning leverans Konsument-/kundstyrd organisering behov hos multisjuka/ multisviktande utveckling av tjänster & kompetenser vård- & kundval i samma enhet Situationsan- passat stöd ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  23. Behov av ny design utanför sjukhuset vårdcentral, äldreomsorg & anhörigstöd sjukhus-, specialist- & akutvård • geriatrik med sammanhållet ansvar inne på sjukhuset & konsult utåt mot • det multiprofessionella teamet med ansvar för ”kunden” i KVARBO i 24- tim verksamhet med huvudansvar för den multisjuka

  24. Hinder • avsaknad av helhetskunskap • brist på gemensamt ställningstagande landsting/kommun • utveckling inom enskilda verksamheter i vård- & omsorgssystem i form av tidsbegränsade projekt • budgetstyrning i stuprör ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  25. Samarbete mellan huvudmän, vård- & omsorgs-nivåer löser sig inte av sig självt • på lednings- & verksamhetsnivå krävs kommunens & landstingets gemensamma • bild av hur verkligheten för äldre med sammansatta behov ser ut • målbeskrivning • verksamhetsplanering • uppföljning & revision • budget • samarbete måste organiseras, ledas & styras ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39

  26. ulla.gurner@skl.se Mobil 076-762 50 39

More Related