饮食与营养
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饮食与营养. 学习目标. 1 、解释:基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法 2 、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法 3 、叙述病人的饮食护理措施 4 、掌握鼻饲的目的、对象、操作要点和注意事项. 学习内容. 营养与健康 医院饮食 饮食护理 鼻饲法. 第一节 营养与健康. 一、饮食与营养对健康的意义 是人类健康的根本。 供给机体营养,维持各器官生理功能,促进生成发育。合理的营养关系到民族素质及子孙后代的健康成长。营养失衡会给健康带来不同程度危害。 修复组织,提高机体免疫力,保持健康。 合理的饮食与营养可以稳定情绪,创建良好的心理状态。

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Presentation Transcript


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饮食与营养


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学习目标

1、解释:基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法

2、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法

3、叙述病人的饮食护理措施

4、掌握鼻饲的目的、对象、操作要点和注意事项


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学习内容

  • 营养与健康

  • 医院饮食

  • 饮食护理

  • 鼻饲法


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第一节 营养与健康

一、饮食与营养对健康的意义

是人类健康的根本。

  • 供给机体营养,维持各器官生理功能,促进生成发育。合理的营养关系到民族素质及子孙后代的健康成长。营养失衡会给健康带来不同程度危害。

  • 修复组织,提高机体免疫力,保持健康。

  • 合理的饮食与营养可以稳定情绪,创建良好的心理状态。

  • 可以预防、诊断、治疗疾病。

  • 为加速修复,提高机体抵抗力和免疫力及促进健康提供物质基础。


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人体对营养素的需要

  • 热能(energy):是人类维持生命和一切活动所必需的能量。

  • 热能需要量:男10~17.5MJ/d 女9.2~14.2MJ/d

  • 热量单位:1卡=1g水↑1℃

    千卡(kCl)和兆焦尔(MJ)的换算:

    1MJ=239kCl

  • 饮食中的营养素:7

    1.蛋白质:4Kcal/g(16.7kJ)产热

    2.脂肪: 9Kcal/g(37.6MJ)营养

    3.糖类: 4Kcal/g(16.7kJ)素

    4.无机盐: Na、 K、 Ca、 Mg、 P Fe、Zn、I。

    5.水:占体重的70%,每日为2~3L。

    6.维生素:脂溶性─A、D、E、K;水溶性─B、C


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第二节 医院饮食

一 基本饮食

  • 为适应大多数病人的需要而设的饮食。

  • 主要掌握:适用范围、热量。

  • 标志:白色—普食、黄色—软食、绿色—半流、红色—流质、黑色—禁食。


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基本饮食


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普 通 饮 食

米饭 炒菜


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软质饮食

面条

碎菜

肉末


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半 流 质 饮 食

粥馄饨 蒸鸡蛋


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医院饮食

二 治疗饮食

  • 定义:针对营养失调及疾病的情况,在基本饮食的基础上适当调整饮食和营养需求量,以达到治疗目的一类饮食。

  • 掌握适用范围、饮食原则


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治疗饮食


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治疗饮食


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医院饮食

三 实验饮食

定义:在特定时间内,通过对食物内容的特殊调整,从而协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的饮食。

1.胆囊造影饮食

2.潜血试验饮食

3.甲状腺吸131I试验饮食

4.肌酐试验饮食

5.尿浓缩功能饮食


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胆囊造影饮食

  • 适用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者。

  • 方法:

    前一日:中午高脂餐(胆囊排空→↑造影剂进入)→晚餐无脂餐(口服造影剂),饭后禁食、水、烟。

    当日:禁早餐→摄片(显影良好者,进高脂餐)→再摄片(排空)

  • 原理:高脂→肠粘膜产生胆囊收缩素→胆囊收缩、排空


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潜血实验饮食

  • 用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。为大便隐血试验做准备。

  • 方法:试验前三天禁食有关食物,如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物及绿色蔬菜,机理(肌红蛋白和叶绿素与联苯胺试剂可发生假阳性反应),可食牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、米饭、馒头等。第四天起留3天大便作检查。


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碘131实验饮食

  • 用于协助诊断甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下的病人,以排除外源性摄入碘对治疗结果的干扰。

  • 方法:试验期2周,禁食含碘食物,如海带、紫菜、海参、虾、鱼等以及加碘食盐。禁用碘消毒。2周后测定131I。


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肌酐实验饮食

  • 用于协助检查、测定肾小球的滤过功能。

  • 方法:试验期为3天,禁食肉类、禽类、鱼类,茶、咖啡。全日主食<300g,限制蛋白的摄入<40g,水果、蔬菜不限。第3天测验。


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尿浓缩功能实验饮食

  • 用于作尿浓缩功能试验饮食

  • 方法:试验期1天。12h内严格限制水分摄入,全天水分控制在500~600ml之间,可进食含水少的食物。避免过甜或过咸食物,蛋白质供给量1g/(Kg.d)体重。


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第三节 饮食护理

一.营养的评估

(一)、影响饮食和营养的因素

1.生理因素

(1).年龄(2).活动量;(3).性别;(4).特殊生理状况.

2.心理因素

负性情绪→食欲↓;正性情绪→食欲↑另外,进食的环境、食具、食物本身均可影响人的心理。

3.社会文化因素

(1).饮食习惯;(2).营养知识;(3).经济状况

4.病理因素

(1).疾病与外伤;(2).食物过敏和不耐受;(3).药物的使用和饮酒


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(二)、饮食评估

1.饮食形态:每日餐次、进食时间长短、摄食种类、摄食量、有无偏食、估计热量与各种营养素能否满足机体需要。

2.食欲:

3.进食状况及进食方式的改变:


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(三)、身体营养状况评估

1.身高、体重、皮脂厚度:

(1)身高、体重:

  • 标准体重:男Kg=身高(cm)-105

    女Kg=身高(cm)-105-2.5

  • 标准百分数:实测体重-标准体重 ×100%

    标准体重

  • 正常范围:±10%

  • 过重>10%~20%;肥胖>20%; 消瘦<10%~20%; 明显消瘦<20%

    (2).皮脂厚度三头肌 男12.5cm; 女16.5cm。

    2.毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉

    3.实验室检查


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二.病人一般饮食的护理

  • (一) 病区饮食管理

医生开医嘱→填写饮食通知单→送营养室、填饮食单→床头卡上作标记


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二、病人一般饮食护理

1.食物准备

2.进食环境

3.病人舒适

(一)进食前护理

1.分发食物

2.鼓励协进食

3.加强巡视

4.处理特殊问题

5.健康教育

(二)进食时护理

1.保持清洁

2.做好记录

3.做好交接

(三)进食后护理

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1.整理床单位,去除不良刺激(移去便盆)

2.暂停非紧急的治疗护理工作

3.同室有危重病人,应用屏风遮挡

4.条件允许应鼓励同病室病人共同进餐


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1.进餐前按需给予便盆,开窗通风

2.协助洗手、淑口,必要时做口腔护理

3.协助病人采取舒适的体位

4.围餐巾,做好进食准备


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三. 管饲饮食

  • 管饲饮食(tube feeding):是指通过导管供给病人营养丰富的流质饮食或营养液的方法。

  • 适应症:昏迷、消化道疾病、颅脑外伤、不能经口进食者


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三. 管饲饮食

  • 常用的管饲饮食:

    混合奶、匀浆膳、要素饮食

    应用方法

鼻饲法

胃内管饲

胃造瘘管

食管造瘘管

肠内管饲


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鼻饲法

  • 定义

  • 目的对不能由口进食者,通过胃管供给营 养丰富的流质饮食,以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量

  • 适应证

将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法

1.昏迷或不能经口进食者 2不能张口的病人

3.拒绝进食的病人

4.早产儿及病情危重者


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  • 患者、女、35岁,昨天下午行部分舌切除术,术后T36.9℃, P20次/min,Bp90/60mmHg,神清合作,伤口无渗液、渗血现象,患者自诉饥饿,想进食,医嘱插鼻胃管鼻饲流汁饮食。


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【评估】

1.病人的病情及治疗情况

2.病人的心理状态及合作程度

3.病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻中隔偏曲,有无鼻息肉等


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1.取合适卧位:清醒-半坐,昏迷-去枕仰卧

2.取眼镜、假牙

【计划】

1.护士准备:

2.病人准备:

3.用物准备:插管用物:治疗盘内17+鼻饲包内7;拔管用物:10。鼻胃管成14~16号,儿8号; 流汁:38~40℃

4.环境准备:整洁、安静、安全、无异位


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【实施】

1.操作步骤

准备 插管 饲食

解体铺洁手 检量标润插验 温流温药温抬反固脱洗健整记

释位巾鼻套 查管记滑入证 水质水物水高折定手手教理录

——→拔管

成人:45~55cm

核解铺置手拔擦整 婴幼儿:14~18cm

对释巾盘套管痕理 验证:看、听、抽(最可靠)

口述:1、插入过程中;2、饲食量、温度、时间;

3、长期鼻饲者;4、目的,注意事项


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2.注意事项

(1)插管前:有效沟通。让病人及家属理解鼻饲的必要性及安全性。

(2) 插管时:动作轻柔。

(3)插管中:恶心、呼吸困难、插入不畅的处理

(4)鼻饲量<200ml,温度38~40℃,间隔时间<2h正确,避免灌入空气。药片要研碎,溶解后灌入。新鲜果汁,应与奶液分开灌入,防止产生凝块


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2.注意事项

(5)长期鼻饲者:每天做口腔护理,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次,聚氨酯胃管放置可达2月。

(6)更换胃管:当晚最后依次喂食后拔出,次日从另一侧鼻孔插入胃管。

(7)已配置好的溶液,放入4℃以下冰箱内保存,24h内用完。

(8)注入鼻饲液速度不宜过快或过慢,以免引起病人不适。


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【评价】

1.操作方法正确,动作轻柔,无黏膜损伤、出血及其他并发症.

2.病人理解插管意义并能主动配合

3.确保插管于正确位置,无脱出.

4.管喂饮食清洁,温度适宜,保证病人基本营养、药物水分的摄取.

5.拔管后病人无不适反应.


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目标检测

A

1.低盐饮食每日限用食盐:

A.2g B.4g C.6g D.8g E.10g

2.流质饮食的用法是:

A.每日进餐3次,每次300~400ml

B.每日进餐4次,每次200~300 ml

C.每日进餐5次,每次100~200 ml

D.每日进餐4~5次,每次100~200 ml

E.每日进餐6~7次,每次200~300 ml

3.禁食高蛋白饮食的病员是:

A.肾病综合征 B.贫血 C.肺结核 D.肝昏迷 E.手术后

4.心功能不全伴明显水肿病人采用的膳食为:

A.低蛋白 B.低脂肪 C.低盐  D.无盐 E.高蛋白

E

D

D


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C

5.动脉硬化病人可选用的饮食是:

A.牛肝 B.蛋黄 C.豆腐   D.猪脑 E.鱼子

6.伤寒病员宜选用下列哪项饮食:

A.低盐 B.无盐 C.少渣 D.低蛋白 E.高膳食纤维

7.下列哪项不符合要素饮食的特点及饮食原则:

A.各种营养素天然合成 B.要素饮食又叫化学膳或组合膳

C.不需消化即可吸收 D.含符合机体需要的各种营养素

E.用于短肠综合症等病人

8.胆囊造影检查于何时进食高脂肪餐:

A.检查前一日早餐及当日摄片良好后午餐

B.检查前一日午餐及当日摄片良好后晚餐

C.检查前一日晚餐及次日摄片显影良好后进食

D.检查前一日午餐及当日第一次摄片显影良好后进食

E.检查前一日晚餐及次日第二次摄片显影良好后进食

C

A

D


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B

9.胆道造影进高脂肪餐的目的是:

A.刺激胆汁分泌胆 B.刺激胆囊收缩和排空

C.了解胆汁储存情况 D.促进胆汁尽快进入胆囊

E.刺激毛细血管向肝管排泄胆汁

10.护士嘱咐甲状腺吸碘试验患者在检查前60天忌食:

A.河鱼   B.白菜  C.土豆   D.紫菜  E.鸡蛋

11.隐血试验前3天病人只能选用下列菜肴中的:

A.油菜炒猪肝 B.冬瓜炒鸡蛋 C.青椒炒牛肉 D.豆腐猪血汤

E.菠菜豆豉鱼

12.禁忌使用鼻饲法的病员是:

A.昏迷 B.口腔手术 C.破伤风 D.人工冬眠 E.食道静脉曲张

13.为成人插胃管,测量插管长度的正确方法为:

A.从眉心到剑突 B.从鼻尖到剑突 C.从口到剑突

D.从耳垂到剑突 E.鼻尖至耳垂再至剑突

D

B

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E


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A

14.插胃管时,患者出现呛咳,紫绀,护士应:

A.立即拔出胃管 B.嘱患者深呼吸 C.嘱患者作吞咽动作

D.稍停片刻再插 E.请患者坚持一下

15.摄水量的记录中错误的一项是:

A.输血量 B.输液量 C.食物含水量 D.每日饮水量

E.灌肠液量

16.记录排出量的内容不包括:

A.尿量 B.腹腔积液抽出量 C.胃肠减压量 D.呕吐物 E.汗液

病例:张老,70岁,因高血压致脑出血昏迷一周,护士给予

鼻饲法补充营养和水分。(17—20题)

17.护士进行鼻饲操作,当胃管插至15cm时,应:

A.使患者头后仰 B.嘱患者作吞咽动作

C.将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄

D.置患者平卧位,头侧向一边 E.加快插管动作,使管顺利插入

E

E

C


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D

18.上述做法的目的是:

A.避免损伤食道粘膜 B.减轻患者痛苦 C.避免恶心、呕吐

D.加大咽喉部通道的弧度 E.使喉部肌肉放松,便于插入

19.护士检查胃管是否确在胃内,以下方法错误的是:

A.注入少量空气,同时听胃部有无气过水声 B.抽吸出胃液

C.抽吸出液体用石蕊试纸测试呈红色

D.注入少量温开水,同时听胃部有水泡声

E.胃管末端放入水杯内无气体逸出

20.如长期使用鼻饲法补充营养,下列哪项护理措施错误:

A.每日做口腔护理 B.每次鼻饲间隔时间不少于2h

C.注入流质或药物前后注入少量温开水

D.所有灌注物品每日消毒

E.胃管每日更换,晚上拔出,次晨再由另一鼻孔插入

D

E


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未来的小护士们,

肚子饿了吧!

再见!


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