Rationel behandling af diabetes mellitus type ii
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 22

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II PowerPoint PPT Presentation


  • 97 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II. En hurtig opdatering Mats Lindberg Afdelingslæge, IRF. Kasuistik

Download Presentation

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II

En hurtig opdatering

Mats Lindberg

Afdelingslæge, IRF


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Kasuistik

En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes.

BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende)

BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2

Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose).

Hvad gøre?


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Hvis der ikke er symptomer, skal diagnosen bekræftes ved en ny måling en anden dag


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Kasuistik

En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes.

BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende)

BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2

Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose).

Hvad gøre?


Type 2 diabetes er en hjerte karsygdom som ogs kan angribe nyrer jne og nerver

Type 2-diabetes er en hjerte- karsygdomsom også kan angribe nyrer, øjne og nerver

  • Ca. 80% af patienterne dør af AMI eller apopleksi

  • Vær derfor observant på rygning, kolesterol, BT, motion m.m.…


Behandlingsm l

Behandlingsmål…

Hvad med livsstilsfaktorerne ?


Dyslipid mi

Dyslipidæmi

40 mg simvastatin til natten til alle (næsten)

Eller skal man give et fibrat, hvis hyper-

triglyceridæmi er dominerende ???


Hypertension

Hypertension

Mål: < 130/80 mm. Hg.

Ved ”nyrepåvirkning” <125/80

The lower the better ???

2-stofbehandling fra start:

ACE-hæmmer (i ordentlig dosering)

+ Centyl mite


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Mål: < 130/80 mm. Hg.

Ved ”nyrepåvirkning” <125/80


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

ASA?

  • Afhænger af den samlede risiko for hjerte- karsygdom

  • Altid ved kendt hjerte- karsygdom

  • Formentlig oftest indiceret


Hyperglyk mi

Hyperglykæmi

  • Metformin (Orabet)

    • 1. Valg til alle eller kun ved overvægt?

    • Giver ikke vægtøgning !!

    • Optrap langsomt (500 mg/ uge).

    • Lavere dosis ved nedsat nyrefunktion

    • Hvornår kontraindiceret?

      • Nedsat nyrefunktion?

      • Hjerte- kar- eller lungesygdom????

      • Høj alder??


Till g til metformin

Tillæg til metformin?

  • SU-præparater og meglitinider?

    • Vægtøgning 3 kg

    • Hyopglykæmi

    • SU-præparaterne kan tages en gang dagligt, men repaglinid (NovoNorm) skal tages tre gange dagligt.

    • Flak dosis-respons-kurve. Halv maks.dosis er fuldt tilstrækkeligt.


Su meglitinider priser

SU + meglitinider. Priser


Glitazoner

Glitazoner

  • Vægtøgning 3 kg.

  • Ødemer

  • Hjertesvigt – Man skal kun behandle 50 patienter i tre år for at en skal indlægges pga. hjertesvigt

  • (Anæmi ?)

  • Dyre – ca. 20 kr. pr. dag


Proactive

PROactive

  • Pioglitazon vs. placebo hos patienter med DMII og etableret hjertekarsygdom

  • 5.000 patienter blev fulgt i tre år50% havde haft AMI, 20% havde haft apopleksi.

  • Systolisk blodtryk var 3 mm Hg lavere i pioglitazongruppen

  • HbA1c var signifikant lavere i pioglitazongruppen


Pioglitazon vs placebo resultater

Pioglitazon vs. placebo - resultater

”Main Secondary Endpoint”

(mortalitet, AMI og apopleksi) var signifikant


Acarbose glucobay

Acarbose (Glucobay)

  • Dokumenteret at forebygge AMI ved nedsat glukostolerance

  • Mange får flatulens, diarré, mavesmerter

  • Begynd med 50 mg daglig og trappe op med 50 mg hver tredje uge

  • Pris ved 50 mg x 3 – ca. 6 kr. pr. dag


Insulin tabletter metformin

Insulin + tabletter (metformin)

  • Husk at insulin giver vægtøgning

  • Forsæt med tabletterne (oftest metformin)

  • Giv fx Insulatard 10 ie nocte.

  • Øge dosis med 4-6 ie hver tredje dag.

  • Ved > 40 ie insulin gives 2/3 mane og 1/3 nocte.


Insulinanalogerne

Insulinanalogerne

  • Lantus og Levemir

  • Længere virkningsvarighed end Insulatard

  • Usikkert om det medfør fordele ved type 2-diabetes

  • Muligvis færre natlige hypoglykæmier

  • Ca. 50% dyrere end Insulatard


Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Kasuistik

En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes.

BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende)

BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2

Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose).

Hvad gøre?


  • Login