Tendencias en cardiologia intervencionista
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TENDENCIAS EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA. Andre Fernandez Departamento de hemodinamica Clinica Cardiovascular Santa Maria. Evolucion de la cardiologia. Coronariografia diagnosticas. Evolucion de la cardiologia. Coronariografia diagnosticas. Evolucion de intervencionismo.

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Tendencias en cardiologia intervencionista

TENDENCIAS EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Andre Fernandez

Departamento de hemodinamica

Clinica Cardiovascular Santa Maria


Evolucion de la cardiologia
Evolucion de la cardiologia

  • Coronariografia diagnosticas


Evolucion de la cardiologia1
Evolucion de la cardiologia

  • Coronariografia diagnosticas


Evolucion de intervencionismo
Evolucion de intervencionismo

  • Primera angioplastia


Utilizaci n de stents a trav s del tiempo
Utilización de stents a través del tiempo

Evolucion del intervencionismo

2 millones de Intervenciones coronarias en el mundo en 2003


Nuevas tendencias a discutir
Nuevas tendencias a discutir

  • Enfermedad coronaria

    • Tratamiento percutaneo de angina estable

    • Stents liberadores de drogas

    • Intervencionismo en enfermedad coronaria multivasos

    • Intervencionismo en lesiones complejas

  • Sindromes coronarios agudos

    • Tratamiento percutaneo del Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST

    • Tratamiento percutaneo del sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST



Esta indicada en todo momento considerar revascularizacion percutanea en pacientes con angina estable?


Indicaciones para actp en angina estable
INDICACIONES PARA ACTP EN ANGINA ESTABLE percutanea en pacientes con angina estable?

  • ACTP Vs terapia medica

    • Estudio ACME (Angina severa)

      • Mayor alivio de angina

      • Mayor tolerancia al ejercicio

      • Menos isquemia durante prueba de esfuerzo

    • Estudio ACIP (Angina severa)

      • Mortalidad

        • Reduccion de 6,6% a 1,1% ACTP

    • Estudio AVERT (Sin sintomas o sintomas leves)

      • No beneficio con terapia de revascularizacion


Stents liberadores de drogas

Stents liberadores de drogas percutanea en pacientes con angina estable?


Como actuan los stents liberadores de drogas

Como actuan los stents liberadores de drogas ? percutanea en pacientes con angina estable?


Sirolimus percutanea en pacientes con angina estable?

Sirolimus

X

X

X

Sintesis proteinas

FKBP12

FKBP12

Infraregulacion P27

Crecimiento celular

Activacion de ciclo celular

Proliferacion celular

Sirolimus

FGF

IL-2

PDGF

Citosol

Protein

Kinasas

TOR

Nucleo


Paclitaxel

Ciclo celular percutanea en pacientes con angina estable?

Mitosis

Dinámica rápida de microtúbulos

Profase

Metafase

Interfase

Anafase

Dinámica lenta de microtúbulos

Síintesis de proteinas crecimiento celular

Telofase y división celular

Paclitaxel

Bloqueado por Paclitaxel


Como se comportan stents recubiertos con sirolimus y cual es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?


Estudio sirius restenosis luego del procedimiento
Estudio Sirius es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?Restenosis luego del procedimiento

P<0.001

P<0.001

91%

75%


Sirius dm
SIRIUS DM es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?

Supervivencia libre de nuevos procedimientos de revascularizacion

91.2%

∆ 18.3%

p < 0.001

Libre de revascularizacion

De lesion preivamente tratada

72.9%

Tiempo luego de procedimiento inicial


Excelente resultado angiografico durante seguimiento
Excelente resultado angiografico durante seguimiento es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?

Pre

Post

4 Meses

12 meses

24 meses

48 meses


Como se comportan stents recubiertos con paclitaxel y cual es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?


Taxus iv restenosis
TAXUS IV es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?Restenosis

RR=0.30 [0.19, 0.46]

P<0.0001

RR=0.23 [0.13, 0.38]

P<0.0001


Pacientes libres de nuevos procedimientos de revascularizacion

TAXUS IV es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?

pacientes libres de nuevos procedimientos de revascularizacion

96.8%

87.5%

P<0.0001

Dias


Intervencionismo en enfermedad coronaria multivasos

Intervencionismo en enfermedad coronaria multivasos es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?


Es la enfermedad coronaria multivaso una indicacion absoluta para cirugia de bypass aortocoronario

Es la enfermedad coronaria multivaso una indicacion absoluta para cirugia de bypass aortocoronario ?


ARTS II para cirugia de bypass aortocoronario ?Tasa de eventos adversos a 12 meses

n=1,100

P<0,05

ACC 2005


ARTS II para cirugia de bypass aortocoronario ?Eventos adversos a 12 meses

P<0,05

p=NS

p=NS

p=NS

p=NS

ACC 2005


Es la enfermedad coronaria de tronco una indicacion absoluta para cirugia de bypass aortocoronario

Es la enfermedad coronaria de tronco una indicacion absoluta para cirugia de bypass aortocoronario ?


Registro frances de lesiones de tronco mortalidad a 12 meses luego de intervencion
Registro frances de lesiones de tronco para cirugia de bypass aortocoronario ?Mortalidad a 12 meses luego de intervencion

n=287

Mortalidad %

Mortalidad a 1 mes Mortalidad a 12 meses


Intervencionismo en sindromes coronarios agudos

INTERVENCIONISMO EN SINDROMES CORONARIOS AGUDOS para cirugia de bypass aortocoronario ?



Tiene importancia el tiempo de instauracion de tratamiento trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?


Tiempo tratamiento y mortalidad con tromboliticos
Tiempo tratamiento y mortalidad con Tromboliticos trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?

OR Mortalidad intrahospitalaria

Tiempo de tratamiento (horas)


Tiempo tratamiento y mortalidad con actp 30 dias
Tiempo tratamiento y mortalidad con ACTP 30 dias trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?

Mortalidad 30 dias (%)

Tiempo de reperfusion(horas)


Que es mejor la angioplastia primaria o la trombolisis durante iam st

Que es mejor… trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?La angioplastia primaria o la trombolisis durante IAM ST?


Comparacion trombolisis Vs Angioplastia primaria en IAMST trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?Eventos adversos luego del tratamiento

n=7,739

P<0.0001

P<0.0001

p=0.0003

p=0.0004

Keeley, EC. Lancet 2003. 361 : 32013-20


Registro IAM ST clinica cardiovascular trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?Tiempo de evolución

Numero de pacientes=1,077

El 36.3% de los pacientes se intervino en las primeras tres horas, el 42.3% entre 3-6 horas y sólo el 21.4% después de 6 horas


Registro IAM ST clinica cardiovascular trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?Clasificación Killip

Numero de pacientes=1,077


Registro IAM ST clinica cardiovascular trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?Exito del procedimiento

Numero de pacientes=1,077

Se alcanzó éxito angiográfico en el 91.1% de los pacientes en forma global

ANGIOPLASTIA PRIMARIA ANGIOPLASTIA CON STENT PRIMARIA

EXITOSA FALLIDA


Que es mejor la angioplastia primaria con balon o la angioplastia primaria con stent durante iam st

Que es mejor… trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?La angioplastia primaria con balon o la angioplastia primaria con stent durante IAM ST?


Actp vs stent en iamst supervivencia libre de eventos
ACTP Vs STENT en IAMST trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?Supervivencia libre de eventos

PAMISTENT

Stent

Supervivencia libre de eventos

(% pacientes)

Angioplastia

Dias

Grines. NEJM . 1999. 341:1949


Que es mejor… trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?La angioplastia primaria con stent convencional o la angioplastia primaria con stent recubierto con rapamicina o paclitaxel durante IAM ST?

DES


Stents recubiertos durante iam
Stents recubiertos durante IAM trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?


Que es mejor… trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?Trombolisis en hospital local o transporte a hospital con facilidades de intervencionismo para realizar angioplastia primaria durante IAM ST?


Estrategias de triage de pacientes con iam st para recibir actp danami ii
Estrategias de triage de pacientes con IAM ST para recibir ACTPDANAMI II

Mediana de tiempo de tratamiento (min)

tPA

Local

168 minutos

Puerta-aguja

PCI

transporte

229 min

Puerta-aguja

Puerta-balon

Transporte

Retraso de tratamiento de 61 minutos


Estrategias de triage de pacientes con IAM ST para recibir ACTPDANAMI II

tPA

ACTP

Incidencia %

Muerte Reinfarto ECV MACE



Indicaciones para actp en pacientes de alto riesgo
Indicaciones para ACTP en pacientes de alto riesgo elevacion del segmento ST

  • Angina en reposo recurrente

  • Cambios dinamicos del segmento ST

    • Depresion o elevacion ST mayor de 0,1 mV

  • Marcadores cardiacos elevados

    • Troponina I, T, CPK MB

  • Inestabilidad hemodinamica

  • Arritmias mayores

  • Angina temprana post infarto

  • Diabetes Mellitus


  • Que es mejor… elevacion del segmento STEl tratamiento invasivo temprano o el tratamiento conservador durante un IAM no ST o angina inestable de alto riesgo?


    Comparacion trombolisis Vs Angioplastia primaria en IAMST elevacion del segmento ST

    n=2220

    n=1810

    n=2427

    P<0.05

    P<0.05

    P<0.05


    Gracias
    GRACIAS elevacion del segmento ST


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