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MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO PowerPoint PPT Presentation


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MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO. Dra Amalia Pérez Gil Unidad de Melanoma Departamento de Dermatología HUS V. Macarena. MELANOMA CUTANEO EPIDEMIOLOGIA. Neoplasia cutánea mas grave. Gran capacidad de invasión y metástasis.

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MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO

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Presentation Transcript


Melanoma cutaneo diagnostico tratamiento y seguimiento clinico l.jpg

MELANOMA CUTANEODIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO

Dra Amalia Pérez Gil

Unidad de Melanoma

Departamento de Dermatología

HUS V. Macarena


Melanoma cutaneo epidemiologia l.jpg

MELANOMA CUTANEOEPIDEMIOLOGIA

  • Neoplasia cutánea mas grave. Gran capacidad de invasión y metástasis.

  • 65% de muertes por cáncer de piel y 1% de todas las muertes por cáncer.

  • Aumento de TI y TM en raza blanca de EEUU, Australia y Europa. Tendencia a duplicar el nº de casos cada 10-15 años.

    • EEUU aumento 4-5% anual en ultimas 4 décadas. Cáncer más frecuente en varones blancos de 35-44 años.

    • En España ha seguido evolución similar : x10 en los últimos 20 años


Melanoma cutaneo factores etiopatogenicos l.jpg

MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS

FACTORES PERSONALES

FACTORES AMBIENTALES

OTROS FACTORES


Melanoma cutaneo factores etiopatogenicos4 l.jpg

MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS

Factores personales:

Genéticos

Edad y sexo

Raza

Fenotipo

Lesiones pigmentarias

Dieta

F. Hormonales

F. inmunológicos


Slide5 l.jpg

NEVOS COMUNES

-Número elevado de nevus comunes adquiridosriesgo elevado de MM-Otros factores: antecedentes familiares, exposición solar ambiental-RR 3-10 veces más elevado en pacientes con 100 o más nevos comunes adquiridos


Slide6 l.jpg

NEVOS DISPLASICOS

Caracter familiar o esporádicoSD familiar de nevo atípico- MM(FAMM): Riesgo de MM 500 veces mayor si MM previo Riesgo de MM 150 veces mayor si no MM El 100% de FAMM a los 70 años presentan MM El RR de MM en síndrome del nevo displasico no familiar es del 2-3 a 12-14 según estudios.¿Se deben extirpar los nevos displásicos?Nevos displásicos son un marcadorde riesgo elevado de padecer MM más que un precursor


Melanoma cutaneo factores etiopatogenicos7 l.jpg

MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS

Factores ambientales:

Radiación UV solar y

artificial

Quemaduras solares


Personas con mayor riesgo de padecer melanoma l.jpg

PERSONAS CON MAYOR RIESGO DE PADECER MELANOMA

  • Ojos claros, pelo rubio o pelirrojo

  • Múltiples efélides o lentigos solares

  • Más de 50 nevus

  • Numerosos nevus atípicos

  • AF melanoma y/o múltiples neoplasias

  • Antecedentes de intensas exposiciones al sol y quemaduras solares en infancia y adolescencia

  • Melanoma previo

  • Enfermedades o ttos inmunosupresores


Formas clinicas melanoma l.jpg

FORMAS CLINICAS MELANOMA

  • MELANOMA LENTIGO MALIGNO(LMM)

  • MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL(MES)

  • MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL(MLA)

  • MELANOMA NODULAR (MN)

  • OTRAS


Melanoma lentigo maligno l.jpg

MELANOMA LENTIGO MALIGNO

  • 4-10% de melanomas

  • Sexo femenino, tercera edad.

  • Cara y cuello.

  • Personas con exposición solar crónica mantenida.

  • 5-15% hacia MN tras 20-30 años de evolución

LMM


Melanoma de extension superficial l.jpg

MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL

  • Forma clínica más frecuente: 70%

  • 30-50 años. Tronco en varones y piernas en mujeres.

  • 40-50% sobre lesiones previas.

  • Fase crecimiento radial: meses  1-2 años.

  • Fase crecimiento vertical: aparición de nódulo, disminuye supervivencia un 25%.


Melanoma nodular l.jpg

MELANOMA NODULAR

  • 15-30% de melanomas

  • Desde un principio se presentan como nódulo.

  • Espalda y extremidades de personas de 40-60 años.

  • 5% sin pigmentación simulando granuloma piógeno.

  • Crecimiento rápido e inmediato en profundidadForma clínica de mayor agresividad y tendencia a metástasis.

MN


Melanoma lentiginoso acral l.jpg

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

  • 2-9% de melanomas cutáneos. En raza negra y asiática llegan hasta 50%.

  • Aumento de incidencia en 5ª y 6ª década, no diferencia entre sexos.

  • Zonas acras: plantas de pies, menos frecuente en palmas y zonas periungueales.

  • 25% antecedente de traumatismo, callosidades o ampollas hemorrágicas.

  • Muy agresivo, gran tendencia a metástasis ganglionar precoz.

MLA


Diagnostico del melanoma l.jpg

DIAGNOSTICO DEL MELANOMA

  • INSPECCIÓN CLINICA

  • DERMATOSCOPIA

  • BIOPSIA


Biopsia l.jpg

BIOPSIA

SOSPECHA CLINICA DE MELANONA

ESTUDIO HISTOLOGICO

TAMAÑO

LOCALIZACION

ACCESIBILIDAD

BIOPSIA INCISIONAL

BIOPSIA EXCISIONAL


Slide16 l.jpg

MELANOMA BAJO RIESGO

  • MELANONA IN SITU

  • Breslow<1mm NO ULCERADO

Ampliación margen 0,5 cm

Ampliación margen 1 cm

  • SEGUIMIENTO: EXPLORACIÓN FÍSICA

    • -4M/PRIMEROS 2 AÑOS

    • -6M/6 AÑOS

    • -ANUAL/HASTA 10 AÑOS

  • SEGUIMIENTO: EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANALÍTICA

    • -4M/PRIMEROS 2 AÑOS

    • -6M/6 AÑOS

    • -ANUAL/HASTA 10 AÑOS

  • RX TORAX /DOS VISITAS


Melanoma 1mm 1mm ulcerado o con signos regresi n l.jpg

MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión)

Estudio clínico de extensión

POSITIVO

NEGATIVO

GANGLIOS REGIONALES

METASTASIS A DISTANCIA

Cirugía programada hospitalización, anestesia general

LINFADENECTOMIA

RESECCION QUIRURGICA

+

+

IFN ALTAS DOSIS

QUIMIOTERAPIA

BIOQUIMIOTERAPIA

Ampliación márgenes:

1-2mm2cm

>2cm 3cm

Biopsia del Ganglio Centinela(BGC)

+


Melanoma 1mm 1mm ulcerado o con signos regresi n18 l.jpg

MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión)

Biopsia del Ganglio Centinela(BGC

GANGLIO NEGATIVO

GANGLIO POSITIVO

B<2 mm

B 2-4mm no ulcerado

B 2-4 mm ulcerado

B>4 mm

LINFADENECTOMIA

+

IFN ALTAS DOSIS

IFN ALTAS DOSIS

SEGUIMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA 4M/2AÑOS

6M/10 AÑOS

ANALIICA

TAC/RX TORAX+ ECO ABD

SEGUIMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA

4M/2AÑOS

6M/10 AÑOS

ANALITICA

TAC/PET

SEGUIMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA

2M/2AÑOS

6M/10 AÑOS

ANALTIICA

TAC/PET


Melanoma 1mm 1mm ulcerado o con signos regresi n19 l.jpg

MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión)

ESTUDIO CLÍNICO DE EXTENSIÓN

POSITIVO

NEGATIVO

GANGLIOS REGIONALES

METASTASIS A DISTANCIA

Cirugía programada hospitalización, anestesia general

LINFADENECTOMIA

RESECCION QUIRURGICA

+

+

IFN ALTAS DOSIS

QUIMIOTERAPIA

BIOQUIMIOTERAPIA

Ampliación márgenes:

1-2mm2cm

>2cm 3cm

Biopsia del Ganglio Centinela(BGC)

+


Ajcc clasificaci n tnm 2002 l.jpg

AJCC. Clasificación TNM 2002


Estadificaccion clinica ajcc 2002 l.jpg

Estadificaccion clinica AJCC 2002


Factores pronostico estadios localizados l.jpg

F. HISTOLOGICOS

Nivel invasión:

Espesor Breslow

Ulceración

Estado del ganglio centinela

F. CLINICOS

Estadio

Sexo

Edad

Localización anatómica

FACTORES PRONOSTICO ESTADIOS LOCALIZADOS


Factores pronostico en pacientes con afectacion general l.jpg

FACTORES PRONOSTICO EN PACIENTES CON AFECTACION GENERAL

  • Número ganglios linfaticos regionales

  • Extensión extracapsular

  • Localización tumor primario

  • Breslow

  • Edad


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