Sostenibilidad en el Financiamiento en Chile

1. Sostenibilidad en el Financiamiento en Chile Dra. Soledad Barría Nov. 2010

2. Sostenibilidad • Sostenibilidad del financiamiento de las obras públicas, de la administración del estado o de las FFAA?? • Necesidad de contar con seguridades cuando se discontinua un financiamiento externo? • Evidencia del riesgo de no contar con el financiamiento necesario?

3. Miradas y juicios • Desde la población • Desde lo sanitario • Desde lo Económico • Desde lo Político • Desde los resultados

4. Desde la población: Derecho efectivo, Acceso, integralidad y calidad • Evaluación social de salud • Generalmente más asociado a lo curativo • “Trasparencia” de la acción sanitaria efectiva • Relevancia de los medios de comunicación y actores clave con credibilidad social • Desafío de mejor manejo comunicación social

5. Satisfacción Global con el Sistema de Salud Fuente: Estudio Nacional sobre satisfacción y gasto, Minsal Chile, 2006

6. Desde la población • Derechos de las personas en su atención de salud: Proyecto no aprobado en la reforma • Calidad percibida/”técnica” • Visita diaria en los hospitales • Atención de urgencia Desafío: Sostenibilidad y valoración social

7. Desde lo sanitario: • Decisiones efectivas: • En lo poblacional (MBE, evaluación) • En lo individual (Guías, MBE) • Organización del sistema: • Acceso: barreras geográficas y económicas • Calidad • Oportunidad

8. Desde lo económico • Fuentes: impuestos y/o contribución • Chile: mezcla que segmenta • Sostenibilidad de la mantención del sistema dual • Propuestas hoy de incremento cotización • Utilización diferenciada también en sistema público y privado • Mezcla de lo publico a lo privado • Libre elección y GES

9. Financiamiento en Chile Fuente: OPS/Fonasa, Urriola, indicadores para evaluar la protección social en Chile, 2009.

10. Gasto de bolsillo en Hogares Minsal, 2007

11. INCREMENTO DEL PRESUPUESTO SECTORIAL NOTA: Presupuestos Iniciales de cada año + Reajustes y Leyes Especiales 1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF 2.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: Servicio de la Deuda, Inversión Financiera y Saldo Final de Caja

12. Fuente: Cuentas Satélite de Salud 2003-2007, Minsal

13. Desde lo político • Instancias formales de Participación en la toma decisiones, seguimiento y evaluación de intervenciones • Consejo Consultivo • Consejos de desarrollo • Fomento “empoderamiento” centros de salud

14. Sostenibilidad • Decisión política • Que abarque un período de mediano a largo plazo • Que concite los acuerdos sociales • Acompañado de • Capacidades institucionales y políticas para rendir cuentas a los diversos actores interesados

15. Sostenibilidad en Salud • Qué queremos en Salud y cómo lo haremos • Cuáles son los soportes o cómo creamos viabilidad en lo financiero, en lo político, en lo organizacional, en lo sanitario y en lo realtivo a la satisfacción usuaria. • Cómo aporta salud a la calidad de vida? • Cómo evaluamos y comunicamos?

16. Desde los resultados…

17. .....Algo de Historia: 1939 “La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada 1.000 nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años. 400.000 niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos 600.000 jóvenes analfabetos. S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939

18. Chile • 16,5 millones habitantes (2006) 1 • 15 regiones • 40% de la población vive en la Región Metropolitana • Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274) • Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global • Esperanza de vida al nacer: 77,9 • Tasa alfabetismo: 95,7 • Tasa combinada matricula : 81 • % población bajo línea pobreza: 13, 7 • Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

19. Una historia de progreso en salud

20. Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

21. Cambios perfil demográfico

22. De OPS/Fonasa, 2009

23. Causas de mortalidad 1970-2004 Con problemas de salud más complejos de abordar

24. Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

25. Evolución brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007 Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

26. EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER V/S GASTO PER CÁPITA EN SALUD

27. Objetivo I • importantes avances en salud materna e infantil • Objetivo II • Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida • Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década • Objetivo III • En el período ha disminuido notablemente la población expuesta a mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales • Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica. • Objetivo IV • Avances en crear sistemas de medición, para aspectos no tradicionales en el sector como el financiamiento, la satisfacción y la calidad.

28. Sostenibilidad • Más allá de lo financiero • Tipo de sociedad a la que aspiramos • Capacidad de buscar pacto Social que de viabilidad a largo plazo • Capacidad demostrar la construcción de capacidades para el desarrollo del país

31. “La importancia de invertir como país en la construcción y desarrollo del capital social como política pública para poder enfrentar las catástrofes. Yo creo que no es la primera, no es la última, ninguna respuesta institucional ni de estado va a ser suficiente (…) porque si no tengo capital social, esto sobrepasa cualquier cosa, entonces tenemos que tener esto como país como una política de estado” Taller Constitución

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