Download
1 / 17
180 likes | 431 Views
پيلونفريت در كودكان. تهيه كنندگان: محبوبه قرباني (1) ، مارال نورمحمدي (2) 1. كارشناسي ارشد پرستاري و عضو هيات علمي دانشگاه آزاد گرگان 2. دانشجوي پرستاري ترم 6. مقدمه.
E N D
پيلونفريت در كودكان تهيه‌كنندگان:محبوبه قرباني(1)، مارال نورمحمدي (2)1. كارشناسي ارشد پرستاري و عضو هيات علمي دانشگاه آزاد گرگان2. دانشجوي پرستاري ترم 6
مقدمه فعاليت غير معمول باكتري‌ها در دستگاه ادراري علايمي را ايجاد ميكند كه به عنوان عفونت ادراري شناخته مي‌شوند. عفونت‌هاي ادراري بسيار شايع و متنوع هستند. دختران از نقطه نظر ساختاري و كاركردي، بيشتر در معرض عفونت‌هاي ادراري قرار دارند. اهمz علل ساختاري عفونت‌پذيري دختران در دستگاه ادراري به قرار زير است: 1- طول مجراي ادرار در خانم‌ها كمتر است. 2- خانم‌ها پروستات ندارند. اين غده تنها در آقايان وجود دارد. در ترشحات پروستات «تركيبات روي دار» وجود دارد كه سبب مرگ عوامل عفوني مي‌شود. علايم تحريكي ادرار شامل تكرر، نياز شديد به دفع ادرار، شب ادراري و سوزش در اكثر موارد وجود دارند، درد در ناحيه پايين كمر و شكم نيز وجود دارند. از بين عفونت‌هاي ادراري، دو عفونت پيلونفريت حاد و مزمن در كودكان شايع‌تر است.
پيلونفريت حاد: پيلونفريت حاد يعني عفونت حاد نسج كليه و دستگاه جمع‌كننده ادرار. اين بيماري در جنس مونث شايع است. سه گروه از آنها بيشتر در معرض اين عفونت هستند: • دختر بچه‌هاي دبستاني • دختران در زمان شروع بلوغ • زنان بعد از ازدواج و شروع مقاربت نسج كليه از دو طريق عفوني مي‌شود: • از طريق صعود عوامل عفوني از مثانه • از طريق خون
علايم: پيلونفريت علايم گوناگون دارد. مهمترين علامت آن، تب و لرز ناگهاني است . پهلوهاي بيمار به شدت دردناك و حساس مي‌شوند، در حدي كه كوچكترين ضربه سبب بروز درد مي‌گردد، گاه همزمان علايم سيستيت را نيز مي‌توان ديد، يعني تكرار ادرار- شب ادراري سوزش و نياز شدد به دفع ادرار ظاهر مي‌شوند. تهوع- استفراغ- بي‌قراري و وابستگي از علايم ديگر بيماري به شمار مي‌آيند.
پيلونفريتمزمن: پيلونفريت مزمن بيماري است كه در كودكي ايجاد و در بلوغ نمايان مي‌شود. اصولاً در صورت عدم وجود عامل زمينه‌اي خاص مثل ديابت، سنگ يا علل ديگر به خصوص، اگر در سنين رشد نباشد عفونت‌هاي حاد صدمه‌اي به كليه وارد نمي‌آورد.
علايم: عفونت‌هاي مكرر ادرار از علايم ثابت بيماري در كودكان است. تب نيز در اثر عفونت ايجاد مي‌شود. اگر پيلونفريت مزمن به صورت دو طرفه و شديد باشد. افزايش فشار خون شرياني كم‌خوني افزايش كراتينين افزايش WBC و Pr
فاكتورهايي كه كودكان رامستعد UTI ميكند: نوزادان پسر ختنه نشده ظاهراً در خطر بيشتري براي ابتلا به UTI در سه ماهة اول زندگي‌شان هستند.
تغيير در فلوراي پيشابرهي بعد از چند ماهة اول زندگي UTI غالباً در دختران بيشتر از پسران رخ مي‌دهد كه احتمالاً به دليل كوتاهتر بودن مجراي ادراري در دختران است.
اختلال ادراري: اختلال ادراري معمولاً توسط يكي از علايم زير يا همگي آنها مشخص مي شود: فوريت و ضرورت ادراركردن- تكرار ادرار- اشكال در ادرار- ترديد در ادرار- قطره قطره بيرون آمدن ادرار- و عدم توانايي شديد در نگه داشتن ادرار- علايم و نشانه‌هاي اختلال ادراري احتمالاً بعد از ابتلا به UTI يا آماس‌ها و تحريكات موضعي رخ مي دهد، مثل آلودگي با كرمك يا نوعي مادةمعطر يا هايپركلسمي.
جلوگيري ازبروز UTI: اولين مرحله در ممانعت از UTI در كودكان سالم، مطرح كردن اين پرسش است كه چرا اين كودكان به UTI مبتلا شده‌اند؟ ابتدا بايد يك تاريخچه كامل از زندگي كودك، مبني بر نحوه ادرار كردن و مشكلات مربوط به آن مانند تكرار ادرار، سوزش ادرار و.... گرفته شود. درمان اخير عفونت بخش بالايي دستگاه تنفس با آموكسي‌سيلين يا سفالوسپورين احتمالاً حاكي از نياز به تلاش براي دوري از تجويز اين عوامل براي كودكان در آينده است. در هر حال اگر آموكسي‌سيلين يا سفالوسپورين براي درمان عفونت بخش بالايي دستگاه تنفس مورد نياز باشد، قطع و عدم ادامة درمان با نيتروفورانتيون (ماكرودانتين) ياتري متوپريم- سولفامتوكسازول در كودكاني كه درمان سركوب كنندة ضدميكروبي براي ممانعت از عود UTI دريافت كرده اند مهم مي‌باشد. ما مكرراً به كودكي كه در صورت به وجود آمدن اين امر، بيماري UTIاش عود كرده است، برخورد پيدا مي‌كنيم كه احتمالاً به دليل تاثير بر فلوراي پيشابراهي يا به دليل ميزان وقوع بالاي E.coli مقاوم به آموكسي‌سيلين مي‌باشد.
تشخيص UTI: گرفتن نمونه ادرار براي آناليز ادرار و كشت بايد توسط كاتتر يا سوند ادراري در نوزادان و كودكاني كه قادر به ادرار كردن نيستند انجام شود. اين روش همچنين متد انتخابي در پسران ختنه نشده است. نمونة ادرار بايد از وسط جريان ادرار گرفته شود. نمونة كشت داده شده ادرار كه رشدي را نشان نمي‌دهد، يا اين كه كمتر از ده هزار واحد كلوني(CFU) در هر ml آن است، نشانه‌اي از عدم حضور UTI مي‌باشد. اساس تشخيص علاوه بر علائم كلينيكي تشخيص عفونت و باكتري‌ها در ادرار است. در صورتي كه امكان مزمن شدن عفونت نباشد، از يك كاتتر استفاده مي‌كنيم و اگر امكان مزمن شدن باشد، رتروگرافي داخل وريدي بايد انجام گيرد. سيتوگرام براي معاينه كودكان و براي ديلاتاسيون حالب مفيد است.
مراقبت و درمان: درمان مطلوب عفونت مجراي اداري به كار بردن آنتي‌بيوتيكي است كه ضمن ريشه‌كن كردن باكتري‌ها از مجراي ادراري داراي حداقل اثرات روي فلور مدفوع و مهبل باشد تا احتمال عفونت قارچي مهبل به حداقل برسد. علاوه بر اين دارو بايد ارزان باشد و كمترين آثار جانبي و مقاومت را ايجاد كند. از آنجائي‌كه عامل عفونت مجراي ادراري نوع بدون عارضه در دختران اغلب E.coli يا ديگر ارگانيسم‌هاي فلور مدفوع است، بنابراين لازم است كه آنتي‌بيوتيك مورد نظر روي اين باكتري‌ها كاملاً موثر باشد. نيتروفرانتوئين تقريباً تمام اين ويژگي‌ها را دارد و براي غلبه بر تهوع (كه مهمترين اثر جانبي اين دارو روي دستگاه گوارش است) مي‌توان از ماكروكريستال‌هاي نيتروفورانتوئين (ماكرودانتين) استفاده كرد. سولفي سوكسازول ـ باكتريم نيز بطور مؤثر براي درمان عفونت‌هاي بدون عارضه قسمت تحتاني مجراي اداري بكار مي‌روند.
نتيجه‌گيري: پيلونفريت در كودكان معضل بزرگي است. اين عفونت در كودكان بايد درست تشخيص داده شده و اصولي درمان شود. اين درمان تنها محدود به مصرف آنتي‌بيوتيك و فرونشاندن عفونت حاد نيست. در بسياري از موارد در كودكان عامل زمينه‌اي وجود دارد كه بايد آن را تشخيص داده و درمان شود.
با تشكر از استاد گرامي سركار خانم قرباني كه در تهيه و تدوين اين تحقيق بنده را ياري نمودند. و با تشكر از شما استادان و مدعوين گرامي كه وقت خود را در اختيار اينجانب قرار داديد.
