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MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO PowerPoint PPT Presentation


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MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO. Dra Amalia Pérez Gil Unidad de Melanoma Departamento de Dermatología HUS V. Macarena. MELANOMA CUTANEO EPIDEMIOLOGIA. Neoplasia cutánea mas grave. Gran capacidad de invasión y metástasis.

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MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO

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Presentation Transcript


MELANOMA CUTANEODIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO

Dra Amalia Pérez Gil

Unidad de Melanoma

Departamento de Dermatología

HUS V. Macarena


MELANOMA CUTANEOEPIDEMIOLOGIA

  • Neoplasia cutánea mas grave. Gran capacidad de invasión y metástasis.

  • 65% de muertes por cáncer de piel y 1% de todas las muertes por cáncer.

  • Aumento de TI y TM en raza blanca de EEUU, Australia y Europa. Tendencia a duplicar el nº de casos cada 10-15 años.

    • EEUU aumento 4-5% anual en ultimas 4 décadas. Cáncer más frecuente en varones blancos de 35-44 años.

    • En España ha seguido evolución similar : x10 en los últimos 20 años


MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS

FACTORES PERSONALES

FACTORES AMBIENTALES

OTROS FACTORES


MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS

Factores personales:

Genéticos

Edad y sexo

Raza

Fenotipo

Lesiones pigmentarias

Dieta

F. Hormonales

F. inmunológicos


NEVOS COMUNES

-Número elevado de nevus comunes adquiridosriesgo elevado de MM-Otros factores: antecedentes familiares, exposición solar ambiental-RR 3-10 veces más elevado en pacientes con 100 o más nevos comunes adquiridos


NEVOS DISPLASICOS

Caracter familiar o esporádicoSD familiar de nevo atípico- MM(FAMM): Riesgo de MM 500 veces mayor si MM previo Riesgo de MM 150 veces mayor si no MM El 100% de FAMM a los 70 años presentan MM El RR de MM en síndrome del nevo displasico no familiar es del 2-3 a 12-14 según estudios.¿Se deben extirpar los nevos displásicos?Nevos displásicos son un marcadorde riesgo elevado de padecer MM más que un precursor


MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS

Factores ambientales:

Radiación UV solar y

artificial

Quemaduras solares


PERSONAS CON MAYOR RIESGO DE PADECER MELANOMA

  • Ojos claros, pelo rubio o pelirrojo

  • Múltiples efélides o lentigos solares

  • Más de 50 nevus

  • Numerosos nevus atípicos

  • AF melanoma y/o múltiples neoplasias

  • Antecedentes de intensas exposiciones al sol y quemaduras solares en infancia y adolescencia

  • Melanoma previo

  • Enfermedades o ttos inmunosupresores


FORMAS CLINICAS MELANOMA

  • MELANOMA LENTIGO MALIGNO(LMM)

  • MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL(MES)

  • MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL(MLA)

  • MELANOMA NODULAR (MN)

  • OTRAS


MELANOMA LENTIGO MALIGNO

  • 4-10% de melanomas

  • Sexo femenino, tercera edad.

  • Cara y cuello.

  • Personas con exposición solar crónica mantenida.

  • 5-15% hacia MN tras 20-30 años de evolución

LMM


MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL

  • Forma clínica más frecuente: 70%

  • 30-50 años. Tronco en varones y piernas en mujeres.

  • 40-50% sobre lesiones previas.

  • Fase crecimiento radial: meses  1-2 años.

  • Fase crecimiento vertical: aparición de nódulo, disminuye supervivencia un 25%.


MELANOMA NODULAR

  • 15-30% de melanomas

  • Desde un principio se presentan como nódulo.

  • Espalda y extremidades de personas de 40-60 años.

  • 5% sin pigmentación simulando granuloma piógeno.

  • Crecimiento rápido e inmediato en profundidadForma clínica de mayor agresividad y tendencia a metástasis.

MN


MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

  • 2-9% de melanomas cutáneos. En raza negra y asiática llegan hasta 50%.

  • Aumento de incidencia en 5ª y 6ª década, no diferencia entre sexos.

  • Zonas acras: plantas de pies, menos frecuente en palmas y zonas periungueales.

  • 25% antecedente de traumatismo, callosidades o ampollas hemorrágicas.

  • Muy agresivo, gran tendencia a metástasis ganglionar precoz.

MLA


DIAGNOSTICO DEL MELANOMA

  • INSPECCIÓN CLINICA

  • DERMATOSCOPIA

  • BIOPSIA


BIOPSIA

SOSPECHA CLINICA DE MELANONA

ESTUDIO HISTOLOGICO

TAMAÑO

LOCALIZACION

ACCESIBILIDAD

BIOPSIA INCISIONAL

BIOPSIA EXCISIONAL


MELANOMA BAJO RIESGO

  • MELANONA IN SITU

  • Breslow<1mm NO ULCERADO

Ampliación margen 0,5 cm

Ampliación margen 1 cm

  • SEGUIMIENTO: EXPLORACIÓN FÍSICA

    • -4M/PRIMEROS 2 AÑOS

    • -6M/6 AÑOS

    • -ANUAL/HASTA 10 AÑOS

  • SEGUIMIENTO: EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANALÍTICA

    • -4M/PRIMEROS 2 AÑOS

    • -6M/6 AÑOS

    • -ANUAL/HASTA 10 AÑOS

  • RX TORAX /DOS VISITAS


MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión)

Estudio clínico de extensión

POSITIVO

NEGATIVO

GANGLIOS REGIONALES

METASTASIS A DISTANCIA

Cirugía programada hospitalización, anestesia general

LINFADENECTOMIA

RESECCION QUIRURGICA

+

+

IFN ALTAS DOSIS

QUIMIOTERAPIA

BIOQUIMIOTERAPIA

Ampliación márgenes:

1-2mm2cm

>2cm 3cm

Biopsia del Ganglio Centinela(BGC)

+


MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión)

Biopsia del Ganglio Centinela(BGC

GANGLIO NEGATIVO

GANGLIO POSITIVO

B<2 mm

B 2-4mm no ulcerado

B 2-4 mm ulcerado

B>4 mm

LINFADENECTOMIA

+

IFN ALTAS DOSIS

IFN ALTAS DOSIS

SEGUIMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA 4M/2AÑOS

6M/10 AÑOS

ANALIICA

TAC/RX TORAX+ ECO ABD

SEGUIMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA

4M/2AÑOS

6M/10 AÑOS

ANALITICA

TAC/PET

SEGUIMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA

2M/2AÑOS

6M/10 AÑOS

ANALTIICA

TAC/PET


MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión)

ESTUDIO CLÍNICO DE EXTENSIÓN

POSITIVO

NEGATIVO

GANGLIOS REGIONALES

METASTASIS A DISTANCIA

Cirugía programada hospitalización, anestesia general

LINFADENECTOMIA

RESECCION QUIRURGICA

+

+

IFN ALTAS DOSIS

QUIMIOTERAPIA

BIOQUIMIOTERAPIA

Ampliación márgenes:

1-2mm2cm

>2cm 3cm

Biopsia del Ganglio Centinela(BGC)

+


AJCC. Clasificación TNM 2002


Estadificaccion clinica AJCC 2002


F. HISTOLOGICOS

Nivel invasión:

Espesor Breslow

Ulceración

Estado del ganglio centinela

F. CLINICOS

Estadio

Sexo

Edad

Localización anatómica

FACTORES PRONOSTICO ESTADIOS LOCALIZADOS


FACTORES PRONOSTICO EN PACIENTES CON AFECTACION GENERAL

  • Número ganglios linfaticos regionales

  • Extensión extracapsular

  • Localización tumor primario

  • Breslow

  • Edad


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