Herpes labialis

1. Herpes labialis En orale antivirale profylactische therapie J.Nouwens Groep 309113

2. De patiënt • Een 18 jarige, vrouwelijke patiënte, die gemiddeld 4 maal per maand last heeft een koortslip. Het tijdig smeren van Zovirax heeft onvoldoende resultaat en de patiënte krijgt regelmatig een antivirale kuur. De patiënte vraagt of zij niet mag starten met een onderhoudsbehandeling voor de herpes labialis

3. Profylaxe bij herpes labialis? • NHG-standaard: • Herpes labialis  Geen informatie • NHG website: • Alleen bij zeer frequente en hinderlijke recidieven en na goede voorlichting kan in overleg met de patiënt een lange kuur van 3 tot 4 maanden worden overwogen. Geef dan aciclovir 2 dd 400 mg of valaciclovir 1 dd 500 mg • NHG Farmacotherapie voor de huisarts: • Bij zeer frequente en hinderlijke recidieven 2dd400mg aciclovir of 1dd500mg valacyclovir gedurende 3 maanden

4. Profylaxe bij herpes labialis? • Farmacotherapeutisch kompas: • Valacyclovir: geen informatie • Aciclovir:geen informatie

5. PICO • P patiënt met recidiverende herpes labialis • I profylactisch orale antivirale therapie • C placebo • O geen of verminderde recidiverende herpes labialis

6. Zoekstrategie • Gezocht op: Cochrane liberary, Pubmed, EMbase, NHG standaarden en website • Zoektermen: • Herpes labialis • Mesh: herpes simplex, herpes labialis, antiviral agents, acyclovir en valacyclovir • Gecombineerd met recurrent en prophylaxis • Restrictie: systematic review, RCT en talen: Engels/Nederlands

7. Zoekstrategie • Cochrane liberary • Herpes simplex  8 hits • Herpes labialis  2 hits • NHG standaard en website • 21 artikelen

8. Pubmed: "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh] prophylaxis  31 hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh] prophylaxis  24 hits recurrent "Herpesvirus 1, Human"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh] prophylaxis  47 hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Valacyclovir"[Mesh] prophylaxis  11hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Acyclovir"[Mesh] prophylaxis  39 hits "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]  86 hits Zoekstrategie

9. Zoekstrategie • Embase • recurrent AND 'herpes labialis'/exp AND 'antiviral agents'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim)  2 hits • 'recurrenct'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'valacyclovir'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim)  0 hits • 'recurrence'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'acyclovir'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim)  2 hits

10. Gekozen artikel Valacyclovir for prevention of recurrent herpes labialis: 2 double-blind, placebo-controlled studies.Baker D, Eisen D. Cutis. 2003 Mar;71(3):239-42 Tijd besteding: Literatuur onderzoek (zoekstrategieen op pubmed, cochrane database, etc): 8 uur Artikelen: samenvattingen beoordelen, artikelen en literatuurlijsten doorlezen: 20 uur

11. Studie opzet • Placebogroep 1 dd 1tablet • Valacyclovir groep 1dd500mg • Beide gedurende 4 maanden • Bij herpes labialis binnen 8 uur telefonisch contact met arts • Bij herpes labialis binnen 12 uur onderzoek door arts • Bij herpes labialis 2dd500mg valacyclovir voor 5 dagen, waarna herstart eigen medicatie • 1 maal per maand controle

12. Inclusie 18 jaar en ouder Seropositief voor herpes simplex type 1 4 of meer HSV 1 laesies afgelopen jaar Exclusie Gebruik van medicatie tegen herpes 1 maand voor het starten van de studie Bij actieve herpes laesies Immunogecomprimenteerde patiënten of bij gebruik van immunocomprimerende medicatie Zwangeren Bij borstvoeding Inclusie en Exclusie criteria

13. Beoordeling: validiteit • Volgens Cochrane criteria RCT • Dubbel geblindeerd • Gerandomiseerd • Placebo vs Valacyclovir • Follow up en analyse • 3 patiënten waren lost tof follow up en werden niet meegenomen in de analyse (placebo n=1, valacylcovir n=2) Tijdbesteding:Artikel bestuderen, beoordelen volgens cochrane lijst: 8 uur

14. Beoordeling: validiteit Tabel 1: studiegroep karakteristieken

15. Beoordeling: resultaat Tabel 2: resultaten

16. Beoordeling: resultaat Tabel 3: voorkomen van recidief

17. Beoordeling resultaat Grafiek1: valacyclovir vs placebo

18. Beoordeling: toepasbaarheid • Toepasbaar op de patiënten populatie • Eerste lijns

19. Conclusie • Valacyclovir 1dd500 mg lijkt een vermindering te geven van het aantal recidieven bij recidiverende herpes labialis en recidieven te voorkomen

20. Discussie • Matig uitgevoerd onderzoek • Kleine populatie • 1 soort antiviraal middel Tijd besteding: Powerpoint presentatie: 6 uur Revisie na beoordeling: 4 uur

21. De patiente is gestart met valacyclovir 1 dd 500 mg 3 maanden. In de 3 maanden heeft de patiente geen herpes labialis gehad. Daarna is de medicatie gestaakt. Binnen 2 weken ontstond een herpes labialis en genitalis, waarop een stuutkuur werd gegeven van valacyclovir van 2dd500mg gedurende 10 dagen. De patiente startte hierna weer met profylaxe en heeft momenteel nog geen last gehad van recidieven. Epiloog

22. Vragen?