Posterior mediasten ve lezyonlar
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 76

Posterior Mediasten ve Lezyonları PowerPoint PPT Presentation


  • 361 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Posterior Mediasten ve Lezyonları. Posterior mediasten = Paravertebral sulcus Osefagus, İnen Aorta, Sempatik zincir, N. Vagus, Ductus Torasikus, Azigoz, Hemiazigoz. Epidemiyoloji. Mediasten Kitlelerinin. PM LezyonlarındaTanı. %50 si asemptomatiktir.

Download Presentation

Posterior Mediasten ve Lezyonları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Posterior mediasten ve lezyonlar

Posterior MediastenveLezyonları


Posterior mediasten ve lezyonlar

  • Posterior mediasten

    = Paravertebral sulcus

    • Osefagus,

    • İnen Aorta,

    • Sempatik zincir,

    • N. Vagus,

    • Ductus Torasikus,

    • Azigoz,

    • Hemiazigoz.


Epidemiyoloji

Epidemiyoloji

Mediasten Kitlelerinin


Pm lezyonlar ndatan

PM LezyonlarındaTanı

  • %50 si asemptomatiktir.

  • Tarama amaçlı grafilerde görülür.

  • Asemptomatik lezyonların çoğunluğu da benigndir.

  • Semptom ~ Malignite

  • Erişkinlerin <%50,

  • Çocuklarda >%60 semptomatik.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Tanı

  • CT

    • Lokalizasyonunu,

    • Orjinini

    • Olası tanıyı,

    • İnvazyonunu gösterir.

    • MRI ve ultrasondan üstündür.

  • MRI

    • Kum saati tümörleri,

    • Kistleri,

    • Ekstrameduller hematopoezisi gösterir.

  • Tanı için çoğu lezyona direkt biopsi önerilmez.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Tanı

  • Serum ve idrarda katekolamin, vanillylmandelic asit (VMA) ve metanefrin bakılır.

    • Noroblastom,

    • Ganglionoroblastom

    • Feokromasitomada artar.

  • 24 saatlik idrarda VMA, homovanilik asit ve metanefrin seviyesi.

    • Üçünde de artabilir.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Tanı

  • Nükler tıp;

    • I131 iodine metaiodobenzylguanidine (MIBG)

      • Feokromositoma,

      • Noroblastoma ,

      • Ganglinoroblastoma.

    • Indium (In111) pentetreotide sintigrafisi,

      • Karsinoid tümör,

      • Feokromasitoma

      • Paraganglioma.

    • Positron emission tomography (PET)

      • 11C-hydroxyephedrine, 11C-epinephrine,


Norojenik t m rler

Norojenik Tümörler

  • Tüm mediastinal tümörlerin;

    • Erişkinlerde %20,

    • Çocuklarda %35’ini oluşturur.

  • Yaklaşık %90’ı posterior mediastendedir.

  • Posterior mediasten tümörlerinin %75’ini oluşturur.

  • %70-80’i benign

  • % 50’si asemptomatiktir.

  • Erişkinlerde sinir kılıfı tümörleri çok görülürken,

  • Çocuklarda sempatik ganglia tümörleri fazladır.


Periferal sinir t m rleri benign

Periferal sinir tümörleri (Benign)

  • Schwannoma (neurilemomas) ve neurofibroma en sık görülen mediastinal tümörlerdir.

  • Çoğunlukla spinal sinir köklerinden köken alır.

  • Schwannoma sinir kılıfından oluşur ve sinir fibrillerini baskılar.

  • Dördüncü dekatda, kadın ve erkekte eşit görülürler

  • Asemptomatiktirler.


Periferal sinir t m rleri

Periferal sinir tümörleri

  • Küçük bir grupta kompresyon nedeni ile parestezi ve ağrıya neden olurlar.

  • Rekürrensi nadirdir.


Periferal sinir t m rleri1

Periferal sinir tümörleri

  • Radyolojik olarak keskin kenarlı, yuvarlak, lobule ve paraspinoz kitlelerdir.

  • % 50 olguda basıya bağlı, kot, vertebra ve noral foraminada erezyona neden olurlar.

  • CT de;

    • Dağınık kalsifikasyon,

    • Hiposellüler,

    • Kistik değişim,

    • Kanama,

    • Myelinin lipid yapısı görülür.

  • %10 oraninda spinal kanala ilerler.

    (Dumbbell =hourglass = kum saati)


Periferal sinir t m rleri2

Periferal sinir tümörleri

MRI

Preoperatif intraspinal tümör yayılımını gösterir.

T1 kesitte düşük sinyal, T2 de yoğun.


Schwannoma

Schwannoma

  • Schwannoma sinir kılıfından oluşur ve sinir fibrillerini baskılar.

  • Kapsüllüdür. Büyük kitle oluşturur.

  • Hücreden fakir, myelin, küçük kalsifikasyon, kistik dejenerasyon, kanama odakları içeren hetorgen yapıdadır.

  • Malign değişim nadirdir.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Vagustan köken almış schwannoma olgusu


N rofibroma

Nörofibroma

  • Nörofibroma daha homogen yapıdadır.

  • Kapsülsüz, fakat iyi sınırlıdır.

  • Bütün sinir elemanlarını içerir.

    • Schwan hücreleri,

    • Miyelinli, miyelinsiz sinir lifleri,

    • Fibroblastlar.

  • Pleksiform nörofibroma, bir varianttır

    • Sinir traktı veya pleksus boyunca infiltrasyon gösterir.


N rofibroma1

Nörofibroma

  • %30-45 inde nörofibromatozisle birliktedir.

    • Multipl nörojenik tümör,

    • Tek pleksiform nörofibroma.

  • Gençlerde daha sıktır.

  • Malign değişim insidansı yüksektir.

von Recklinghausen's sendromu


Benign sinir k l f t m rlerinde tedavi

Benign sinir kılıfı tümörlerinde tedavi

  • Komplet rezeksiyon.

    • Torakoskopik,

    • Torakotomi

    • Kum saati lezyonlarda nörosiruji desteği şart


Malign sinir k l f t m r

Malign sinir kılıfı tümörü

  • Malign schwannoma,

  • Malign neurofibroma,

  • Malign nörojenik fibrosarkoma

    da denir.

  • Basit veya plexiform neurofibromadan köken alir.

  • Nörofibromatozisli olgular risk altındadır.

  • Nadiren benign schwannoma değişim olur.


Malign schwannoma

Malign schwannoma

CT de yuvarlak ve iyi sınırlı görülür.

Komşu mediasten ve göğüs duvarına invaze eder.

Kalsifikasyon, merkezi hemoraji ve nekroz olabilir.

Akciğere hemotojen metastaz yapabilir.

Lenf nodu metastazı nadirdir.


Malign schwannoma tedavi

Malign schwannomaTedavi

  • Geniş eksizyon önerilir.

  • Komplet rezeksiyon yapılamaz ise RT verilir.

  • Adjuvan RT ve KT nin surviye etkisi azdır.

  • Metastaz varlığında KT önerilir.

  • Lokal rekürens, inkomplet rezeksiyon nedeni ile olur.


Sempatik ganglion t m rleri

Sempatik Ganglion Tümörleri

  • Benign:

    1.Ganglinöroma

  • Malign:

    2.Ganglionöroblastoma

    3.Nöroblastoma

  • Sinir hücreleri,

  • Sempatik ganglion (1. ve 2.),

  • Adrenal bezden köken alır (3.).


Ganglion roma

Ganglionöroma

Matür ganglion hücrelerinden köken alır.

Sert, yoğun ve kapsüllüdür.

Nadiren kum saati seklindedir.

3 yaşından büyüklerde görülür.

Yarısı asemptomatiktir.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Ganglionoroma


Posterior mediasten ve lezyonlar

Ganglionoroma


Ganglion roma1

Ganglionöroma

Radyolojisi;

İyi sınırlı, uzun ve vertebranın anterolateralinde yerleşir.

3-5 vertebra boyunca uzanır.

Skolyoza neden olur.

Noktasal kalsifikasyon görülür.

CT homojen kitle,

MRI kitlenin intraspinal uzanımını gösterir.


Ganglion roma2

Ganglionöroma

Tedavi

Cerrahi olarak tamamen çıkartılması yeterlidir.

İntraspinal uzanım varsa beyin cerrahisi yardımı alınır.


Ganglion roblastoma

Ganglionöroblastoma

  • Ganglionörom ve nöroblastom histolojik özellikleri taşır.

  • Malignitesi matür ganglion hücreleri ve immatür nöroblast varlığına göre değişir.

  • >10 yaş, Kadın =Erkek, görülür.

  • Semptom lokal invazyona bağlı.


Ganglion roblastoma1

Ganglionöroblastoma

  • Radyoloji

    • Keskin sınırlı

    • Paraspinoz uzanım gösterir.

      Yada

    • İrreguler,

    • Lokal invziv,

    • Geniş metastatik yayılım.


N roblastoma

Nöroblastoma

  • Köçük yuvarlak hücrelerin oluşturduğu tabaka veya yalancı rozet formasyonundadır.

  • Kapsülsüzdür.

  • Fazla miktarda

    • Kanama odağı,

    • Nekroz,

    • Kistik dejenerasyon içerir.

  • Lokal invazyon sıktır.


N roblastoma1

Nöroblastoma

  • Çocuk malignitelerinin büyük grubunu oluşturur.

  • Doğumsal olması ve erişkinlerde nadirdir.

  • Erkek cocuklarda 1.5-2 kat daha fazla.

  • Coğunlukla semptomatiktir. Özellikle metastazları nedeni ile.


N roblastoma2

Nöroblastoma

  • Semptomlar;

    • Ağrı,

    • Norolojik defisit,

    • Horner sendromu,

    • Solunum sıkıntısı,

    • Ataksi

  • Plazma katekolamin ve vazo aktif intestinal peptid seviyesi nedeni ile;

    • Hipertansiyon,

    • Flushing,

    • İnatcı diare


N roblastoma3

Nöroblastoma

  • İdrarda katekolamin ürünleri atılır.

    • Homovanilik asit,

    • Vanilmandelik asit tanı ve takipte yararlıdır.

  • Paraspinal bölgede yerleşir.

  • Komşu yapıları invaze eder ve yer değiştirtirir.

  • Kemik erozyonlarına neden olur.

  • Orta hattı geçer.


N roblastoma4

Nöroblastoma

  • CT

    • Kenarları düz veya irregulerdir.

    • Çeşitli tipte kalsifikasyonlar içerir (%80)

      • Bulut benzeri,

      • Serpilmiş,

      • Yüzük şeklinde

      • Solit

  • MRI

    • Tüm sekanslarda homogen veya heterogen sinyal artışı

    • İntra spinal büyüme,

    • Komşu yapılara invazyon,

    • Damar genişlemeleri görülür.


N roblastoma5

Nöroblastoma

  • Nükleer tıp,

    • 123İodine MIBG (meta-iodo-benzyl-guanidine)

    • Epinefrin prekürsörüdür.

    • Sempatik orjin nedeni ile, nöroblastom için göreceli spesifiktir.

    • Çocuklarda primer ve metastatik hastalık tanısı için önerilir.


N roblastoma tedavi

NöroblastomaTedavi

  • Evre I: Rezeksiyon küratif.

  • Evre II ve Evre III

    • Rezektabıl: Cerrahi sonrası KT ve RT

  • Evre IV:

    • Cerrahinin rolu tartışmalı.

    • KT ve RT sonrası geç cerrahi yapılmasını önerenler var.

    • Radyoaktif 131I metaiodobenzylguanide + KT


N roblastoma tedavi1

NöroblastomaTedavi

  • Kötü prognoz:

    • Tümörün büyüklüğü,

    • Az diferasiye hücre tipi,

    • İleri evre,

    • Ekstratorasik orijin,

    • Yaşlı hasta.


Periferal neuroektodermal t morler

Periferal neuroektodermal tümorler

Melanotik progonoma

  • Koyu pigmentli malign tümör.

  • Genellikle ağızda oluşur.

  • Nöroepitelyal hücreler

  • Melanin içeren kuboidal hücrelerden oluşur.

  • Tedavi;

    • Cerrahi rezeksiyon önerilir.


Periferal neuroektodermal t morler1

Periferal neuroektodermal tümorler

Askin veya peripheral neuroectodermal tumor

  • Nadirdir.

  • Agresiftir

  • Sürvi 1 yıldan azdır.

  • Tedavide;

    • Cerrehiyi takiben, RT ve KT verilir.

    • Tedavi takibinde Kemik iliği transplantasyonu gerektirebilir.


Paraganglia t m rleri

Paraganglia tümörleri

  • Feokromasitoma,

    • Ekstraadrenal feokromasitomalar nadirdir.

    • Adrenal kökenlilerden daha fazla malignite potansiyeli vardır.

    • %10 kadarınde malignite oluşur.

    • Lokal agresiftirler.

    • Tanıda:

      • Rutin radyoloji dışında I131 iodine metaiodobenzylguanidine (MIBG) önerilir.

    • Rezeksiyonundan uzun süre sonra da uzak metastazları görülür.


Feokromasitoma tedavi

Feokromasitoma,Tedavi

  • İntraoperatif katekol amin desarjını ve hipertansif krizi önlemek gerekiyor.

  • Alfa bloker phenoxybenzamine önerilir.

  • Preoperatif medikasyonda atropin önerilmez.

  • Vasküleritesi fazladır.


Paraganglia t m rleri1

Paraganglia tümörleri

Mediastinal paraganglioma,

  • Orta derecede vasküler bir tümördür.

  • Histolojisi feokromasitomaya benzer.

  • Katekolamin üretmez.

  • Non-fonksiyonel feokromasitomada denir.

  • Mitoz nadirdir.

  • Malign formu ise agresiftir.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Paraganglioma


Posterior mediastenim kistleri

Posterior Mediastenim Kistleri

  • Bronkogenik kist,

  • Hidatik kist,

  • Enterik kist,

  • Osefagusun intramural kistleri,

  • Nöroenterik kist


Bronkogenik kist

Bronkogenik kist

  • Tüm mediastinal kitlelerin % 20’si,

  • Tüm mediastinal kistlerin % 60’ını oluşturur.

  • Bronkopulmoner foregut anomalisidir.

    • Sekestrasyon

    • Kongenital kistik adenomatoid malformasyon.

  • İntraparankimal ve mediastinal yerleşebilir.

  • İçini silyalı epitel döşer.

  • Duvarında:

    • Kıkırdak,

    • Mukus gland,

    • Düz kas vardır.

  • Nadiren trakeobronşial ağaçla ilintilidir.


Bronkogenik kist1

Bronkogenik kist

  • Asemtomatiktirler.

  • Semptomlar genellikle basıya bağlıdır.

  • Tedavi;

    • Asemptomatik  Gözlem diyenler var.

    • Cerrahi mutlak endikasyonlar.

      • Maliğnite şüphesi,

      • Semptomatik. (ağrı, öksürük, hemoptizi)

      • Disfaji varlığı,

      • Hava-sıvı seviyesi Bronkopulmoner iştirak Enfeksiyon.


Bronkogenik kist2

Bronkogenik kist

  • Asemptomatik kist cerrahisi tercih edilir.

  • VATS ile başarı yüksektir.

MRI T1 kesitinde yüksek sinyal


Gastroenterik kistler

Gastroenterik kistler

  • Periosefagial lezyonlardır.

  • Primitif foregut’un posterior ayrımından gelişir.

  • GİS’e ilişki nadirdir.

  • İç mukozası:

    • Nonkeratinize squamöz,

    • Silyalı kolumnar,

    • Gastrik veya

    • İnce barsak epiteli ile kaplıdır.


Gastroenterik kistler1

Gastroenterik kistler

  • Genellikle asemptomatiktir.

  • Komşu organ bası semptomları nadirdir.

    • Öksürük,

    • Dispne,

    • Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları

    • Göğüs ağrısı.

  • Mukozada gastrik epitel varsa

    • Osefagusa perforasyon,

    • Hematemez,

    • Akciğer parankiminde erozyon,

    • Akciğer apsesi


Gastroenterik kistler tan ve tedavi

Gastroenterik kistlerTanı ve Tedavi

Osefagial ultrason

Toraks CT,

Üst GİS’in kontrastlı filimleri.

Ektopik gastrik mukoza için 99Tc sintigrafisi.

Tedavi: Tanı konulduğunda rezeksiyon planlanmalıdır.

Torakoskobik,

Açık cerrahi.


N roenterik kistler

Nöroenterik kistler

  • Foregut kistlerin %5-10’unu oluştuurlar.

  • 1 yaş altında sıktır.

  • Menikserle ilişkilidirler.

  • Torasik spin defektleri ile birliktedirler.

  • CT tanı koydurur. Beraberinde

    • Kongenital skolyoz,

    • Hemivertebra,

    • Spina bifida görülebilir.


Di er kitleler ekstramedullar hematopoezis

Diğer kitleler-Ekstramedullar hematopoezis

  • Kemik iliği yetmezliğinde kompansatuvar olarak gelişir.

  • Nadir bir paravertebral kitledir.

  • Daha çok,

    • Dalak,

    • Karaciğer,

    • Lenf nodlarını tutar.

  • Anemi ve PM kitle varlığında ayırıcı tanı için akla getirilir.

  • MRI, CT den daha çok tanısaldır.


Di er kitleler castleman s hastal

Diğer kitleler-Castleman’s hastalığı

  • Dev lenf nodu hiperplazisidir.

  • Histolojik olarak,

    • Hyalin vasküler (lokal),

    • Plazma hücreli (lokal),

    • Genaralize (multisentrik hastalık).


Castleman s hastal

Castleman’s hastalığı

  • Hyalin vaskuler tip %90’ını oluşturur.

  • Asemptomatiktir.

  • Tesadüfen tanı konur.

  • Cerrahi eksizyon tek tedavidir.

  • RT ve KT etkisizdir.


Castleman s hastal1

Castleman’s hastalığı

  • Plazma hücreli variantı nadir görülür.

  • Semptomatiktir.

    • Ateş,

    • Halsizlik,

    • Kilo kaybı,

    • Hemolitik anemi.

  • Sedimentasyon yüksektir.

  • Hipergamaglobulinemia vardır.

  • İnterlokin -6 salgılar.

  • Maliğn dejenerasyonu önlemek için cerrahi rezeksiyon önerilir.


Castleman s hastal2

Castleman’s hastalığı

  • Generalize tip (multisentrik)

    • Diğer iki formun özelliklerini taşır.

    • Hastalar yaşlıdır.

      • Ağır sistemik semptomlar,

      • Generalize lenf nodları,

      • Hepatosplenomegali.

    • Ortalama sürvi 27 ay.

    • Lenfoma gelişimi yaygındır.

    • Lenfoma tedavisi verilir.


Posterior mediasten ve lezyonlar

Hiatal herni


  • Login