Rationel behandling af diabetes mellitus type ii
Download
1 / 22

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II - PowerPoint PPT Presentation


  • 139 Views
  • Uploaded on

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II. En hurtig opdatering Mats Lindberg Afdelingslæge, IRF. Kasuistik

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Rationel behandling af Diabetes mellitus type II' - lexiss


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Rationel behandling af diabetes mellitus type ii

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II

En hurtig opdatering

Mats Lindberg

Afdelingslæge, IRF


Kasuistik

En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes.

BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende)

BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2

Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose).

Hvad gøre?



Kasuistik ny måling en anden dag

En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes.

BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende)

BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2

Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose).

Hvad gøre?


Type 2 diabetes er en hjerte karsygdom som ogs kan angribe nyrer jne og nerver
Type 2-diabetes er en hjerte- karsygdom ny måling en anden dagsom også kan angribe nyrer, øjne og nerver

  • Ca. 80% af patienterne dør af AMI eller apopleksi

  • Vær derfor observant på rygning, kolesterol, BT, motion m.m.…


Behandlingsm l
Behandlingsmål… ny måling en anden dag

Hvad med livsstilsfaktorerne ?


Dyslipid mi
Dyslipidæmi ny måling en anden dag

40 mg simvastatin til natten til alle (næsten)

Eller skal man give et fibrat, hvis hyper-

triglyceridæmi er dominerende ???


Hypertension
Hypertension ny måling en anden dag

Mål: < 130/80 mm. Hg.

Ved ”nyrepåvirkning” <125/80

The lower the better ???

2-stofbehandling fra start:

ACE-hæmmer (i ordentlig dosering)

+ Centyl mite


Mål: < 130/80 mm. Hg. ny måling en anden dag

Ved ”nyrepåvirkning” <125/80


ASA? ny måling en anden dag

  • Afhænger af den samlede risiko for hjerte- karsygdom

  • Altid ved kendt hjerte- karsygdom

  • Formentlig oftest indiceret


Hyperglyk mi
Hyperglykæmi ny måling en anden dag

  • Metformin (Orabet)

    • 1. Valg til alle eller kun ved overvægt?

    • Giver ikke vægtøgning !!

    • Optrap langsomt (500 mg/ uge).

    • Lavere dosis ved nedsat nyrefunktion

    • Hvornår kontraindiceret?

      • Nedsat nyrefunktion?

      • Hjerte- kar- eller lungesygdom????

      • Høj alder??


Till g til metformin
Tillæg til metformin? ny måling en anden dag

  • SU-præparater og meglitinider?

    • Vægtøgning 3 kg

    • Hyopglykæmi

    • SU-præparaterne kan tages en gang dagligt, men repaglinid (NovoNorm) skal tages tre gange dagligt.

    • Flak dosis-respons-kurve. Halv maks.dosis er fuldt tilstrækkeligt.


Su meglitinider priser
SU + meglitinider. Priser ny måling en anden dag


Glitazoner
Glitazoner ny måling en anden dag

  • Vægtøgning 3 kg.

  • Ødemer

  • Hjertesvigt – Man skal kun behandle 50 patienter i tre år for at en skal indlægges pga. hjertesvigt

  • (Anæmi ?)

  • Dyre – ca. 20 kr. pr. dag


Proactive
PROactive ny måling en anden dag

  • Pioglitazon vs. placebo hos patienter med DMII og etableret hjertekarsygdom

  • 5.000 patienter blev fulgt i tre år50% havde haft AMI, 20% havde haft apopleksi.

  • Systolisk blodtryk var 3 mm Hg lavere i pioglitazongruppen

  • HbA1c var signifikant lavere i pioglitazongruppen


Pioglitazon vs placebo resultater
Pioglitazon vs. placebo - resultater ny måling en anden dag

”Main Secondary Endpoint”

(mortalitet, AMI og apopleksi) var signifikant


Acarbose glucobay
Acarbose (Glucobay) ny måling en anden dag

  • Dokumenteret at forebygge AMI ved nedsat glukostolerance

  • Mange får flatulens, diarré, mavesmerter

  • Begynd med 50 mg daglig og trappe op med 50 mg hver tredje uge

  • Pris ved 50 mg x 3 – ca. 6 kr. pr. dag


Insulin tabletter metformin
Insulin + tabletter (metformin) ny måling en anden dag

  • Husk at insulin giver vægtøgning

  • Forsæt med tabletterne (oftest metformin)

  • Giv fx Insulatard 10 ie nocte.

  • Øge dosis med 4-6 ie hver tredje dag.

  • Ved > 40 ie insulin gives 2/3 mane og 1/3 nocte.


Insulinanalogerne
Insulinanalogerne ny måling en anden dag

  • Lantus og Levemir

  • Længere virkningsvarighed end Insulatard

  • Usikkert om det medfør fordele ved type 2-diabetes

  • Muligvis færre natlige hypoglykæmier

  • Ca. 50% dyrere end Insulatard


Kasuistik ny måling en anden dag

En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes.

BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende)

BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2

Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose).

Hvad gøre?


ad