Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie H ôpitaux Universitaires de Genève

1. PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011 Les problèmes en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et néo-vessie Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie Hôpitaux Universitaires de Genève

2. Urologue Physiothérapeutes Stomathérapeutes Psy ? Collaboration entre les intervenants ! Infirmières spécialisées Patient

3. PANORAMA ... ... UROLOGIQUE

4. ? L’union fait la force....

5. PANORAMA UROLOGIQUE • Limitation à 2 situations chirurgicales • I. Opérations sur la prostate • ( REP, prostatectomie radicale) • II. Opérations sur la vessie • (cystectomie et dérivations)

6. 1. INTERVENTIONS SUR LA PROSTATE • 1 ORGANE.... • ....plusieurs interventions !!!! PATHOLOGIES BEGNIGNES = HYPERPLASIE BEGNINE DE PROSTATE PATHOLOGIES MALIGNES = CANCER DE PROSTATE

7. 1.1 Prostate: rappel anatomique Capsule Zone centrale Sphincter Fx neurovasculaire

8. 1.2 Pathologies begnignes Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter Résection endoscopique de prostate Adénoméctomie transvésicale prostate

9. 1.2.1 Resection endoscopique de prostate

10. 1.2.2.Enucléation ou adénoméctomie transvésicale prostate

11. 1.2 Pathologies bégnignes • Risque d’incontinence faible < 3% • Risque de troubles érectiles faible

12. 1.3 le cancer de prostate: épidemiologie • 1300 décès/an en CH • 2ème cancer chez homme (15%) • 5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus) • Population dès 50 ans

13. 1.3 le cancer de prostate Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter PROSTATECTOMIE RADICALE

14. 1.3.1 Prostatectomie radicale: principe

15. 1.3.2 Prostatectomie radicale: épargne nerveuse

16. 1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ? ?

17. 1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

18. Video da vinci

19. 1.3.2 Prostatectomie radicale et continence • Taux incontinence post op entre 5% et 30% • Cave définition !!!!! • Définition de l’incontinence / Classification: • - Questionnaires validés • - PAD weight test/ 24h (ICS) • - PAD weight test 1h • - Examen urodynamique

20. 1.3.2 Amélioration de la continence • Action comportementale (lifestyle intervention) • Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9 • Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training)(level evidence 2) • PFMT avant chirurgie = meilleure continence à 3 mois (59% versus 37%) • Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57:1039-44. • PFMT précoce (J15) accélère la récupération • Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et Al. Eur Urol 2005; 48:734-8 • PFMT améliore la continence même après 1 an • Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9

21. 1.3.2 Amélioration de la continence • +/- Biofeedback (level evidence 3) • Controversé. • +/- Stimulation éléctrique • SE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8) • Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181:1788-93 • Thérapie magnétique extracorporelle ? • TM: Effet bénéfique dans les 2 premiers mois • Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7

22. II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE • Cystectomie • Dérivations urinaires

23. 2.1 Indications aux dérivations urinaires: • La vessie “dangereuse “ • Cancer de vessie • Autre tumeur pelvienne • La vessie “ non fonctionnelle” • Vessie neurogène • Vessie atrophique ( TB, radique) • Fistule vésicale • La vessie “absente” • malformations, ectopie

24. 2.2 Le cancer de vessie: • En 2010 aux USA / CH: • 70’000 nx cas / - 1600 nx cas • 15’000 décés / - 480 nx cas • Homme : femme 4:1 • Population dès 50 ans • 5ème cancer chez homme (6.6%) • 14ème cancer chez la femme (2.4%)

25. Switzerland

26. Le cancer de vessie: staging • Tumeur superficielle / invasive • Tumeur localisée / métastatique

28. Quelle dérivation urinaire chez quel patient ? • Indication, âge, autonomie • Préférence du patient • Possibilités anatomiques et oncologiques

29. Objectifs de la dérivation urinaire: • Drainage: protéger la voie urinaire haute • préservation de la fonction rénale • Stockage : construction d’un réservoir • compliance • proprioception • Vidange : écoulement et continence

30. Les dérivations urinaires: • Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker) • Dérivation urinaire continente cathétérisable • Dérivation continente orthotopique

31. Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)

32. Dérivation continente cathétérisable

33. Dérivation continente cathétérisable

34. Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

35. Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

36. Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

37. Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique • (+) Schéma corporel conservé • (+) Qualité vie à moyen et long terme • (+) Pas d’équipement • (-) Briefing pré-opératoire • (-) Soins péri-opératoires plus lourds • (-) Suivi plus complexe ( tr. métaboliques) • (-) Participation active du patient • (-) Reprise mictionelle longue et contraignante

38. Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

39. Conclusions: • prise en charge multidisciplinaire • prise en charge individualisée • “Un pour tous et tous pour un.... ...patient ”

40. Merci pour votre attention