Hemorragia obstetrica
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HEMORRAGIA OBSTETRICA. Beatriz Ossa Montoya Fredy Quintero Rincón Residentes Ginecología y Obstetricia U de A. Ningún sangrado en las gestantes se considera como normal. Gestación Humana es normal… Pero ! Hasta el 40 % pueden presentar alguna complicación

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HEMORRAGIA OBSTETRICA

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Presentation Transcript


Hemorragia obstetrica

HEMORRAGIA OBSTETRICA

Beatriz Ossa Montoya

Fredy Quintero Rincón

Residentes Ginecología y Obstetricia

U de A


Ning n sangrado en las gestantes se considera como normal

Ningún sangrado en las gestantes se considera como normal.


Hemorragia obstetrica

  • Gestación Humana es normal…

  • Pero !

  • Hasta el 40 % pueden presentar

  • alguna complicación

  • El 15% pueden ser graves: riesgo de

  • morir

  • Ocurren anualmente 14 millones de

  • Hemorragias Obstétricas

  • Mueren 128000 mujeres cada año por

  • Hemorragia Obstétrica

  • Cada minuto muere una madre en su proceso “natural de parir”


Hemorragia obstetrica

Mortalidad materna en Antioquia. Distribución según causa básica de muerte

Años 2004-2006

Fuente: Nacer –SSR de la U de A-


Mortalidad todo antioquia tendencia por causas b sicas de hemorragia 2004 2009

Mortalidad todo AntioquiaTendencia por causas básicas de hemorragia 2004-2009

CR

Fuente:

Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia

CR: Código Rojo


Hemorragia obstetrica

Razón de MM en Antioquia 2004-2009 (x100.000 NV)


Clasificaci n

Clasificación

A: Durante el embarazo.

Primera mitad del embarazo ( 22 semanas).

Segunda mitad del embarazo ( > 22 semanas, y trabajo de parto).

B: Durante el posparto.


Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Muy común en las gestantes

20 a 40% gestantes.

Objetivo:

Hacer dx definitivo o reconocer condiciones que

amenacen la vida de la paciente.

Características:

Cantidad: coágulos, tejidos.

Periodicidad: Constante, intermitente

Dolor.


Hemorragia en la primera mitad del embarazo1

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Antecedentes patológicos y obstétricos.

(Ectópicos previos, cirugías pélvicas, Historia de

EPI, Uso DIU, abortos previos, enfermedades

sistémicas.)

Examen Físico:

Signos vitales completos, estado de consciencia,

llenado capilar.

Abdomen: irritación peritoneal, dolor en línea media o

Lateral, causas no ginecológicas.


Hemorragia en la primera mitad del embarazo2

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Examen Pélvico:

Inspección vaginal

Tacto vaginal: tamaño uterino y palpación de anexos.

Vaginoscopia:visualizar cérvix.

Luego de 12 semanas buscar FCF.

Embarazo intrauterino.

Feto vivo.


Hemorragia en la primera mitad del embarazo3

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Ayudas diagnosticas:

Ecografía transvaginal

2. Gonadotropina corionica humana subunidad

Beta.


Qu es la gonadotropina cori nica humana hcg

¿ QUÉ ES LA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCG) ?

  • Es una glicoproteína.

  • Cadena alfa ( 92 aa) y beta (145 aa).

  • Comparte un precursor (cadena alfa) con otras GP (FSH-alfa.LH-alfa.TSH alfa).

  • Cromosoma 6 y 19 ( alfa y beta).

  • Individualidad biologica.


Hemorragia obstetrica

¿ Cual es su función?

0

14


Hemorragia obstetrica

Aumento de la HCG en embarazo

15 mUI

20.000 – 290.000 mUI

400 mUI

10.000 – 20.000 mUI

200 mUI

100 mUI

30 mUI

7

14

17

20

7 a 10 semanas

15 a 40 semanas


Hemorragia obstetrica

INDICACIONES CLÍNICAS

Cualitativa: Descartar embarazo

Mas sensible que la ecografía

Cuantitativa: Embarazo ectópico

Amenaza de aborto

Enfermedad materna

Aborto

Enfermedad trofoblástica.

Neoplasias no trofoblasticas


Hemorragia obstetrica

Parto normal Dos semanas

CUANTITATIVA

Regresión de la β-hCG

Días Promedio

Aborto espontáneo 9 – 35 19

Aborto Inducido 16 – 60 30

Cirugía ectópico 1 – 31 8.5


Etiolog a

Etiología

Aborto.

Embarazo ectópico.

Embarazo Molar.

Implantación.

Obstétricas

Desgarros vaginales, Neoplasias, condilomas, vaginosis, polipos, Ectropion, cervicitis,

No Obstétricas


Aborto

Aborto

Definición

Terminación del embarazo en forma

espontánea o provocada antes de que el feto

tenga la capacidad suficiente de sobrevivir.

Antes de las 20 a 22 semanas.

Peso menor a 500 gr.

Aborto espontáneo precoz: antes de las 12

Semanas.


Aborto espontaneo epidemiolog a

Aborto espontaneo : Epidemiología:

10 a 15% de los embarazos y hasta 50% con los no dx.

Mas del 80% ocurren antes de las 12 sem.

La mitad de estos por anomalías cromosómicas.

El riesgo aumenta con el numero de hijos y la edad de los padres.

Aumenta la incidencia si se concibe en los 90 días posparto.


Aborto espont neo factores de riesgo

Aborto espontáneo: Factores de riesgo

Edad materna: 20 a 30 años (9 a 17 %), de 35

años (20 %), de 40 años (40 %), y la edad 45 (80%).

Aborto espontaneo anterior: 1 aborto previo 19%, 2 abortos 35%, 3 abortos 47%.

Enfermedades maternas: Infecciones(Listeria

monocytogenes, Toxoplasma gondii, el parvovirus B19, rubéola, herpes simple, citomegalovirus.

Diabetes, autoinmunes, cuerpo lúteo insuficiente.


Aborto espontaneo

Aborto espontaneo

Sustancias: Cigarrillo mas de 10/ día y alcohol moderada cantidad, Cocaína, la cafeína.

Defectos uterinos: Miomatosis uterina, síndrome de Asherman, alteración en el desarrollo uterino.

Incompetencia cervicouterina: Dilatación indolora del Cérvix segundo trimestre.


Aborto espont neo etiolog a

Aborto espontáneo: Etiología

Anomalías cromosómicas y congénitas: aneuploidias, anomalías estructurales, la trisomía 16 es la mas común y siempre es Letal.

Trauma: Procedimientos invasivos uterinos, a edades gestacionales tempranas el útero es protegido de trauma abdominal.


Aborto espont neo manifestaciones cl nicas

Aborto espontáneo: Manifestaciones clínicas:

Oligo amenorrea , PIE Positiva

síntomas del embarazo.

Sangrado vaginal (signo mas común).

Dolor pélvico irradiado a la espalda.

Cérvix abierto con Expulsión de productos de la concepción.


Amenaza de aborto

Amenaza de aborto:

Sangrado a través de un cérvix cerrado en la primera mitad del embarazo. Indoloro o leve dolor pélvico.

EF el útero tiene tamaño adecuado para la edad Gestacional, con feto vivo.

Causas: No se determinan claramente, desprendimientoMarginal de la placenta?

Ecografía: pilar fundamental en el manejo de las pacientes.

Manejo: Sulfato ferroso, reposo.


Aborto inevitable

Aborto inevitable

El cérvix esta dilatado, pero los tejidos no han

sido expulsados y/o ruptura de membranas.

Inicia con actividad uterina leve pero luego

terminan en aborto.

Manejo: Evacuación uterina, antibióticos en caso de ser necesario.


Aborto completo

Aborto completo:

Desprendimiento total o Parcial de la placenta del útero , se produce sangrado , expulsión del producto de la Concepción completo.

El cérvix se cierra y se detiene el sangrado.

Se confirma por ecografía.

No requiere manejo adicional.


Aborto incompleto

Aborto Incompleto:

Condición en la cual parte, pero no todo el contenido de útero ha sido expulsado.

Dx: Ecográfico y clínico.

Manejo Quirúrgico: Dilatación y legrado ( evitar

complicaciones hemorrágicas o infecciosas).

Las complicaciones como la perforación uterina,

adherencias intrauterinas, traumatismo cervical y la

infección, que podría conducir a la infertilidad o

embarazo ectópico subsiguiente.


Manejo medico

Manejo medico:

Misoprostol análogo de las prostaglandinas E1, en el I trimestre la dosis es 800 mcg y se repite a los 3 días o 400 mcg vaginal cada 4 horas hasta expulsión fetal.

74% en 3 días y 84% en 8 días.

Vía de administración: Preferiblemente vaginal muestra, mejor tasa de evacuación uterina.


Mifepristona

Mifepristona

Antagonista del receptor de la progesterona.

Modifica el endometrio y produce sangrado menstrual, aborto entre el 60 a 80% en

gestaciones menores de 49 días y en asociación

con misoprostol tasas de 95% en las primeras 8

Semanas

Método anticoncepción de emergencia 25 a 50 mg dosis única.


Aborto retenido frustro

Aborto retenido ( frustro):

El útero retiene los productos muertos de la concepción, el OCI cerrado incluso por semanas.

Manejo: Expectante o Quirúrgico.

Aborto recurrente: Tres o mas abortos espontáneos consecutivos

Estudios genéticos, endocrinológicos, reumatológicos.


Aborto s ptico

Aborto séptico

Aborto incompleto en la cual una infección ha ascendido dentro del útero causando endometritis, parametritis y hasta Peritonitis.

Paraclínicos: reactantes de fase aguda, cultivos.

Tratamiento con antibioticos de amplio espectro.

Clindamicina 900 mg Iv cada 8 horas y Gentamicina 5 mgkg Día con o sin ampicilina.

Ampicilina 2 gr Iv cada 4 horas, gentamicina y metronidazol 500 ,g cada 8 horas.


Aborto s ptico1

Aborto séptico

Levofloxacina 500 mg cada día y metronidazol

Piperacilina tazobactam 4.5 mg Iv cada 6 horas

Por 48 horas, luego por vía oral para completar un curso de 10 a 14 días.

Evacuación uterina

Laparotomía e histerectomía.


Aborto espontaneo1

Aborto espontaneo

Asesoría posaborto.

Mujeres Rh negativa no sensibilizadas deben recibir

inmunoblobulina anti D mínimo 50 mg Pero protocolo seaplica 300 mg IM dosis única.

Reposos pélvico por 2 semanas luego de evacuación o salida de material de la gestación .

Planificación adecuada por lo menos 3 meses.


Sentencia c 355 mayo 10 06

SENTENCIA C-355 mayo 10/06

“No se incurre en delito de aborto cuando con la voluntad de

la mujer, la interrupción del embarazo se produce en los

siguientes casos”:

“Cuando la continuación del embarazo constituye un grave peligro para la vida o para la salud de la mujer, certificado por un médico

Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificado por un médico

Cuando el embarazo sea resultado de una conducta debidamente denunciada constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentidos, o de incesto”

35

35


Embarazo ect pico

Embarazo ectópico

Definición:

Implantación del blastocisto en desarrollo, en un sito que no sea el endometrio de la cavidad

uterina


Epidemiolog a

Epidemiología

2 % de los embarazos

Consulta en el primes trimestre, sangrado , dolor abdominal o ambas 18%.

6 % muertes maternas.

Principal causa de muerte materna en EEUU.

Recidiva 10 %. Uno y 25% 2 ectópicos.

60% embarazos intrauterinos.


Factores de riesgo

Factores de riesgo.

Alto riesgo

Embarazo ectópico anterior ( 15%).

Patologías y cirugías de trompas ( cx reconstructiva, enfermedad pélvica inflamatoria, tubectomia.

Exposición a dietilestilbestrol.

Dispositivos intrauterinos.


Factores de riesgo1

Factores de riesgo.

Riesgo Moderado.

Infecciones genitales anteriores: Salpingitis inespecíficas, la clamidia, gonorrea).

Infertilidad : Anomalía en trompas.

Múltiples parejas sexuales (infecciones).

Fumar.


Factores de riesgo2

Factores de riesgo.

Riesgo bajo.

Fertilización in vitro.

Duchas Vaginales.

Edad > 35 años aumenta a 4 .1 %.


Ubicaci n

UBICACIÓN

Embarazo heterotopico


Manifestaciones cl nicas

Manifestaciones clínicas.

6 a 8 semanas luego de la FUM.

Dolor abdominal 99%.

Amenorrea: 74%.

Sangrado vaginal: 56%.

Mareo, palidez, shock , dolor en el hombro, urgencia de defecación.

Examen físico: depende del estado de la enfermedad.


Diagnostico

Diagnostico

Sospecha clínica.

Eco Transvaginal

Niveles de BHCG


Eco transvaginal

Eco transvaginal.

Embarazos con niveles de BHCG > 1.500 UI/ml.

Eco transabdominal niveles > 6.500 UI/ml.

S: 98.3% E: 99.9% VPP:97.5% VPN: 100%.

Si no se visualiza embarazo se clasifica embarazo de lugar desconocido. ( 7 a 20% son ectópicos).

Masa anexial heterogénea, Saco vacio extrauterino con anillo hiperecoico, polo fetal con o sin actividad cardiaca extrauterino.


Niveles de bhcg

Niveles de BHCG

No diagnostica gestaciones intra o extrauterina

Niveles incrementan mas lento de lo esperado.

Si los niveles superan la zona discriminatoria se debe buscar el sitio del embarazo.

Zona discriminatoria: 1500 uI/ml.

Habilidad del ecografista, equipo, miomas, masas, laboratorio para BHCG.

Repetir niveles en 2 dias si < 1500 UI/ml.


Otras ayudas diagnosticas

Otras ayudas diagnosticas

Progesterona > 20 y <5. no es especifico.

Legrado uterino riesgo de interrumpir embarazo viable. ( debajo de la zona discriminatoria con duplicación baja).

Doppler : masa anexial compleja.


Diagn sticos diferenciales

Diagnósticos diferenciales.

Infección del tracto urinario

Urolitiasis

Diverticulitis

Apendicitis

Tumores de ovario

Endometriosis / endometrioma

EPI

Aborto


Tratamiento

Tratamiento

Condiciones clínicas y para clínicas de la pte.

Expectativa con el futuro obstétrico.

Decisión de la paciente.

Recursos disponibles.

Medico tratante.


Tratamiento medico metotrexato

Tratamiento medico: Metotrexato

Antimetabolito inh Dihidrofolato reductasa.

Inhibe síntesis de aa ( serina y metionina) y purinas

Inhibe la síntesis de DNA y replicación celular.

Efectos sobre: medula ósea, tracto gastrointestinal, epitelio respiratorio , células malignas y tejido trofoblastico.


Metotrexate

Metotrexate

Régimen de una sola dosis

50 mg / m2 día 0

Medir BHCG en 4 a 7 días disminuir el 15 %.

Medir semanal hasta negativo.

Repetir en caso de no alcanzar el objetivo 4 a 7 d.

HLG, Plaquetas, fn renal y hepática.


Metotrexate1

Metotrexate

Régimen de 2 dosis.

50 mg/ m2 dias 0 y 4

Medir BHCG dias 4 a 7 disminuir 15 %.

Medir semanalmente hasta negativa.

Si no se alcanza el objetivo igual dosis días 7 11 y medir HCG.

Manejo quirúrgico.


Metotrexate2

Metotrexate

Régimen multidosis fijo.

1 mg/kg día ( 1, 3 , 5 , 7).

Acido folinico días (2 , 4, 6, 8).

Disminuir 15%

Considerar manejo quirúrgico


Manejo medico1

Manejo medico


Manejo quir rgico

Manejo quirúrgico

Laparomia vs

Manejo laparoscópico es seguro.

Laparoscopia en hemoperitoneo depende del cx.

Comparado con LE laparoscopia menos adherencias y menos estancia hospitalaria.

La mayoría de embarazos ectópicos puede ser manejado medicamente.


Enfermedad trofoblastica gestacional

Enfermedad trofoblastica gestacional

Consiste en una proliferación celular descontrolada del tejido trofoblastico la cual da como resultado diferentes entidades histológicas con capacidad de invasión y potencial maligno.

Epidemiología:

Mola hidatiforme: 23 casos por casa 100.000 E.

Neoplasias: Menos comunes.

.


Clasificaci n1

Clasificación:

Benignas: Anormalidades en la fertilización.

  • Mola hidatiforme completa

  • Mola hidatiforme parcial

  • Mola invasora

    Neoplasia trofoblastica gestacional: Potencial de invasión local y metastasis.

  • Coriocarcinoma

  • Tumor del sitio placentario

  • Tumor trofoblástico epitelioide.


Factores de riesgo3

Factores de riesgo

  • Edad > 35 años y < 20 años.

  • AP de enfermedad trofoblastica: 1 % de recurrencia.

  • Infertilidad

  • Nuliparidad

  • Tabaquismo

  • Grupo de sangre materno AB.


Cl nica

Clínica

  • Sangrado vaginal primero y segundo trimestre.

  • Expulsión de vesículas y quistes tecaluteinicos

  • Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional.

  • Dolor pélvico

  • Hiperémesis gravídica

  • Hipertiroidismo, preeclampsia temprana.


Mola hidatiforme completa

Mola hidatiforme completa.

  • Vellosidades hidrópicas con ausencia de tejidos embrionarios o fetales diferenciados

  • DNA paterno, 46 XY, 2 espermatozoides.

  • Riesgo de neoplasia de 15 a 20 %


Mola hidatiforme parcial

Mola hidatiforme parcial

  • Menor edema de las vellosidades corionicas , se puede encontrar tejidos fetales.

  • Genotipo triploide o tetraploide

  • Riesgo de neoplasia 2 a 4 %


Diagnostico1

Diagnostico

  • B-hcg: alta capacidad de producción, >92.000 sin fetocardia altamente sugestivos.

  • Ecografía pélvica:

  • Completa.

    Patrón característico luego de la semana 11 “tormenta de nieve”, ausencia de embrión, no líquido amniotico , quistes ovaricos: Incompleta: puede estar presencia el feto, líquido amniótico disminuido.


Tratamiento1

Tratamiento

  • Evacuación del contenido por curetaje o aspiración.

  • No deseos de fertilidad: Histerectomía

  • B-hcg semanal hasta 3 valores normales consecutivos y luego mensualmente hasta los 3 meses.

  • Anticoncepción.


Coriocarcinoma

Coriocarcinoma

  • Tumor epitelial que puede estar precedido por cualquier evento obstétrico: 50 % mola

    25 % aborto

    22 % gestación a termino

    2.5 % embarazo ectópico

  • Invasión vascular temprana y metástasis generalizadas (Pulmón 60-75%, urologicos, GI o SNC)


Coriocarcinoma diagnostico

Coriocarcinoma: Diagnostico

  • B- hcg en meseta o que aumenten en 2 semanas de observación, persistente mas de 6 meses después de la evacuación molar.

  • Diagnostico de neoplasia gestacional en patología de un embarazo molar o histerectomía.

  • Solicita todos los estudios complementarios para búsqueda de metástasis.

  • TTO quimioterapia y evacuación local.


Sangrado de la implantaci n

Sangrado de la implantación

  • Diagnostico de exclusión

  • Sangrado 10 a 14 días luego de la fertilización.

  • Relacionado con la implantación del ovulo fecundado en la decidua.

  • No es necesario ninguna intervención.


Gracias

Gracias


Hemorragia posparto

Hemorragia posparto.

  • Hemorragia producto de cesárea o parto vaginal donde ocurre pérdida de mas de 1000 cc en 24 horas o pérdida desconocida en compañía de choque.


Hemorragia obstetrica

144 x 106hemorragiasasociadas al embarazo

3

1

48

20

165

265

22

128.000 mueren

OMS. 2003


Hemorragia obstetrica

Mortalidad materna en AntioquiaMomento de la muerte Años 2004-2006

Fuente: Nacer –SSR de la U de A-


Cambios fisiol gicos

Cambios fisiológicos

  • Aumento del volumen plasmático 40 a 50% capacita paraperdidas 1000 cc

  • FC normal 80 a 90 lat min y PA disminuye 10 a 15 mmhg

  • Gestación aumenta estado de coagulación.

  • Eliminación urinaria refleja estado de perfusión.


Hemorragia obstetrica

La hora dorada : la sobrevida está

relacionada con la severidad y la duración del choque

Coagulación Intravascular Diseminada del Choque hipovolémico

Distribución

Cardio-torácica

S. Simpático

Redistribución periférica del volumen

S. Parasimpático

Minutos

FIGO- ICM


Etiolog a1

Etiología


Aton a uterina

Atonía uterina

  • Falta de contracción efectiva del útero.

  • 80 % de los casos de HPP.

  • FR: Sobre distensión uterina, infección, relajantes uterinos, trabajo de parto prolongado, inversión uterina.


Trauma

Trauma

  • Laceraciones perineales, vaginales, cervicales o uterinas, incisiones o ruptura uterina.

    Tejido:

  • Presencia de restos placentarios luego del parto.


Defectos en la coagulaci n

Defectos en la coagulación

  • Congénita: Deficiencia de la proteina C y S, PTI.

  • Adquirida: Preeclampsia severa, hellp, abrupcio, muerte fetal o sepsis.


Complicaciones

Complicaciones

  • Shock.

  • Síndrome de dificultad respiratoria.

  • Insuficiencia renal

  • Síndrome de sheehan: panhipopituitarismo por hipovolemia

    hipotensión, hiponatremia,

    Hipotiroidismo oligomenorrea,

    amenorrea


Hemorragia obstetrica

Metodología del Código Rojo


Hemorragia obstetrica

  • Materiales requeridos en el paquete de Código Rojo.

  • Catéteres N° 14 o N° 16

  • Al menos 6 litros de solución salina isotónica 0.9%

  • Sonda Foley adecuada

  • Oxitocina frasco ampolla de 10 UI/ml

  • Metilergovasina frasco ampolla de 200 microgramos

  • 800 microgramos de misoprostol (4 tabletas de 200 microgramos)

  • Máscara reservorio, o máscara con sistema Ventury

  • Fuente de suministro de oxígeno

  • Frazada, en lo posible térmica para protección de la paciente.


Hemorragia obstetrica

  • Materiales requeridos en el paquete de

  • Código Rojo.

  • 10. Equipo de revisión del canal vaginal y cervical, con material para sutura de mucosa vaginal y tabique perineal

  • 11. Sonda de Nylon (Nelaton)

  • 12. Preservativos .

  • 13. Equipo para calentar líquidos (horno microondas o en su defecto , un resistencia para calentar agua)

  • Ambulancia en buenas condiciones con equipo de reanimación y paquete de Código rojo

  • 15. En lo posible toda institución que atiende partos y gestantes debe disponer de reservorio de glóbulos rojos empacados tipo O negativo en su defecto O positivo.


Hemorragia obstetrica

Evolución Código Rojo

  • Diagnósticos:

  • Fuente del Choque

  • Tipo de Choque

  • Complicaciones

  • Acciones correctivas

Activar CR + Ayuda

  • Mantenimiento:

  • Hemoterapia

  • Control de CID

  • Complicaciones

  • Decisiones

  • Mantenimiento:

  • Manejo de CID

  • Manejo de

  • Complicaciones

  • U.C.I

Redistribución

CID

Volumen

T0

T1

T20

T60 y más


Minuto cero activacion del codigo rojo

MINUTO CERO, ACTIVACION DEL CODIGO ROJO

  • Persona que establece el contacto con la paciente.

  • Pedir ayuda (alta voz).

  • Alertar Ambulancia, Laboratorio, centro regulador.

  • Iniciar calentamiento de los líquidos a 39 grados.

  • Desplazar el mensajero al sitio.


Minutos 1 a 20 diagnostico y reanimaci n

Minutos 1 a 20: Diagnostico y reanimación.

  • Posicionarse en el sitio asignado.

  • Suministro de oxigeno ( FIO2 máxima disponible).

  • Canalizar 2 venas con catéter 14 o 16.

  • Tomar muestras de laboratorio.

  • Aplicar 2000 cc cristaloides y clasificar.

  • Identificar causa de sangrado.

  • Revisión del canal del parto.

  • En choque severo iniciar transfusión.

  • Definir remisión e informe a la familia.


Tiempo de 20 a 60 minutos estabilizaci n

Tiempo de 20 a 60 minutos: Estabilización

  • Mantener volumen circulante.

  • Transfusión.

  • LEV de 150cc a 300 cc/h al parar sangrado.

  • Si el dx es atonía, continuar medidas.

  • Monitorización estricta de signos vitales.

  • Vasopresores (si no hay mejoría).

  • TRASLADO DE LA PACIENTE CONDICIONES OPTIMAS Y EQUIPO NECESARIO.


Hemorragia obstetrica

ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO

Signos de choque y/o hemorragia > 1000ml


Hemorragia obstetrica

Coordinador


Hemorragia obstetrica

Asistente 1


Hemorragia obstetrica

Asistente 2


Hemorragia obstetrica

Circulante


Hemorragia obstetrica

MUCHAS GRACIAS


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