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Clase inagural PSQ II. Dr. Celso González G. Medico Psiquiatra Coordinador de Psiquiatría I y II Cátedra de Psiquiatría Hospital Universitario de Caracas. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE. lo que activa la r=m≈p es el sufrimiento ). RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.

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Presentation Transcript
Clase inagural psq ii

Clase inagural PSQ II

Dr. Celso González G.

Medico Psiquiatra

Coordinador de Psiquiatría I y II

Cátedra de Psiquiatría

Hospital Universitario de Caracas


Relaci n m dico paciente
RELACIÓNMÉDICO-PACIENTE

lo que activa

la r=m≈p

es el

sufrimiento

)


Relaci n m dico paciente1
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Relación humana especial, binomial, esencialmente constituida por un lado, por una persona que busca ayuda, que sufre y desea alivio, que es el enfermo; y por otro lado, por otra persona que es un técnico médico que se espera que la proporcione

Hernández Carrazana, 1998


Relaci n m dico paciente2
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

La maxima expresión de la R=m≈p es comprender la queja no articulada (no verbal) por intuición y experiencia, para poderla trasmitir al discipulo, a traves de la Historia Clínica


Caracter sticas del m dico
Características del Médico

  • Ser discreto y acrítico.

  • Guardar la intimidad del paciente y el secreto medico.

  • Aliviar la queja y trabajar en equipo.

  • Mostrarse PREOCUPADO por aliviar los síntomas.

  • No quejarse de sed, cansancio, sueño, dolores, etc.



La misi n del m dico
La Misión del Médico prescribe.

  • “La misión del médico no es luchar contra la muerte, sino pactar con ella. El médico no puede vencerla, eliminarla, sino sólo concluir una paz con ella y tratar de dominarla por la astucia durante cierto tiempo”

Von Weizsaecker


Intenci n m dica
Intención médica prescribe.

  • Aliviar los síntomas del paciente.

  • No pretender curar en todos los casos.

  • Acompañar al paciente en su sufrimiento.

  • Trabajar en equipo con colegas y personal paramédico.

  • Ayudar al paciente y su familia a elaborar los duelos y perdidas.

  • No confrontar situaciones / redefinirlas.


M dico ecuaci n personal
Médico: Ecuación Personal prescribe.

  • Características individuales.

  • Determina un Rango Terapéutico.

  • Limita la actuación voluntaria.

  • Interviene en la escogencia de la especialización.

  • Empatía con otros y capacidad de escuchar.


Interrogatorio
Interrogatorio prescribe.

  • Un interrogatorio es un método de cuestionamiento donde se formulan preguntas o se hacen declaraciones para divulgar información.


Conversaci n
Conversación prescribe.

  • Es un dialogo entre dos o más personas, en cualquier contexto.

  • La comunicación es a través del lenguaje dialogado y cada uno tiene su turno de habla.

  • La conversación puede ser estructurada o cotidiana (informal).


Cuestionario
Cuestionario prescribe.

  • Es el documento básico para obtener la información en la gran mayoría de las investigaciones

  • El cuestionario es un documento formado por un conjunto de preguntas que deben estar redactadas de forma coherente, y organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada planificación, con el fin de que sus respuestas nos puedan ofrecer toda la información que se precisa.


Entrevista m dica
Entrevista médica prescribe.

  • Es el acto de encuentro entre dos personas, una de ellas con un padecimiento, (queja o motivo de consulta) en alguna de sus dimensiones, y la otra el profesional de salud, quien tratará de ayudar a curar o aliviar su sufrimiento y si ello no fuese posible, lo ayudará a aliviar sus síntomas.


Entrevista m dica1
Entrevista Médica prescribe.

  • Técnica utilizada para recopilar información medica.

  • Se requiere manejar las técnicas de comunicación y poder ponerse en el lugar del otro

  • Durante la relación medico paciente se trata de obtener confianza y fé en el acto medico, a través de la empatía y el raport (simpatía mutua) tomando en cuenta la transferencia y la contra-transferencia


Transferencia
Transferencia prescribe.

  • Función psíquica mediante la cual un sujeto inconscientemente revive en sus vínculos nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos, expectativas o deseos infantiles reprimidos.

  • Es la herramienta fundamental con la que cuenta el analista (S. Freud, 1915), condición necesaria, para poder conducir el tratamiento.

  • Ya que todos los elementos de la neurosis son actuados en presencia del analista.(neurosis de transferencia)


Transferencia1
Transferencia prescribe.

  • El psicoanálisis ya implica una dimensión trasferencial: el paciente se dirige a alguien al que se le atribuye un supuesto saber. (Jacques Lacan)

  • El establecimiento de este lazo afectivo intenso es automático, inevitable e independiente de todo contexto de realidad.


Transferencia2
Transferencia prescribe.

  • Transferencia positiva: sentimientos amistosos y afectuosos hacia el analista.

  • Freud señaló una transferencia "hiperintensa" o transferencia erotizada, que se comporta como negativa, ya que es sinónimo de resistencia.

  • Transferencia negativa: expresión de sentimientos hostiles y de enojo.


Contratransferencia
Contratransferencia prescribe.

  • Conjunto de las reacciones inconscientes del analista frente a la persona del paciente y especialmente, frente a la transferencia de éste.

  • «se instala en el médico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente»(Freud).

  • Ocurre en el medico y en el paciente.


Contratransferencia1
Contratransferencia prescribe.

  • A través de su análisis personal, el analista se posiciona en condiciones de reconocer sus transferencias (contratransferencia) de modo de no interferir con los contenidos psíquicos del analizado. Ésta es además, una condición sine qua non para que el analista esté disponible y a la escucha de lo inconsciente


Entrevista m dica2
Entrevista Médica prescribe.

  • El paciente aportara datos generales que se reportan en la historia y datos íntimos que forman parte del secreto medico.

  • También se puede recopilar informaciones a través de familiares y amigos del paciente.

  • El paciente siempre nos trae una “queja”, que puede ser: verbal, no verbal, o indirecta.


Entrevista no lleva el mismo orden que la historia cl nica

= prescribe.

ENTREVISTAno lleva el mismo orden que la Historia Clínica

HISTORIA CLÍNICA

Es el resultado de la entrevista médica.


Historia cl nica
HISTORIA CLÍNICA prescribe.

  • Documento médico-legal, preferiblemente escrito, que contiene los datos clínicos, mas los datos complementarios, referentes a un paciente, descritos de la manera mas objetiva posible, para llegar a un Diagnostico, que va a ser conocido por otros medicos,(secreto medico), para iniciar el Tratamiento y poder hacer un Pronostico.


Historia cl nica1
HISTORIA CLÍNICA prescribe.

  • Esta diseñada para hacer el Diagnostico de enfermedades.

  • En la primera entrevista el Dx correcto de enfermedades es solo del 40-50%

  • La historia tradicional NO permite conocer a la persona, solo sirve para hacer el Dx.


Historia cl nica integral
Historia Clínica Integral prescribe.

  • Es el resultado de la entrevista.

  • Documento escrito donde se plasma la información del paciente, recaba su padecimiento, otros datos, lo que ha pensado y ha decidido el equipo de salud.


Historia cl nica integral1
Historia Clínica Integral prescribe.

Datos de Identificación

Motivo de Consulta

Enfermedad Actual

Anteced . Personales

Amteced. Familiares

GENITOGRAMA

(árbol genealógico)

Características, estructura y dinámica familiar

BIOPATOGRAFIA

Biografía y experiencias pasadas

Situación actual: (corte transversal) con quien vive, núcleo familiar, trabajo, pasatiempos

Personalidad: rasgos

Habit. Psicobiologicos

Ex.Func. x sistemas

Ex. Físico

EXAMEN MENTAL

Diagnostico

Tratamiento


Genitograma
GENITOGRAMA prescribe.

47

46

48

JOSE

ANABEL

MARIO

25

22

16

8

HAROLD

NATALIA

HECTOR

MIGUEL


Examen mental
EXAMEN MENTAL prescribe.

  • Es la exploración y descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado (corte transversal).

  • Evaluación del estado mental actual del paciente a través de la entrevista, la observación y la información aportada por algún familiar o amigo.


Exploraci n del estado mental
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL prescribe.

Objetivo:valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un momento dado las funciones mentales del paciente.

  • Aspecto y Actitud

  • Nivel de Conciencia

  • Orientación

  • Atención

  • Memoria

  • Inteligencia

  • Lenguaje

  • Pensamiento

  • Afecto

  • Sensopercepción

  • Psicomotricidad

  • Conciencia de enfermedad

  • Juicio de realidad


Examen mental1
EXAMEN MENTAL prescribe.

  • Para el momento de su ingreso (Fecha): 9/3/2011

  • Paciente masculino con edad aparente acorde a edad cronológica, aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, despeinado, vigil, hipoprosexico, colaborador, memoria no explorable al momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio, lenguaje disgregado, tono de voz grave, intensidad baja, pensamiento disgregado, ideas de daño. Vb. Pte.: “El me quiere hacer daño, es de una banda ya te lo explique”. Ideas místicas Vb. Pte.: “Sera el arcángel Gabriel yo lo conozco lo he visto”. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción: alucinación auditiva Vb. Pte.: “El me habla me dice del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.


Examen mental2
EXAMEN MENTAL prescribe.

  • Para el momento actual(Fecha): 17/05/2011

  • Paciente masculino con edad aparente acorde a edad cronológica, aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, vigil, normoprosexico, colaborador, memoria de evocación y fijación conservada inteligencia promedio, orientado en persona, desorientado en tiempo, espacio, lenguaje normolalico coherente, tono grave, intensidad baja, pensamiento normo psíquico, coherente, ideas de daño. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción sin alteraciones. Juicio de realidad presente, conciencia de enfermedad ausente.


Examen mental3
EXAMEN MENTAL prescribe.

H.Clínica

E.Mental

Desviaciones de una Norma socialmente definidas por:

Pensamientos, Percepciones, humor y conductas.


Muchas prescribe.

Gracias !!!

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