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PANCREAS ENDOCRINO

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PANCREAS ENDOCRINO. INSULE A STRUTTURA REGOLARE. POLIPECTIDE PANCREATICO. A (20%). D (10%). B (70%). GLUCAGONE. PP (70%). SOMATOSTATINA. INSULE A STRUTTURA IRREGOLARE CORDONIFORME-TRABECOLARE. INSULINA. PANCREAS ENDOCRINO DIABETE. A=alfa. B=beta. GLUCAGONE. INSULINA.

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Presentation Transcript
pancreas endocrino
PANCREAS ENDOCRINO

INSULE A STRUTTURA REGOLARE

POLIPECTIDE PANCREATICO

A (20%)

D (10%)

B (70%)

GLUCAGONE

PP (70%)

SOMATOSTATINA

INSULE A STRUTTURA IRREGOLARE

CORDONIFORME-TRABECOLARE

INSULINA

pancreas endocrino diabete
PANCREAS ENDOCRINODIABETE

A=alfa

B=beta

GLUCAGONE

INSULINA

diabete da pancreatite cronica
DIABETE DA PANCREATITE CRONICA
  • RIDUZIONE CELLULE B > CELLULE A e D = RIDUZIONE DI INSULINA + GLUCAGONE)
  • RIDOTTA PRODUZIONE EPATICA DI GLUCOSIO
  • AUMENTATO UTILIZZO EXTRAPANCREATICO DI GLUCOSIO INSULINO INDOTTO

TENDENZA ALL’IPOGLICEMIA A DIGIUNO, BASSO FABBISOGNO DI INSULINA, INUSUALE MARCATA SENSIBILITA’ ALLA TERAPIA INSULINICA

terapia del diabete da pancreatite cronica
TERAPIA DEL DIABETE DA PANCREATITE CRONICA
  • AGGIUSTAMENTO DELLO STATO NUTRIZIONALE

- DIETA IPERCALORICA ED IPERGLUCIDICA

- CORREZIONE DEL MALASSORBIMENTO

  • CONTROLLO DEL METABOLISMO GLUCIDICO

- MANTENERE STABILI LE AMPIE OSCILLAZIONI DEI PROFILI GLICEMICI (BASSE DOSI DI INSULINA AD AZIONE PRONTA AI PASTI)

pancreas endocrino1
PANCREAS ENDOCRINO

INSULE A STRUTTURA REGOLARE

POLIPECTIDE PANCREATICO

A (20%)

D (10%)

B (70%)

GLUCAGONE

PP (70%)

SOMATOSTATINA

INSULE A STRUTTURA IRREGOLARE

CORDONIFORME-TRABECOLARE

INSULINA

pancreas endocrino2
PANCREAS ENDOCRINO
  • LE CELLULE INSULARI HANNO CARATTERISTICHE COMUNI ALLE CELLULE NERVOSE E SONO PARTE DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO DIFFUSO CHE E’ SI LOCALIZZA PREVALENTEMENTE (70%) A LIVELLO GASTROENTEROPANCREATICO (GEP).
cellule neuroendocrine extra gep
CELLULE NEUROENDOCRINE EXTRA GEP
  • TIROIDE (CELLULE C)
  • MIDOLLARE SURRENE (FEOCROMOCITI)
  • POLMONE (CELLULE KULCHINSKI)
  • CUTE (MELANOCITI)
  • SISTEMA NERVOSO CENTRALE (GLIOCITI E NEUROBLASTI)
cellule neuroendocrine gep
CELLULE NEUROENDOCRINE GEP

SINTETIZZANO ORMONI ED AMINE CON ATTIVITA’ BIOLOGICA CAPTANDO DAL CIRCOLO I PRECURSORI AMINICI E DECARBOSSILANDOLI :

AMINE PRECURSOR UPTAKE AND DECARBOXYLATION

= SISTEMA APUD

sistema apud
SISTEMA APUD
  • ORIGINE ENDODERMICA
  • SECREZIONE DA SINGOLE CELLULE DI GRANDE VARIETA’ DI MOLECOLE ATTIVE, SPECIE PEPTIDI: N. 19 TIPI DI CELLULE  N.40 TIPI DI PEPTIDI
  • PRODUZIONE DI ENZIMI SPECIFICI NEURONALI (LE ENOLASI o NSE = NEURON SPECIFIC ENOLASE) O MARKERS SPECIFICI DELLE CELLULE NEUROSECRETRICI (CROMOGRANINA)
peptidi del sistema apud meccanismi d azione
PEPTIDI DEL SISTEMA APUDMECCANISMI D’AZIONE
  • AUTOCRINO: AZIONE DI INFORMAZIONE INTRACELLULARE NEI CONFRONTI DELLE STESSE CELLULE NEUROENDOCRINE
  • ENDOCRINO: AZIONE SUL TARGET DOPO TRASPORTO PER VIA EMATICA
  • PARACRINO: AZIONE DI MODULAZIONE LOCALE SU CELLULE VICINIORI SECERNENTI DOPO DIFFUSIONE NEGLI SPAZI INTERCELLULARI
  • NEUROCRINO: AZIONE SUL TARGET DOPO TRASPORTO TRAMITE FIBRE NERVOSE
cellule neuroendocrine gep ormoni
CELLULE NEUROENDOCRINE GEPORMONI

NORMALITA’ NEOPLASIA

  • GASTRINA GASTRINOMA
  • INSULINA INSULINOMA
  • GLUCAGONE GLUCAGONOMA
  • SOMATOSTATINA SOMATOSTATINOMA
  • POLIP. PANCREATICO PPOMA, GASTRINOMA, VIPOMA, INSULINOMA, GLUCAGONOMA
  • POLIP INTEST VASOAT VPOMA, GASTRINOMA, INSULIN
cellule neuroendocrine gep neuroamine
CELLULE NEUROENDOCRINE GEPNEUROAMINE

NORMALITA’ NEOPLASIA

  • SEROTONINA CARCINOIDE
  • ISTAMINA CARCINOIDE
  • NEUROTENSINA NEUROT.NOMA, GASTR.OMA
cellule neuroendocrine extra gep1
CELLULE NEUROENDOCRINE EXTRA-GEP

ORGANO NORMALITA’ NEOPLASIA

  • TIROIDE CALCITONINA CA MIDOLLARE
  • SURRENE MID. CATECOLAMINE FEOCROM.TOMA
  • CUTE MSH MELANOMA
  • POLMONE ENOLASI (NSE) MICROCITOMA
gastrina
GASTRINA
  • GRUPPO DI POLIPEPTIDI CON GLI STESSI 17 AMINOACIDI --COOH (G17, G34);
  • AA 1-5= SITO ATTIVO: PENTAGASTRINA
  • BERSAGLIO: CELLULE PARIETALI GASTRICHE E PRINCIPALI (PEPSINA)
  • SEDE DI PRODUZIONE: G-CELLS ANTRO E PRIMI 2-3 CM DUODENO
rilascio di gastrina meccanismi regolatori
RILASCIO DI GASTRINAMECCANISMI REGOLATORI
  • PH GASTRICO > 5 (BASSA [H+]): FEEDBACK
  • RIFLESSI NERVOSI (STIMOLO VAGALE DA DISTENSIONE GASTRICA -> ACETILCOLINA -> NEUROPEPTIDI DA FIBRE NERVOSE POST-GANGLIARI (ES. BOMBESINA) -> CELLULE G
  • INIBITO DA CELLULE D CONTIGUE -> SOMATOSTATINA (MECCANISMO PARACRINO)

PEPTIDI ED AA LUME GASTRICO

gastrina azione trofica
GASTRINA: AZIONE TROFICA
  • CELLULE PARIETALI E PRINCIPALI GASTRICHE
  • ACINI PANCREATICI
  • ENTEROCITI DEL DUODENO E DIGIUNO
  • “COLONCITI”
gastrinemia tests
GASTRINEMIA - TESTS
  • CONCENTRAZIONI A DIGIUNO NORMALI: 50 MOL/L
  • DOPO PASTO (=STIMOLO MAX): 150 MOL/L
  • DOPO BOMBESINA: 150-200 MOL/L
  • DOPO SECRETINA: 50 MOL/L (INIBIZIONE)
zollinger ellison o gastrinoma
ZOLLINGER-ELLISONO GASTRINOMA

SEDE: PANCREAS (61%), DUODENO (22%) O ALTRO (14%)

  • PRODUZIONE ACIDA SENZA FEED-BACK -> ULCERE
  • VALORI BASALI MOLTO ALTI
  • NON RISPOSTA A PASTO PROTEICO
  • RISPOSTA PARADOSSA ALLA SECRETINA (> 220% VALORI BASALI)
ipergastrinemia diagnosi differenziale
IPERGASTRINEMIADIAGNOSI DIFFERENZIALE
  • ACLORIDRIA (GASTRITE ATROFICA O TERAPIA PROTRATTA CON INIBITORI DELLA SECREZIONE ACIDA -> ATROFIA CELLULE PARIETALI -> IPER-PRODUZIONE COMPENSATORIA” DI GASTRINA)
  • IPERCALCEMIA
  • INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
somatostatina
SOMATOSTATINA

SEDE DI PRODUZIONE: CELLULE D PRESENTI IN ANTRO E FONDO GASTRICO, PANCREAS ENDOCRINO, VIE BILIARI, COLON, FIBRE NERVOSE VAGALI, NEURONI DEL PLESSO MIOENTERICO DI TUTTO IL TRATTO DIGESTIVO

s omatostatina
SOMATOSTATINA
  • LEGAME CON RECETTORE SPECIFICO MEMBRANA PLASMATICA
  • INIBIZIONE ADENILATO-CICLASI
  • MODIFICA DEL LIVELLI INTRACELLULARI DI CALCIO
  • AUMENTO DELLA PERMEABILITA’ CELLULARE AL POTASSIO
somatostatina organi bersaglio ed azione
INIBIZIONE

SECR. ACIDA. GAST

SECREZ PEPSINA

SECREZ GASTRINA

SECR IDRO-ENZ PANC

LIBERAZ INSULINA

LIBERAZ GLUCAGONE

LIBERAZ POLIP-PANC

INIBIZIONE

FLUSSO EMAT SPACN

SVUOT GASTR-INTEST

CONTRAZ COLECISTI

MODULAZ COMPLESS MIOELETTRICO INTERDIGESTIVO

SOMATOSTATINA:ORGANI BERSAGLIO ED AZIONE

RUOLO PIU’ TERAPEUTICO CHE DI MARKER

tumori neuroendocrini sinonimi ed acronimi
TUMORI NEUROENDOCRINISINONIMI ED ACRONIMI
  • APUDOMI
  • TUMORI ENDOCRINI
  • TUMORI INSULARI
  • NEUROENDOCRINOMI
  • NESIDIOBLASTOMI
  • GEP-OMI (GASTRO-ENTERO-PANCREATICI)
  • PETs (PANCREATIC ENDOCRIN TUMORS)
tumori neuroendocrini localizzazione
INSULINOMA

GLUCAGONOMA

VIPOMA

GASTRINOMA

SOMATOSTATINOMA

ACTH

NON-SECERNENTI

GASTRINOMA

CARCINOIDE

SOMATOSTATINOMA

IPERPL. PARATIROIDI

TUMORI GEP

TUMORI IPOFISARI

CARCINOIDI

TUMORI NEUROENDOCRINILOCALIZZAZIONE

PANCREAS

PICCOLO INTESTINO

MEN I

tumori neuroendocrini ormoni e amine
TUMORI NEUROENDOCRINIORMONI E AMINE

FUNZIONANTI vs NON FUNZIONANTI

in relazione alla capacità di produrre e secernere sostanze ormonali

se secrezione ormonale assente -> assenza in genere di sintomi

tumori neuroendocrini non funzionanti
TUMORI NEUROENDOCRINI NON-FUNZIONANTI
  • ASSENZA DI UNA SINDROME CLINICA
  • ESORDIO IN FORMA GIA’ LOCALMENTE AVANZATA O CON METASTASI EPATICHE
  • TERAPIA MULTIDISCIPLINARE: CHIRURGICA + RADICALE, CHIRURGIA DI CITORIDUZIONE oppure MEDICA (ANALOGHI SOMATOSTATINA) E/O CHEMIOTX, CHEMIOEMBOLIZZAZIONE
tumori neuroendocrini funzionanti sindromi dismetaboliche da iperproduzione di ormoni
TUMORI NEUROENDOCRINI FUNZIONANTISINDROMI DISMETABOLICHE DA IPERPRODUZIONE DI ORMONI
  • INSULINOMA  ipoglicemia, disturbi neurologici
  • GASTRINOMA-ZOLLINGER-ELLISON  ulcera peptica
  • ALTRI: VIPoma, Cushing, sindrome da carcinoide

 diarrea secretoria, rash cutanei, flushing...

sindrome carcinoide clinica
SINDROME CARCINOIDE CLINICA
  • FLUSHING 95% (ISTAMINA)
  • DIARREA(ISTAMINA)
  • IPOTENSIONE
  • FIBROSI ENDOCARDICA 50%
  • BRONCOSPASMO – FIBROSI PLEURICA
  • PELLAGRA 10%
  • ARTROPATIA – MIOPATIA
sindrome carcinoide diagnosi
SINDROME CARCINOIDEDIAGNOSI
  • BIOCHIMICA:

- 5HIAA URINARIO > 42 UMOL/24 ORE

- CROMOGRANINA SIERICA (>100 ng/ml)

  • IMAGING (METASTASI FREQUENTI)

- US, EUS, TAC,

- OCTREOSCAN (ANALOG-SOMATOST)

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