1 / 47

ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder

ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder. Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno. První problém. Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha ?. Základní příznaky poruchy. hyperaktivita porucha pozornosti impulzivita. Základní příznaky poruchy. Hyperaktivita

leslie-hopper
Download Presentation

ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno

  2. První problém... • Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?

  3. Základní příznaky poruchy • hyperaktivita • porucha pozornosti • impulzivita

  4. Základní příznaky poruchy • Hyperaktivita • neposedný, vrtí se • nevydrží sedět na místě • pobíhá • vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid • pořád je v pohybu • mnohomluvný

  5. Základní příznaky poruchy • Porucha pozornosti • obtížně se koncentruje • nedokáže udržet pozornost • zdá se, že neposlouchá • nedokončuje započaté činnosti • vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím • nepořádný • je roztržitý, ztrácí věci • zapomíná

  6. Základní příznaky poruchy • Impulzivita • nezadržitelný v řeči • odpověď vyhrkne bez přemýšlení • nedokáže čekat • přerušuje ostatní, skáče do řeči

  7. Psychiatrická klasifikace • DSM-IV: • stačí přítomnost 1 okruhu příznaků • MKN 10: • nutné všechny 3 okruhy

  8. Psychiatrická klasifikace: DSM ADHD nepozornost hyperaktivita impulzivita ADHD ADHD

  9. Psychiatrická klasifikace: MKN HKP nepozornost hyperaktivita porucha chování impulzivita

  10. Porucha chování • Agrese k lidem a zvířatům • Destrukce majetku a vlastnictví • Nepoctivost, krádeže • Vážné (násilné) porušování pravidel

  11. Psychiatrická klasifikace • MKN 10: • porucha aktivity a pozornosti (F90.0) • hyperkinetická porucha chování (F90.1) • úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy

  12. Psychiatrická klasifikace • časný začátek (před 7. rokem) • trvalost symptomů (min. 6 měsíců) • výskyt v různých prostředích

  13. Průběh příznaků dospělost dětství adolescence

  14. Historická exkurze • Počátky - přelom 19. a 20. století • Revoluční biologický pohled • Souvislost se „španělskou chřipkou“

  15. Historická exkurze • 1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley) • Biologický základ – problémy v názvosloví: • minimal brain demage (MBD) • minimal brain dysfunction • chronic brain syndrome aj.

  16. Historická exkurze - LMD • 1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD) • Široce používaný termín v mnoha oborech • Je mnohem širší než HKP či ADHD • Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje

  17. Historická exkurze - LMD • Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie • Chápána jako mírná forma DMO • Psychomotorická instabilita na bázi LMD • „instabil“

  18. Historická exkurze - LMD • U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie Třesohlavá, 1983 • Obdoba s LMD • Důraz na perinatální poškození

  19. Historická exkurze, DSM • DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství • DSM-III: attention deficit disorder (ADD) • DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)

  20. Výskyt • Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku • ADHD - prevalence 5 - 20% • HKP - prevalence 1-3%

  21. Výskyt 10 : 1

  22. Výskyt 2 : 1

  23. Výskyt

  24. Příčiny poruchy • Porucha má pravděpodobně více příčin • Výraznou roli hraje dědičnost • negenetické faktory • genetické faktory

  25. Etiologie poruchy • Negenetické faktory • kouření, alkohol v těhotenství • předčasné porody • nízká porodní váha • perinatální komplikace • hypoxie • trauma • těžké trauma hlavy v dětství

  26. Etiologie poruchy • Genetické faktory • 5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně • monozygotní dvojčata se shodují častěji než dizygotní • pozitivní adopční studie • heritabilita 0,76 (Faraone, 2005) • kandidátní geny

  27. Etiopatogenetické teorie • Porucha mozkových přenašečů • Katecholaminová hypotéza • relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích • reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře • Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku

  28. Klinický obraz • Vývojový aspekt - porucha není v příznacích stacionární • Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku

  29. Klinický obraz • Kojenecký věk • PM vývoj opožděn, normální i urychlen • neklid • „ukřičené“ děti • poruchy biorytmů, spánková inverze

  30. Klinický obraz • Batolecí a předškolní věk • dlouhá fáze vzdoru • záchvaty vzteku • divoké, neukázněné v MŠ • snížená frustrační tolerance

  31. Klinický obraz • Školní věk • dominantní se stává porucha v kognit. oblasti • poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání • mimointelektové selhávání v prospěchu • pocity neúspěšnosti, selhání • rozvoj poruch chování

  32. Klinický obraz • Adolescence • impulzivita • neuvážené riskování v různých oblastech • soc. maladaptace

  33. Klinický obraz • Dospělost • perzistence u 40-60% • nedostatek seberegulace (impulzivita) • střídání zaměstnání • střídání partnerů • návykové látky

  34. Klinický obraz

  35. Problémové oblasti • škola • rodina • přátelské a partnerské vztahy

  36. Léčba • Farmakoterapie • Psychoterapie • Sociální a výchovná opatření

  37. Psychoterapie • Individuální • Rodinná

  38. Farmakoterapie, léčba léky • Psychostimulancia • jedny z nejúčinnějších léků v psychiatrii • až 70% respondérů • zvýšení dopaminu v potřebných oblastech • metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na českém trhu

  39. Farmakoterapie, léčba léky • Stimulanty • ovlivňují kladně jádrové příznaky ADHD • snižují impulzivní agresivitu • zlepšují sociální interakce • zvyšují úspěšnost studia • nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy chování a specifické poruchy učení

  40. Farmakoterapie, léčba léky • Stimulanty • ordinují se až u školních dětí • vhodné i v adolescenci a dospělosti (přehodnocují se starší názory) • indikovaná léčba = prevence drogové závislosti

  41. Farmakoterapie, léčba léky • Stimulanty - nežádoucí účinky • nespavost • nechutenství a úbytek hmotnosti • bolesti břicha, hlavy • plačtivost, dráždivost • zhoršení tiků (?)

  42. Farmakoterapie, léčba léky • Další léky: • atomoxetin • léčba ADHD u dětí i dospělých • potenciální lék 1. volby • 1. volba u dětí s komorbidní anxietou či tikovými poruchami

  43. Farmakoterapie, léčba léky • Antidepresiva (NA, DA) • TCA (imipramin, desipramin) • bupropion • jde ale o „off-label“ terapii, účinek nebyl dostatečně prokázán, aby byla oficiální indikace

  44. Farmakoterapie, léčba léky • Alfa-2 adrenergní agonisté • klonidin • guanfacin • „off-label“ • Antipsychotika

  45. ADHD v historii(www.adhdrelief.com) • Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu • Hans Christian Andersen - spisovatel • Ludwig van Beethoven - hudební skladatel • Agatha Christie - spisovatelka • Winston Churchill - politik • Salvador Dali - umělec • Ernest Hemingway - spisovatel

  46. ADHD dnes(www.adhdrelief.com) • Jim Carrey - herec • princ Charles - šlechtic • Cher - zpěvačka a herečka • Tom Cruise - herec • Dustin Hoffman - herec • „Magic“ Johnson - basketbalista • Sylvester Stallone - herec • Alberto Tomba - lyžař

  47. Děkuji za pozornost ptheiner@fnbrno.cz

More Related