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How To Get the AHCCCS Health Care Services You Need: Navigating the Health Care Maze Presenter:

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getting the health care services and items that you need - PowerPoint PPT Presentation


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How To Get the AHCCCS Health Care Services You Need: Navigating the Health Care Maze Presenter: Jennifer L. Nye, Staff Attorney Arizona Center for Disability Law Southwestern Arizona Conference on Disability Rights April 25, 2008.

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Presentation Transcript
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How To Get the AHCCCS Health Care Services You Need:Navigating the Health Care MazePresenter:

  • Jennifer L. Nye, Staff AttorneyArizona Center for Disability LawSouthwestern Arizona Conference on Disability RightsApril 25, 2008
  • Cómo obtener los servicios de atención médica AHCCCS que usted necesita:Navegando el laberinto de la atención médica

Conferenciante:

  • Jennifer L. Nye, Abogada de plantaCentro Arizona para la Ley de Discapacidad Conferencia del Suroeste de Arizonasobre Derechos de Discapacidad25 de abril, 2008
outline of presentation
Outline of Presentation

Esquema de la presentación

  • Overview of Mandate and Services of the Arizona Center for Disability Law
  • Knowing Your Legal Rights to Healthcare Services

1. Visión general del mandato y servicios del Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad

2. Conocimiento de sus derechos legales a servicios médicos

outline of presentation3
Outline of Presentation

Esquema de la presentación

a. Healthcare programs available in Arizona

b. Services available in each program

  • How to Be a Self-Advocate
  • Questions

a. Programas de atención médica disponibles en Arizona

b. Servicios disponibles en cada programa

1. Cómo ser su propio defensor 

2. Preguntas

slide4

Overview of Mandate and Services of the Arizona Center for Disability Law

  • Visión general del mandato y servicios del Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad
the national protection and advocacy system
The National Protection and Advocacy System

El sistema nacional de Protección y Abogacía (P&A)

  • Established by the Developmental Disabilities Assistance and Bill of Rights Act of 1975
  • Originally created in response to abuse and neglect and lack of programming in institutions for persons with disabilities
  • Establecido por la Ley de Asistencia para Discapacidades de Desarrollo y Declaración de Derechos de 1975
  • Creado originalmente como respuesta al abuso y descuido y la falta de programación en instituciones para personas con discapacidades
the national protection and advocacy system6
The National Protection and Advocacy System

El sistema nacional de Protección y Abogacía

  • Protection and Advocacy agency in every state and territory providing protection to people with disabilities through legally based advocacy
  • Agencia de Protección y Abogacía en cada estado y territorio proporcionando protección a personas con discapacidades a través de abogacía con base legal
protection and advocacy in arizona
Protection and Advocacy in Arizona

Protección y Abogacía en Arizona

  • Arizona Center for Disability Law designated as State’s P&A in 1978
  • Not-for-profit public interest law firm
  • Funded primarily through federal grants
  • El Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad fue designado P&A del Estado en 1978
  • Despacho de abogados no lucrativo de interés público
  • Financiado principalmente por subvenciones federales
protection and advocacy in arizona8
Protection and Advocacy in Arizona

Protección y Abogacía en Arizona

  • Dedicated to protecting the rights of individuals with physical, mental, psychiatric, sensory and cognitive disabilities
  • Offices in Tucson and Phoenix staffed with attorneys and advocates
  • Dedicada a proteger los derechos de personas con discapacidades físicas, mentales, psiquiátricas, sensoriales y cognitivas
  • Oficinas en Tucson y Phoenix dotadas de abogados y defensores
our mission
Our Mission

Nuestra Misión

The Arizona Center for Disability Law advocates for the legal rights of persons with disabilities…

  • to be free from abuse, neglect and discrimination
  • to have access to education, health care,

housing, jobs and other services

in order to maximize independence and achieve equality.

  • El Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad aboga por los derechos legales de personas con discapacidades de …
  • estar libres de abuso, descuido y discriminación
  • tener acceso a educación, atención médica, vivienda, empleo y otros servicios
  • para maximizar su independencia y alcanzar la igualdad.
who does the center help
Who Does the Center Help?

¿A quién ayuda el Centro?

  • People with disabilities (specific federal funding to assist individuals with certain kinds of disabilities, including

developmental disabilities, serious mental illness, traumatic brain injuries)

  • Personas con discapacidades (financiamiento federal específico para asistir a personas con ciertas clases de discapacidades, incluyendo
  • discapacidades de desarrollo, enfermedad mental seria, lesiones cerebrales traumáticas)
who does the center help11
Who Does the Center Help?

¿A quién ayuda el Centro?

  • People with disability-related problems
  • People whose legal problems fall within Center’s priority areas
  • People whose cases have merit and generally where there is no other agency or attorney to solve the problem
  • Personas con problemas relacionados con discapacidad
  • Personas cuyos problemas legales caen dentro de las áreas de prioridad del Centro
  • Personas cuyos casos tienen mérito y en general donde no existe otra agencia ni abogado para resolver el problema
kinds of legal problems addressed by the center
Kinds of Legal Problems Addressed by the Center

Clases de problemas legales atendidos por el Centro

  • Health Care
  • Mental Health Care
  • Education
  • Employment
  • Housing
  • Access to Public Places, Businesses, Governmental Offices and Community Services
  • Atención médica
  • Atención de salud mental
  • Educación
  • Empleo
  • Vivienda
  • Acceso a lugares públicos, negocios, oficinas gubernamentales y servicios comunitarios
types of services provided by the center
Types of Services Provided by the Center

Tipos de servicios proporcionados por el Centro

  • Advice line to provide information on legal rights
  • Representation of individuals in negotiations, administrative proceedings, and court
  • Impact litigation to remedy systemic problems
  • Línea de asesoría para proveer información sobre derechos legales
  • Representación de personas en negociaciones, procesos administrativos y ante tribunales
  • Litigación de impacto para remediar problemas sistémicos
types of services provided by the center14
Types of Services Provided by the Center

Tipos de servicios proporcionados por el Centro

  • Investigation of abuse and neglect allegations
  • Outreach and training on legal rights and self-advocacy
  • Technical assistance to groups and individuals on disability-related legal issues
  • Advocacy for policy and legal reforms that benefit people with disabilities
  • Investigación de acusaciones de abuso y descuido
  • Extensión y entrenamiento sobre derechos legales y defensa propia
  • Asistencia técnica a grupos y personas físicas sobre asuntos legales relacionados con discapacidad
  • Abogacía sobre políticas y reformas legales que beneficien a personas con discapacidades
knowing your legal rights to health care services
Knowing Your Legal Rights to Health Care Services

Conocimiento de sus derechos legales a servicios de atención médica

What healthcare programs are available in Arizona?

¿Qué programas de atención médica están disponibles en Arizona?

health care programs in arizona
Health Care Programs in Arizona

Programas de atención médica en Arizona

  • Acute Care-AHCCCS/Medicaid
  • Long Term Care- AHCCCS/Medicaid
  • Behavioral Health Services
    • RBHA System
      • AHCCCS/Medicaid
      • SMI System
    • ALTCS System

(see flowchart handout)

  • Cuidados intensivos-AHCCCS/Medicaid
  • Cuidados a largo plazo-AHCCCS/Medicaid
  • Servicios de salud del comportamiento
    • Sistema RBHA
      • AHCCCS/Medicaid
      • Sistema SMI
    • Sistema ALTCS

(ver hoja informativa de diagrama de flujos

medicaid
Medicaid

Medicaid

  • A joint federal and state program that provides health care for people with low incomes and limited resources.
  • Enacted in 1965.
  • Un programa conjunto federal y estatal que proporciona atención médica para personas de bajos ingresos y recursos limitados.
  • Promulgado en 1965.
medicaid18
Medicaid

Medicaid

  • Largest Public health insurer; covers 1 in 10 Americans and 18% of Arizonans.
  • Consists of acute care services, long term care services, and behavioral health services
  • La mayor aseguradora médica pública; cubre 1 de cada 10 norteamericanos y 18% de los residentes de Arizona.
  • Consiste de servicios de cuidados intensivos, servicios de atención a largo plazo y servicios de salud del comportamiento.
medicaid in arizona
Medicaid In Arizona

Medicaid en Arizona

  • Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS; pronounced “Access”)
  • Entire AHCCCS program run as statewide managed care system; most states are fee for service
  • Sistema de Contención de Costos Médicos de Arizona (AHCCCS; se pronuncia “Access”)
  • El programa AHCCCS completo se maneja como un sistema de atención manejada a nivel estatal; la mayoría de estados tienen cuotas por servicios.
medicaid in arizona20
Medicaid In Arizona

Medicaid en Arizona

  • Arizona has a “Waiver” from the federal government (CMS) which exempts it from key requirements of the Social Security Act (Medicaid Act)
  • Arizona tiene una “Dispensa” del gobierno federal (CMS) que la exime de requerimientos clave de la Ley de Seguro Social (Ley Medicaid)
medicaid in arizona21
Medicaid in Arizona

Medicaid en Arizona

  • 1982 Arizona last state in country to join Medicaid
  • 1987 Long Term Care Program started
  • 1995 Behavioral Health Services started
  • As of March 1, 2008
    • 1,071,196 enrolled in AHCCCS (acute care)
    • 42,922 enrolled in Arizona Long Term Care System (ALTCS; pronounced “Altecs”)
  • 1982 Arizona último estado del país en incorporarse a Medicaid
  • 1987 inicio del Programa de Atención a Largo Plazo
  • 1995 inicio de Servicios de Salud del Comportamiento
  • Al 1 de marzo, 2008
    • 1.071.196 inscritos en AHCCCS (cuidados intensivos)
    • 42.922 inscritos en Sistema de Atención a Largo Plazo de Arizona (ALTCS; se pronuncia “Altecs”)
ahcccs acute health care
AHCCCS Acute Health Care

Cuidados Médicos Intensivos AHCCCS

  • Eligibility depends on income, resources, residency and other requirements—no disability requirement
  • 8 health care plans provide acute care statewide—2 in Yuma County
    • APIPA
    • Mercy Care Plan
  • Assigned or can pick health plan based on county you live in
  • La elegibilidad depende de los ingresos, recursos, residencia y otros requerimientos—no hay requerimiento de discapacidad
  • 8 planes de atención médica proveen cuidados intensivos en el estado—2 en el Condado de Yuma
    • APIPA
    • Plan Mercy Care
  • Asignado o puede escoger plan médico basado en el condado en donde usted vive
arizona long term care services altcs
Arizona Long Term Care Services (ALTCS)

Servicios de Atención a Largo Plazo de Arizona (ALTCS)

  • Medicaid/AHCCCS program that provides long term care for eligible people
  • Financial and disability requirements
  • Must be at risk of institutionalization to be eligible for services (PAS test)
  • 9 health care plans provide long term care
    • Bridgeway & DDD in Yuma County
  • Programa Medicaid/AHCCCS que provee atención a largo plazo para personas elegibles
  • Requerimientos financieros y de discapacidad
  • Tiene que correr riesgo de institucionalización para ser elegible para servicios (prueba PAS)
  • 9 planes de atención médica proporcionan atención a largo plazo
    • Bridgeway y DDD en el Condado de Yuma
behavioral health programs
Behavioral Health Programs

Programas de Salud del Comportamiento

  • AHCCCS/Medicaid behavioral health services provided by 4 Regional Behavioral Health Authorities (RBHAs) in Arizona
  • Servicios de salud del comportamiento AHCCCS/Medicaid proporcionados por 4 Autoridades Regionales de Salud del Comportamiento (RBHAs) en Arizona
behavioral health programs25
Behavioral Health Programs

Programas de Salud del Comportamiento

  • Cenpatico (Yuma County)
  • Community Partnership of Southern Arizona (CPSA)
  • Magellan
  • Northern Arizona Regional Behavioral Health Authority (NARBHA)
  • Cenpatico (Condado de Yuma)
  • Asociación Comunitaria del Sur de Arizona (CPSA)
  • Magellan
  • Autoridad Regional de Salud del Comportamiento del Norte de Arizona (NARBHA)
info about rbha system
Info about RBHA System

Información sobre el Sistema RBHA

  • Provide services with Medicaid/AHCCCS money and state money
  • Provide services to kids and adults
  • Programs
    • Seriously Mentally Ill (SMI) System (only applies to adults and eligibility depends on disability, not income)
    • General Mental Health
    • Substance Abuse System
  • Provee servicios con fondos Medicaid/AHCCCS y fondos estatales
  • Provee servicios a niños y adultos
  • Programas
    • Sistema de Enfermedad Mental Seria (SMI) (se aplica solamente a adultos, y la elegibilidad depende de discapacidad, no de ingresos)
    • Salud mental en general
    • Sistema de abuso de sustancias
other behavioral health programs
Other Behavioral Health Programs

Otros programas de salud del comportamiento

  • For people (kids and adults) enrolled in ALTCS (except DDD ALTCS) the ALTCS provider provides behavioral health services
  • Para personas (niños y adultos) inscritas en ALTCS (excepto DDD ALTCS) el proveedor ALTCS proporciona servicios de salud del comportamiento.
other behavioral health programs28
Other Behavioral Health Programs

Otros programas de salud del comportamiento

  • 5 Arizona Tribes also provide behavioral health services (Navajo Nation, Pascua Yaqui, Gila River Indian Community, White Mnt. Apache Tribe of AZ, and Colorado River Indian Tribe)
  • 5 Tribus de Arizona también proveen servicios de salud del comportamiento (Nación Navajo, Pascua Yaqui, Comunidad Indígena del Río Gila, Tribu Apache de White Mountains de AZ y Tribu Indígena del Río Colorado)
other health services available
Other Health Services Available

Otros servicios médicos disponibles

  • KidsCare
    • For low income children under 19 whose family income is too high to qualify for other programs, such as AHCCCS

http://www.kidscare.state.az.us/Default.asp

  • KidsCare
    • Para niños de bajos ingresos menores de 19 años cuyos ingresos familiares son muy elevados para calificar para otros programas, tal como AHCCCS

http://www.kidscare.state.az.us/Default.asp

other health services available30
Other Health Services Available

Otros servicios médicos disponibles

  • Children’s Rehabilitative Services (CRS)
    • Provides treatment to people under 21 in Arizona who have a qualifying disability or illness; run by Arizona Department of Health Services
    • http://www.azdhs.gov/phs/ocshcn/crs/crs_az.htm
  • Servicios de Rehabilitación de Niños (CRS) 
    • Proporciona tratamiento a personas menores de 21 años en Arizona que tienen una discapacidad o enfermedad calificadora; administrado por el Departamento de Servicios de Salud de Arizona
    • http://www.azdhs.gov/phs/ocshcn/crs/crs_az.htm
other health services available31
Other Health Services Available

Otros servicios médicos disponibles

  • Division of Developmental Disabilities (DDD)
    • Provides services to children and adults diagnosed with (1) mental retardation (2) autism (3) cerebral palsy or (4) epilepsy before 18 AND
  • División de Discapacidades de Desarrollo (DDD)
    • Proporciona servicios a niños y adultos diagnosticados con (1) retraso mental, (2) autismo, (3) parálisis cerebral, o (4) epilepsia antes de cumplir 18, Y
other health services available32
Other Health Services Available

Otros servicios médicos disponibles

    • who have limitations in 3 of 7 major life activities (self-care; language; learning; mobility; self-direction; capacity for independent living; economic self-sufficiency)
  • Medicare
    • Federal health insurance program for people over 65, some people under 65 who are disabled, and people with end stage renal disease
    • que tienen limitaciones en 3 de 7 actividades principales de la vida (cuidarse a sí mismo; lenguaje; aprendizaje; movilidad; autodirección; capacidad para vivir independiente; autosuficiencia económica)
  • Medicare
    • Programa de seguro médico federal para personas mayores de 65 años, algunas personas menores de 65 años que estén discapacitadas, y personas con enfermedad renal en etapa final
knowing your legal rights to health care services33
Knowing Your Legal Rights to Health Care Services

Conocimiento de sus derechos legales a servicios de atención médica

  • What Services are Available in Each Program?
  • ¿Qué servicios están disponibles en cada programa?
your right to services
Your Right to Services

Su derecho a servicios

  • Services provided under Medicaid, AHCCCS, ALTCS, and the SMI System are ENTITLEMENTS
  • This means that you have a RIGHT to services if you can show you need them (that the services are “medically necessary”)
  • Los servicios proporcionados bajo Medicaid, AHCCCS, ALTCS y el Sistema SMI son DERECHOS
  • Esto significa que usted tiene un DERECHO a servicios si usted puede demostrar que los necesita (que los servicios son “médicamente necesarios”)
ahcccs coverage requirements
AHCCCS Coverage Requirements

Requerimientos para cobertura AHCCCS

For AHCCCS/ALTCS to cover a service, it must be

  • Medically Necessary
  • Cost-effective
  • Federally reimbursable
  • Non-Experimental
  • A covered service

A.A.C. R9-22-201(B)

  • Para que AHCCCS/ALTCS cubra un servicio, tiene que ser:

1. Médicamente necesario

2. Rentable

3. Reembolsable federalmente

4. No experimental

5. Un servicio con cobertura

A.A.C. R9-22-201(B)

medically necessary services are

Los servicios médicamente necesarios:

Medically Necessary Services Are:
  • Listed as covered services by the health plan
  • Provided by physician or licensed health care professional
  • Necessary to
    • Prevent disease or disability or other adverse health condition or
    • Prolong life

1. Están listados como cubiertos por el plan médico

2. Son proporcionados por un médico o un profesional autorizado de atención médica

3. Son necesarios para

  • Prevenir enfermedad o discapacidad u otra condición médica adversa, o
  • Prolongar la vida
cost effective
Cost-Effective

Rentable

  • Arizona does not define “cost-effective” in statute, regulation or policy
  • For ALTCS members
    • generally argue that services under the cost of institutionalized care are cost-effective
    • Use Cost Effectiveness Study / cost of services in care plan to show services cost less than institutionalization
  • Arizona no define “rentable” en leyes, reglamentos o políticas
  • Miembros de ALTCS
    • generalmente argumentan que los servicios de menor costo que la atención institucionalizada son rentables;
    • utilizan el Estudio de Rentabilidad / costo de servicios en el plan de atención para mostrar que los servicios cuestan menos que la institucionalización
ahcccs acute care covered services
AHCCCS Acute CareCovered Services

Servicios de cuidados intensivos cubiertos por AHCCCS

  • Physician services
  • Prescription drugs
  • Hospital Services
  • Transportation to medical services
  • Physical, occupational, speech therapies
  • Durable medical equipment and supplies
  • EPSDT services
  • Servicios de médicos
  • Medicamentos recetados
  • Servicios de hospital
  • Transporte a servicios médicos
  • Terapias físicas, ocupacionales, del habla
  • Equipos y suministros médicos duraderos
  • Servicios EPSDT
ahcccs acute care covered services39
AHCCCS Acute CareCovered Services

Servicios de cuidados intensivos cubiertos por AHCCCS

  • Behavioral health services
  • Emergency care
  • Pregnancy care
  • Dialysis
  • X-Rays
  • Lab work
  • Surgery
  • Organ Transplants
  • Servicios de salud del comportamiento
  • Atención de emergencia
  • Atención de embarazo
  • Diálisis
  • Rayos X
  • Trabajo de laboratorio
  • Cirugía
  • Trasplante de órganos
altcs covered services
ALTCS Covered Services

Servicios cubiertos por ALTCS

  • All AHCCCS acute care services
  • Behavioral health services
  • EPSDT services
  • Nursing home services
  • ICF/MR (intermediate care facility for the mentally retarded)
  • Home and Community Based Services
  • Todos los servicios AHCCCS de cuidados intensivos
  • Servicios de salud del comportamiento
  • Servicios EPSDT
  • Servicios de hogar de ancianos
  • ICF/MR (instalación de atención intermedia para retrasados mentales)
  • Servicios basados en el hogar y la comunidad
home community based services hcbs
Home & Community Based Services (HCBS)

Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS)

  • Case management
  • Speech, physical, and occupational therapies
  • Personal care
  • Attendant care
  • Respite
  • Habilitation
  • Home modifications
  • Manejo de Casos
  • Terapias del habla, físicas y ocupacionales
  • Cuidados personales
  • Cuidados a domicilio
  • Descanso
  • Habilitación
  • Modificaciones al hogar
home community based services hcbs42
Home & Community Based Services (HCBS)

Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS)

  • Medical equipment & supplies
  • Emergency alert system
  • Transportation
  • Home delivered meals
  • DD day care
  • Assisted living facilities
  • Home health Aid and Nurse
  • Equipos y suministros médicos
  • Sistema de alerta de emergencia
  • Transporte
  • Comidas entregadas a domicilio
  • Cuidados diurnos DD
  • Instalaciones para vida asistida
  • Ayuda médica y enfermera en el domicilio
eligibility for hcbs services
Eligibility for HCBS Services

Elegibilidad para servicios HCBS

  • Cost of home services must be less than cost of institutional (nursing home) services
    • Monthly Nursing Home Rate:
    • Monthly DD Rate:
  • ALTCS measures this with “Cost Effectiveness Study” (CES)
  • El costo de los servicios a domicilio tiene que ser menor que los servicios institucionales (hogar de ancianos)
    • Tasa mensual de hogar de ancianos:
    • Tasa mensual DD:
  • ALTCS lo mide con “Estudio de Rentabilidad” (CES)
impact of hcbs services
Impact of HCBS Services

Impacto de servicios HCBS

HCBS services have dramatically reduced the numbers of ALTCS members

living in nursing homes

  • Los servicios HCBS han reducido dramáticamente la cantidad de miembros de ALTCS que viven en hogares de ancianos.

1989 2005

Hogares de

Ancianos 95+% 36%

HCBS 5% 64%

special services for kids enrolled in ahcccs or altcs
Special Services for Kids Enrolled in AHCCCS or ALTCS

Servicios especiales para niños inscritos en AHCCCS o ALTCS

Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT) Services

  • Mandatory for all children and youth under 21
  • A comprehensive package of screening, diagnostic, and treatment services

Servicios tempranos y periódicos de detección, diagnóstico y tratamiento (EPSDT)

  • Obligatorios para todos los niños y jóvenes menores de 21 años
  • Un paquete integral de servicios de detección, diagnóstico y tratamiento
special services for kids enrolled in ahcccs or altcs46
Special Services for Kids Enrolled in AHCCCS or ALTCS

Servicios especiales para niños inscritos en AHCCCS o ALTCS

  • Medical, hearing, vision and dental screening
  • All treatment “necessary to correct or ameliorate” physical or mental problems or conditions
  • Detección médica, auditiva, visual y dental
  • Todos los tratamientos “necesarios para corregir o mejorar” problemas o condiciones físicas o mentales
behavioral health services
Behavioral Health Services

Servicios de salud del comportamiento

Examples of SMI & ALTCS BH Services:

  • Case management
  • Psychotropic medication & monitoring
  • Therapy
  • Behavioral Management
  • Psychosocial rehabilitation (living skills, health promotion, job coaching and employment support)
  • Ejemplos de servicios BH SMI y ALTCS
  • Manejo de casos
  • Supervisión y medicamentos psicotrópicos
  • Terapia
  • Manejo del comportamiento
  • Rehabilitación psicosocial (aptitudes para vivir, promoción de salud, preparación para trabajar y apoyo en el empleo)
behavioral health services48
Behavioral Health Services

Servicios de salud del comportamiento

  • Respite
  • Transportation

Look in your MEMBER HANDBOOK

for a complete list of services

  • Descanso
  • Transporte

Busque en su MANUAL PARA MIEMBROS una lista completa de servicios.

smi only mental health services

Servicios de salud mental (SMI) solamente

SMI Only Mental Health Services
  • Housing
  • Flex Funds (also available for children under 21 enrolled with a RHBA & eligible for AHCCCS)
  • Advocacy from the Office of Human Rights
  • Vivienda
  • Fondos Flex (también disponibles para niños menores de 21 años inscritos con un RHBA y elegibles para AHCCCS)
  • Abogacía de la Oficina de Derechos Humanos
how to be a self advocate
How to be a Self-Advocate

Cómo ser su propio defensor

  • Getting the Services You Need
  • Obteniendo los servicios que usted necesita
self advocacy tips
Self-Advocacy Tips

Consejos para abogacía propia

  • Tip #1: Know What Health Programs Are Available
  • Tip #2: Know What Services Are Available From the Program
  • Tip #3: Know the Acronyms…and when you don’t know—ASK!
  • Consejo #1: Conozca qué programas médicos están disponibles.
  • Consejo #2: Conozca qué servicios están disponibles mediante el programa.
  • Consejo #3: Conozca los acrónimos ... y cuando no sepa—¡PREGUNTE!
self advocacy tips52
Self-Advocacy Tips

Consejos para abogacía propia

  • Tip #4: Know the Process for Getting Services
  • Tip #5: Know What to Do When You’re Told “No”
  • Tip #6: Know When and Where to Ask for Help!
  • Consejo #4: Conozca el proceso para obtener servicios
  • Consejo #5: Conozca qué hacer cuando le digan “No”.
  • Consejo #6: ¡Conozca cuándo y dónde pedir ayuda!
tip 4 know the process for getting the services you need

Consejo #4: Conozca el proceso para obtener los servicios que usted necesita.

Tip #4: Know the Process for Getting the Services You Need

For AHCCCS Acute Care and ALTCS Services:

  • See your doctor and/ or specialist

2. Ask your doctor and/or the specialist to write a letter

of medical necessity or conduct an evaluation

outlining why you need the service or equipment

  • Para cuidados intensivos AHCCCS y servicios ALTCS:

1. Acuda a su médico y/o especialista.

2. Pida a su doctor y/o al especialista que le escriban una carta de necesidad médica o que hagan una evaluación delineando por qué necesita usted el servicio o equipo.

tip 4 know the process for getting the services you need54
Tip #4: Know the Process for Getting the Services You Need

Consejo #4: Conozca el proceso para obtener los servicios que usted necesita.

3. Have the doctor and/or the specialist submit their request (prescription, letter of medical necessity, evaluation, other documentation) to your insurance company

3. Haga que el doctor y/o el especialista presenten su solicitud (receta, carta de necesidad médica, evaluación, otra documentación) a su compañía aseguradora.

tip 4 know the process for getting the services you need55

Consejo #4: Conozca el proceso para obtener los servicios que usted necesita.

Tip #4: Know the Process for Getting the Services You Need

For SMI/ALTCS Behavioral Health Services & Services from DDD:

  • Services developed in treatment planning process. Work with your case manager, family, therapist etc. to create treatment plan

Para servicios de salud del comportamiento SMI/ALTCS y servicios de DDD:

  • Servicios desarrollados en el proceso de planificación de tratamiento. Trabaje con su gerente de caso, familia, terapeuta, etc. para crear un plan de tratamiento.
tip 4 know the process for getting the services you need56

Consejo #4: Conozca el proceso para obtener los servicios que usted necesita.

Tip #4: Know the Process for Getting the Services You Need
  • Only sign the treatment plan if you agree with it.
  • Treatment plan should be comprehensive and address therapy, medications, rehabilitation services, vocational resources, transportation etc.
  • Firme el plan de tratamiento solamente si está de acuerdo con el mismo.
  • El plan de tratamiento tiene que ser integral y atender terapia, medicamentos, servicios de rehabilitación, recursos vocacionales, transporte, etc.
tip 5 know what to do if you re told no
Tip #5: Know What to do if You’re Told “No”

Consejo #5: Conozca qué hacer cuando le digan “No”.

If Your AHCCCS/ ALTCS Plan Says “No”

  • File an Appeal with Health Plan
    • Appeal must be received within 60 days of denial
    • Health plan has 30 days to mail you a written answer

Si su plan AHCCCS/ALTCS le dice “No”.

1. Presente una apelación ante el plan médico.

  • La apelación tiene que recibirse dentro de 60 días de la denegación.
  • El plan médico tiene 30 días para enviarle una respuesta escrita por correo.
tip 5 know what to do if you re told no58
Tip #5: Know What to do if You’re Told “No”

Consejo #5: Conozca qué hacer cuando le digan “No”.

  • If Appeal Denied, File a “Request for Fair Hearing”
    • Must be received by health plan within 30 days of denial of appeal
    • Hearing will be in front of impartial hearing officer

Si la apelación es denegada, presente una “Solicitud de Audiencia Justa”.

  • Tiene que recibirla el plan médico dentro de 30 días de la denegación de la apelación.
  • La audiencia será ante un funcionario de audiencia imparcial.
tip 5 know what to do if you re told no59
Tip #5: Know What to do if You’re Told “No”

Consejo #5: Conozca qué hacer cuando le digan “No”.

If Your RBHA Provider Says “No”

  • You have right to file appeal under SMI Rules or AHCCCS Rules, depending on eligibility
  • Si su proveedor RBHA dice “No”:

1. Usted tiene derecho a presentar una apelación conforme a las Reglas SMI o las Reglas AHCCCS, dependiendo de la elegibilidad.

tip 5 know what to do if you re told no60
Tip #5: Know What to do if You’re Told “No”

Consejo #5: Conozca qué hacer cuando le digan “No”.

  • Under SMI Rules
    • Have right to advocacy from Office of Human Rights
    • Have right to continuation of services pending appeal
    • Have right to file appeal in writing or verbally
    • RBHA informal conference
    • DBHS informal conference
    • Fair hearing

2. Conforme a las Reglas SMI, usted

  • Tiene derecho a abogacía de la Oficina de Derechos Humanos
  • Tiene derecho a la continuación de los servicios pendiente de la apelación
  • Tiene el derecho de presentar la apelación por escrito o verbalmente
  • Conferencia informal RBHA
  • Conferencia informal DBHS
  • Audiencia justa
tip 6 know when and where to ask for help
Tip #6: Know When and Where to Ask for Help

Consejo #6: Conozca cuándo y dónde pedir ayuda.

Ask for help when:

  • You’re confused about the process
  • You’ve received a notice and don’t understand it
  • You’ve followed the steps for self-advocacy and still are not getting your needs met

Solicite ayuda cuando:

  • Está confundido acerca del proceso;
  • Ha recibido un aviso y no lo entiende;
  • Ha seguido los pasos de defenderse a sí mismo y todavía no satisfacen sus necesidades.
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Tip #6: Know When and Where to Ask for Help

Consejo #6: Conozca cuándo y dónde pedir ayuda.

Where to Look For / Ask For Help

  • AHCCCS/ALTCS
    • http://www.ahcccs.state.az.us
  • State Health Insurance Assistance Program
    • 1-800-432-4040 (for questions about Medicare)

Dónde buscar/solicitar ayuda

    • AHCCCS/ALTCS
    • http://www.ahcccs.state.az.us
  • Programa de Asistencia de Seguro Médico Estatal
  • 1-800-432-4040 (para preguntas sobre Medicare)
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Tip #6: Know When and Where to Ask for Help

Consejo #6: Conozca cuándo y dónde pedir ayuda.

  • RBHA Mental Health Services
    • www.azdhs.gov/bhs
  • Division of Developmental Disabilities (DDD)
    • www.de.state.az.us.ddd
  • Community Legal Services (Legal Aid)
    • 928-782-7511 or 1-800-424-0037
  • Servicios de Salud Mental RBHA
    • www.azdhs.gov/bhs
  • División de Discapacidades de Desarrollo (DDD)
    • www.de.state.az.us.ddd
  • Servicios Legales Comunitarios (Legal Aid)
    • 928-782-7511 o 1-800-424-0037
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ACDL General Contact Information

Información general para comunicarse con ACDL

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