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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO






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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO. HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND JULIO 2010. Embarazo detenido y retenido. Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado . Siendo una retención TOTAL. Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos.
HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND

JULIO 2010

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Embarazo detenido y retenido

  • Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado. Siendo una retención TOTAL.

  • Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos

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  • Huevo muerto y retenido:

    • Cuando el evento se produce en la primera mitad del embarazo.

  • Feto muerto y retenido:

    • Cuando se produce en la segunda mitad del embarazo.

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Etiología

  • Etiología múltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales:

    • Disminución o supresión de la perfusión sanguínea útero placentaria:

      • Hipertensión arterial materna

      • Hipotensión arterial materna

      • Cardiopatía materna

      • Taquicardias paroxísticas graves

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Etiología

  • Disminución del aporte de oxígeno al feto:

    • Causas maternas: anemia crónica, inhalación de monóxido de carbono.

    • Causas fetales: eritroblastosis fetal.

    • Causas ovulares:

      • Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa.

      • De cordón: circulares apretadas, nudos, torsión exagerada y procidencias.

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Etiología

  • Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales:

    • Bacterianas

    • Virosis graves

    • Parasitarias

  • Desequilibrio del metabolismo de glúcidos:

    • Diabetes materna descompensada.

  • Aporte calórico insuficiente:

    • Desnutrición grave

    • Enfermedades caquectizantes

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Etiología

  • Traumatismos:

    • Directos al feto: Mala técnica en métodos invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis)

    • Indirectos a través de traumatismos maternos.

  • Intoxicaciones maternas:

    • Mercurio

    • Plomo

    • Benzol

    • Órganofosforados

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Etiología

  • Alteraciones en la hemodinámica fetal:

    • Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo.

  • Malformaciones congénitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal:

    • Malformaciones cardíacas

    • Malformaciones encefálicas

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Evoluciónanatómica

  • Disolución o licuefacción

    • Embrión muere antes de las 8 semanas

    • En pocas semanas de retenido se disuelve en líquido seroso de celoma extraembrionario.

  • Momificación

    • Entre 9-22 semanas

    • Consecuencia de deshidratación aséptica

    • Color gris y consistencia tipo masilla

    • Si es un feto gemelar: feto papiráceo (por compresión producida por feto vivo)

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Evolución anatómica

  • Maceración:

    • Muerte ocurre en segunda mitad de la gestación

    • Se debe a imbibición de todos los tejidos.

    • Tres etapas:

      • Primer grado (2-8 día de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparición de flictenas (se levanta la piel por colección serosanguinolenta)

      • Segundo grado (9-12 día): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto cráneo y poco en cara. Líquido amniótico serosanguinolento. Deformación (reblandecimiento de suturas y tegumentos)

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Evolución anatónmica

  • Tercer grado (a partir de día 13): Desprendimiento de epidermis también en cara. Al tacto sensación de “saco de nueces” (hueso del cráneo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, autólisis puede llevar a esqueletización y petrificación.

    Si el saco ovular está íntegro, generalmente será aséptico. De lo contrario, la infección puede llevar a putrefacción de feto, placenta y útero. En caso de anaerobios, útero se llega de gas (Fisómetra), grave compromiso materno.

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Huevo muerto y retenidoDiagnóstico

  • Clínica:

    • Desaparición de síntomas generales neurovegetativos y signos genitomamarios

    • Metrorragias escasas

    • Tamaño uterino menor a amenorrea

    • Tacto: útero de consistencia firme

  • Laboratorio:

    • Subunidad beta de HGC se negativiza

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Huevo muerto y retenidoDiagnóstico

  • Ecografía:

    • Ausencia de movimientos cardíacos.

    • Si la muerte supera las 24 hs se observan cambios estructurales (licuefacción)

  • Doppler:

    • Ausencia de latidos fetales

  • Diagnóstico diferencial:

    • Huevo menor de 7 semanas

    • Huevo anembrionado ( se verá un aumento sólo del saco ovular)

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Huevo muerto y retenidoTratamiento

  • Expectante:

    • Esperamos la expulsión espontánea

    • Dosaje de fibrinógeno (aumenta el riesgo cuando disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma)

  • Evacuación:

    • Dilatación con laminarias durante 24 hs o con bujía de Hegar, seguido de raspado o aspiración uterina.

    • Administración de Prostaglandinas u Ocitocina, seguido, la mayoría de las veces, de raspado evacuador complementario

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Huevo muerto y retenidoTratamiento

  • El aborto es muchas veces incompleto, con expulsión parcial y riesgo de endometritis séptica (partes esqueléticas fetales lesionan endometrio).

  • En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforación)

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Feto muerto y retenidoDiagnóstico

  • Signos funcionales:

    • la embarazada deja de percibir movimientos fetales

  • Signos locales:

    • pequeñas perdidas sanguíneas por la vagina.

    • A la palpación el feto se hace menos perceptible.

    • Auscultación fetal negativa.

    • La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza a disminuir.

    • La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la caída hormonal

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Feto muerto y retenidoDiagnóstico

  • Ecografía:

    • Ausencia de latido cardíaco

    • Ausencia de movimientos fetales

  • Radiología:

    • Deformación del cráneo por liquefacción del cerebro, con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la bóveda (Signo de Spangler), asimetría craneal (Signo de Horner)

    • Aumento de la curvatura y torción de la columna

    • Presencia de gas en el feto (Signo de Robert)

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Feto muerto y retenidoDiagnóstico

  • L.A:

    • Si el feto ha muerto recientemente, suele estar teñido con meconio de diferentes tintes de verdes.

    • Si la muerte se dio unos días antes el LA adquiere color serosanguinoliento

  • Niveles hormonales de la madre:

    • E, P, HCG, para ser tenidas en cuenta deben estar muy por debajo del nivel mínimo para la edad gestacional.

    • Despues de la muerte fetal, la placenta puede seguir produciendo hormonas gonadotroficas por unas semana más

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Feto muerto y retenidoEvolución

  • Si la muerte fetal se produjo por traumatísmo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente.

  • Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 días posteriores.

  • La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal.

  • Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales.

  • La placenta suele expulsarse espontáneamente.

  • Las membranas son muy friables y suelen quedar retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.

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Feto muerto y retenidoComplicaciones

  • Hemorragias por coagulopatía: por el ingreso a sangre materna de sustancias tromboplásticas que generan coagulopatía por consumo.

  • Infección ovular: el LA se torna fétido, el feto presenta un enfisema difuso y el útero se llena de gases, (fisometra).

  • Trastornos psicológicos.

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Feto muerto y retenidoTratamiento

  • El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 días posteriores.

  • Indicaciones absolutas de evacuación uterina:

  • Membranas rotas o sospecha o evidencia de infección ovular

  • Nivel de fibrinógeno menor a 200 mg/dl

  • Estado emocional de la madre esté severamente alterado

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Feto muerto y retenidoTratamiento

  • Gestación mayor a 13 semanas: inducir el aborto tardío o parto con Pg E2 o misoprostol, si esto no fuera suficiente, utilizar oxitocina y amniotomía una vez que el parto avance.

  • Gestación menor a 13 semanas: legrado – aspiración.

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Bibliografía

  • Gómez Ponce de León R, Wing D, Fiala C Misoprostol for intrauterine fetal death. [JOURNAL ARTICLE] Int J Gynaecol Obstet 2007 Oct 23.

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GRACIAS


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