1 / 47

Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari

1. Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari. Dott. Enrico Solerio. Casi di “ attualità ” (Colite Microscopica). 2. “ …quando mangiavo la pizza le feci gialle galleggiavano e l'ano pulsava tipo un " cuore"  o pensavo di avere una mentina balsamica dentro!!!... ”

les
Download Presentation

Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 1 Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari • Dott. Enrico Solerio

  2. Casi di “attualità”(Colite Microscopica) 2 • “…quando mangiavo la pizza le feci gialle galleggiavano e l'ano pulsava tipo un " cuore"  o pensavo di avere una mentina balsamica dentro!!!...” • “...il mio malessere dipende da qualche cibo che mi crea intolleranza e mi provoca infiammazione anche se il gastroenterologo (quello che mi scrive i farmaci a vita!!!) dice che non esistono le intolleranze se non la celiachia...”

  3. 3 Le Ipersensibilità agli Alimenti Allergologia Gastroenterologia Medicina Naturale

  4. Allergologo • Gestione di patologie acute • Reazioni potenzialmente pericolose per la vita del paziente • Istamino-mediate • IgE mediate

  5. Ipersensibilità Gastrointestinale Immediata“Anafilassi Gastrointestinale”

  6. SkinPrick Test

  7. RAST

  8. FOOD CHALLENGE(prova di assunzione alimentare) • Agentescatenante non chiaro • Meccanismofisiopatologicodubbio (ddpatologiefunzionali) • GOLD STANDARD • Macchinoso e costoso (ricovero)

  9. Patologie Miste IgE- & Cellulo-mediate “Gastroenteropatie Allergiche Eosinofile” • Esofagite Eosinofila(EE) • Gastroenterite Eosinofila (EG) • Infiltrazione Eosinofila del Tubo Digerente • Prick Test/endoscopia/dieta di eliminazione • Latte / Uova

  10. Proctocolite, Enterocolite, Enteropatia indotta da Proteine Alimentari (EPA) • Cellulo mediate • Non Ig-E • Prick Test – • Sintomatologia dopo 1-4 h dall’ingestione • Dieta di eliminazione (72 h) • Eventuale reintroduzione

  11. Gastroenterologo 11 • Malati cronici • Stipsi / Diarrea • Dispepsia / Acidità di stomaco • Meteorismo • SINTOMI ASPECIFICI • TERAPIE ASPECIFICHE • Celiachia (!)

  12. Immunofluorescenza (‘60) 12

  13. Diagnosi 13 • Presenza di Anticorpi Specifici nel siero (anti-Gliadina, anti-Endomisio, anti-Transglutaminasi) • Marcatori diagnostici ad elevata predittività (?)

  14. Fisiopatologia 14 Reazione locale da Ipersensibilità

  15. Intolleranza vs Ipersensibilità • Deficit enzimatico • Incompleta digestione • Danno mucosale diretto • Effetto locale • Reazione immunologica • Da Anticorpi o Cellulo-mediata • Danno mucosale indiretto • Effetto sistemico

  16. Intolleranza vs Ipersensibilità • Deficit enzimatico • Incompleta digestione • Danno mucosale diretto • Effetto locale • Reazione immunologica • Da Anticorpi o Cellulo-mediata • Danno mucosale indiretto • Effetto sistemico Forme Miste?

  17. Allergia 17 Ipersensibilità Immediata Ritardata Celiachia/EPA • Reazione acuta Eosinofilia + • Ig-E mediate • RAST, PrickTest + • Reazione cronica • Eosinofilia - • Cellulo-mediata • No cutireattività • Anticorpi specifici (celiachia)

  18. Medico di Medicina Naturale • Pazienti “difficili”, scartati o incompresi • Pazienti con forte componente psico-emozionale • “Ultima spiaggia” • Necessità di identificare fattori causali (tende a non utilizzare farmaci)

  19. Verso la fine del XX secolo… 19 • Medici di tutto il mondo praticanti prevalentemente la medicina naturale segnalano reazioni avverse ad alimenti diversi dal glutine • Le definiscono in modo equivoco “intolleranze”

  20. 20 • Guarigioni inattese • Esclusione dalla dieta di alimenti comuni come: Grano, Latte, Carne (Bovina/Suina), Solanacee, Uova…

  21. Si accorgono che… 21 • Infiammazione e iper-reattività immunologica intestinali favoriscono ulteriori sensibilizzazioni allergiche e attività infiammatorie e autoimmuni extra-intestinali • “Reazioni da ipersensibilità ritardata”?

  22. Asmabronchiale 22

  23. Emicrania 23

  24. Dermatiteatopica 24

  25. Artritereumatoide 25

  26. Sclerosimultipla 26

  27. RettocoliteUlcerosa 27

  28. Casi di “attualità”- RCUE 28 “Caro Enrico, intanto grazie per sabato... …domenica sono riuscita ad andare a fare la gara...oggi però è tornato il mal di stomaco... Ho chiamato il mio dottore della mutua e, al suo posto, è arrivata una dottoressa sui 25 anni che mi ha prescritto: antibiotico se entro 3 gg non sto ancora bene; Plasil prima di tutti i pasti e Imodium 3 volte al giorno. Vista l'occasione le ho chiesto se secondo lei la colite ulcerosa poteva dipendere anche da qualche genere di intolleranza alimentare; la risposta è stata "assolutamente no, le cause non si conoscono". Così giovane e così quadrata. Cosa ne pensi?...”

  29. Esistono le “Intolleranze”? 29 • Definizione clinica • Assenza di specifici marcatori di laboratorio • Assenza di esami diagnostici diretti • Casi clinici aneddotici – esperienze di singoli medici

  30. L’attualità… 30 • Scetticismo • Scarsaconoscenzateorica • Scarsaesperienzapratica • ASSENZA DI PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

  31. Crossover impossibile?

  32. 32 Stimolazione Antigenica Endoscopica

  33. Reazioni di tipo “wheal and flare” a livello intestinale • Buon valore predittivo • Frumento, latte, carne suina • Remissione di casi di IBD • Discordanza con Ig-E circolanti (RAST) o Prick-test

  34. Infiammazione intestinale CRONICA • Risposta clinica a dieta di eliminazione • Latte • Soya • Assenti IgE • Prick test negativi • Eliminazione dell’alimento sospetto per almeno 4 settimane (validità diagnostica)

  35. 35 La risposta clinica all’eliminazione del glutine non è un indicatore di celiachia. Clinical response to gluten withdrawal is not an indicator of coeliac disease. Scand J Gastroenterol. 2008; 43(11):1311-4. Campanella J, Biagi F, Bianchi PI, Zanellati G, Marchese A, Corazza GR.

  36. 36 • USA: 15-25 % dei consumatori richiede cibi gluten-free • 17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity

  37. 37 • USA: 15-25 % dei consumatori richiede cibi gluten-free • 17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity Non sono malati, solo “fissati”!

  38. Glutencausesgastrointestinalsymptoms in subjectswithoutceliacdisease: a double-blindrandomized placebo-controlled trial. Il glutine causa sintomi gastrointestinali in soggetti non celiaci: uno studio randomizzato-controllato in doppio cieco. BiesiekierskiJR, et al. AmJGastroenterol. 2011;106:508-14.

  39. 39 Nonceliac gluten sensitivity: sense or sensibility? Di Sabatino A, Corazza GR. Ann Intern Med. 2012 Feb 21;156(4):309-11. • Studi recenti evidenziano l’esistenza di una nuova patologia, la “sensibilità al glutine non celiaca”, che si manifesta con sintomi intestinali o extraintestinali che migliorano o spariscono dopo l’esclusione del glutine in persone con normale mucosa del piccolo intestino e sierologia negativa. • Patologia “eterogenea”

  40. 40 Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici) • Reazione da immunità innata contro il glutine • Allergia al frumento IgE-mediata • Malassorbimento dei carboidrati dell’amido • Attività oppioido-simile del glutine • Infiammazione di basso grado indotta dal glutine • Effetto nocebo dei cibi contenenti glutine

  41. 41 Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici) • Reazione da immunità innata contro il glutine • Allergia al frumento IgE-mediata • Malassorbimento dei carboidrati dell’amido • Attività oppioido-simile del glutine • Infiammazione di basso grado indotta dal glutine • Effetto nocebo dei cibi contenenti glutine Intolleranza o Ipersensibilità?

  42. …e gli altri alimenti?

  43. CONCLUSIONI 1 • Esistono reazioni immunologiche intestinali da ipersensibilità ritardata (impropriamente: “Intolleranze”) • Queste reazioni non sono limitate al solo glutine • Possono provocare attivazione aberrante del sistema immunitario • Manifestazioni anche in organi distanti (bersaglio) o sistemiche

  44. CONCLUSIONI 2 • I comuni test allergologici possono essere negativi • Assenti criteri diagnostici validati secondo “protocolli” • Diagnosi possibile attraverso tecniche di provocazione endoscopica • Sospetto diagnostico su base anamnestica • Numerosi test di screening nell’ambito della medicina naturale (es. Chinesiologia) • Conferma diagnostica attraverso l’eliminazione dell’alimento sospetto e l’attenta osservazione clinica

  45. CONCLUSIONI 3 • Evitare pregiudizi • Ascoltare attentamente il paziente • Sospettare sempre che il funzionamento del sistema immunitario possa essere alterato da reazioni di ipersensibilità ad alimenti • Dieta di esclusione di almeno 4 settimane

  46. …la “Divina Omeopatia” Desideri e Avversioni Alimentari

  47. Per suggerimenti, commenti e approfondimenti:info@enricosolerio.com

More Related