Tensiones tico pol ticas entre el aseguramiento en salud y la formaci n profesional
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V Encuentro de Educación Superior en Salud. El profesional de la salud: un ser humano ético y social . Facultad de Medicina., Universidad de Antioquia, Medellín, agosto 31 y septiembre 1° de 2011. Mario Hernández Álvarez Médico, Esp. en Bioética, Magíster y Doctor en Historia

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Tensiones tico pol ticas entre el aseguramiento en salud y la formaci n profesional

V Encuentro de Educación Superior en Salud. El profesional de la salud: un ser humano ético y social. Facultad de Medicina., Universidad de Antioquia, Medellín, agosto 31 y septiembre 1° de 2011

Mario Hernández Álvarez

Médico, Esp. en Bioética, Magíster y Doctor en Historia

Profesor Asociado

Facultad de Medicina

Doctorado Interfacultades en Salud Pública

Universidad Nacional de Colombia

Tensiones ético-políticas entre el aseguramiento en salud y la formación profesional


Plan de presentaci n

Plan de presentación

  • Aclaraciones conceptuales

  • La Bioética: producto de la diversidad moral

  • ¿Para qué diferenciar?

  • Dilemas, problemas y principios en Bioética

  • Dilemas morales en el SGSSS

  • Retos éticos para la formación en salud en el marco del SGSSS.


Aclaraciones conceptuales 1

Aclaraciones conceptuales (1)

  • Moralsistema de valores

  • Éticareflexión sobre la moral

  • Bioéticadilemas morales

  • Deontologíasistema moral formalizado

  • Orden jurídicodeontología civil-Estado

  • Religión sistema moral definido por la creencia en un ser superior que da origen al ser humano (re-ligare)

¿Relaciones?


Aclaraciones conceptuales 2

Aclaraciones conceptuales (2)

Ética

Moral

  • Sistema de valores:

  • Socialmente construidos

  • Identidad colectiva e individual

  • Sustento de la acción humana

  • Reflexión sobre lo moral:

  • ¿Qué valores?

  • ¿Por qué estos?

  • ¿Cuál ordenamiento?

  • ¿Cuál fundamento?


La bio tica producto de la diversidad moral

La Bioética: producto de la diversidad moral

Bioética

(c.1971)

45-50’s

La “bondad inmanente” de la ciencia en cuestión

60’s

Mayor capacidad de intervención sobre vida

60’s

60-70’s

60’s

Secularización de las sociedades

Humanidades médicas y formación profesional

Ejercicio de la autonomía


Para qu diferenciar

¿Para qué diferenciar?

  • Para reconocer la diversidad (edad, género, etnia, culturas, opciones)

  • Para reconocer las hegemonías y las exclusiones

  • Para disminuir la imposición arbitraria

  • Para reconocer limitaciones de escenarios y recursos

  • Para entender las relaciones entre ámbitos


Dilemas y problemas en bio tica

Dilemas y problemas en Bioética

Generales: Desarrollo sostenible, inv. animal

Implica reconocer caminos moralmente justificables en conflicto

Los problemas de la bioética son dilemas: la posibilidad de tomar uno u otro camino

Específicos: a, b, W.

Acto médico: consentimiento informado

Hacia resolución


El modelo principialista de la bio tica norteamericana

El modelo principialista de la Bioética norteamericana

Justicia

Beneficencia

Autonomía

No maleficencia

Primacía de la justicia y los derechos en la Bioética latinoamericana (Red UNESCO)


Dilemas morales en el sgsss nivel macro justicia distributiva y derecho a la salud

Dilemas morales en el SGSSSNivel macro: Justicia distributiva y derecho a la salud

  • Lo justo puede ser:

  • Proporcionalidad natural (Clásicos)

  • Don de Dios y compasión (Cristianismo)

  • Libertad contractual (Locke, Nozick)

  • Igualdad social (Blanc, Marx)

  • Utilidad máxima (Bentham, Mill)

  • Bienestar social (DESC)

  • Imparcialidad en las reglas (Rawls, Daniel)

  • Oportunidades y capacidades (Sen)

  • Libertad contractual regulada (Enthoven)

El derecho a la salud se sustenta en alguna manera de entender y realizar lo justo en salud


Dilemas morales en el sgsss nivel macro derecho a la salud en colombia en perspectiva hist rica

Dilemas morales en el SGSSSNivel macro: derecho a la salud en Colombia en perspectiva histórica

  • Fragmentación justificada por la propiedad y la caridad (1886-1946)

  • Expansión del estado interventor sin derechos positivos: los tres subsectores (1947-1974)

  • Intento fallido de integración: SNS (1975-1990)

  • La integración por la vía del mercado regulado de aseguramiento: SGSSS (1993-actual)

    • Proceso sociopolítico que consolida la cultura liberal contractualista y asistencialista


Dilemas morales en el sgsss nivel macro lo justo en salud en el sgsss

Dilemas morales en el SGSSSNivel macro: lo justo en salud en el SGSSS


Dilemas morales en el sgsss nivel micro el naturalismo moral de la pr ctica profesional en salud

Dilemas morales en el SGSSSNivel micro: El naturalismo moral de la práctica profesional en salud

Máxima naturalista:

Las profesiones de la salud tienden hacia una posición moral naturalista

“quien más conoce la ley natural puede decidir lo mejor para todos”

Actual tecnocracia

Clásico

Filosofía

Episteme

Empiria


Dilemas en el nivel micro problemas t cnicos y dilemas morales

Dilemas en el nivel micro.Problemas técnicos y dilemas morales

Situación específica

Técnica

Pregunta: qué ocurrepara intervenir.

Implica: precisar diagnóstico y optar por la mejor alternativa terapéutica

Ética

Pregunta: cuáles valores y opciones.

Implica: reconocer dilemas y construir opciones moralmente válidas


Dilemas en el nivel micro intervenci n o investigaci n cl nica y riesgo moral

Dilemas en el nivel micro.Intervención o investigación clínica y riesgo moral

El riesgo moral es la ponderación de los valores involucrados y las consecuencias morales de las acciones realizadas en el marco de una intervención o una investigación

  • ¿Hay estudios previos en animales?

  • ¿Cómo se ven afectados los participantes?

Preguntas clave

  • ¿Hay opciones terapéuticas?

  • ¿Pueden ejercer autonomía?

  • ¿Puede prevenirse el daño?


Dilemas en el nivel micro ejemplos frecuentes en bio tica

Dilemas en el nivel micro:Ejemplos frecuentes en Bioética

Santidad de vida

Calidad de vida

Vs.

Beneficencia

Protección de terceros

Justicia

Confidencialidad

Vs.

Autonomía

Consentimiento informado

Diversidad cultural

Vs.


La tensi n fundamental qui n decide hoy en el cotidiano de los servicios de salud

La tensión fundamental¿Quién decide hoy en el cotidiano de los servicios de salud?

Autonomía profesional

  • Aseguradora:

  • ¿Afiliado o no afiliado?

  • ¿POS o No POS?

  • IPS:

  • ¿Quién paga?

Vs.

Autonomía del paciente


Retos para la formaci n profesional en salud

Retos para la formación profesional en salud

  • Diferenciar la deontología profesional de la reflexión ética.

  • Superar el naturalismo moral.

  • Comprender los dilemas y las tensiones morales en el sistema.

  • Defender y ejercer la autonomía profesional.

  • Propiciar el ejercicio de la autonomía del paciente.

  • Participar en el debate macro sobre lo justo en salud y el derecho a la salud (otro sistema de salud es posible).

  • Superar las adaptaciones acríticas.


Tensiones tico pol ticas entre el aseguramiento en salud y la formaci n profesional

Lo único realmente humano es la posibilidad de cambio

GRACIAS


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