Download

AUDIOMETRIE






Advertisement
/ 42 []
Download Presentation
Comments
len
From:
|  
(1312) |   (0) |   (0)
Views: 215 | Added:
Rate Presentation: 2 0
Description:
AUDIOMETRIE. AUDIOMETRIE. Examen de la mesure de l’audition à but diagnostique, thérapeutique ou médico-légal. But diagnostique: - Objectiver une surdité et en définir les caractères (Type, Importance, Localisation, Évolutivité) But thérapeutique:
AUDIOMETRIE

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Audiometrie l.jpgSlide 1

AUDIOMETRIE

Audiometrie2 l.jpgSlide 2

AUDIOMETRIE

Examen de la mesure de l’audition à but

diagnostique, thérapeutique ou médico-légal

  • But diagnostique:

  • - Objectiver une surdité et en définir les caractères(Type, Importance, Localisation, Évolutivité)

  • But thérapeutique:

  • - Juger l’efficacité d’un traitement médical et/ou chirurgical visant à restaurer une audition déficiente- Définir les données nécessaires à la pose d’une prothèse auditive

  • But médico-légal:

  • - Mesure des séquelles auditives d’un éventuel traumatisme

1 audiom trie tonale liminaire l.jpgSlide 3

1: Audiométrie tonale liminaire

  • Recherche du Seuil d’audibilité(plus faible intensité sonore que l’oreille puisse percevoir)

    • en conduction aérienne

    • en conduction osseuse

  • permet d’établir l’Audiogramme Tonal

  • 1 audiom trie tonale liminaire4 l.jpgSlide 4

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Conditions matérielles

    • Cabine audiométrique insonorisée

    • Parois isolantes

    • Sol anti-vibrations

    • éventuellement double-cabine

    • Audiomètre: générateur de sons purs

    • Fréq. 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000

    • Echelonnement de l’intensité de 5 en 5 dB de +10 à 120 dB

    • Ecouteurs pour la conduction aérienne

    • Vibrateur pour la conduction osseuse

    • Système d’assourdissement

    • Entrée micro et/ou externe pour l’audiométrie vocale

    Exemple d audiom tre bicanal l.jpgSlide 5

    Exemple d’audiomètre bicanal

    Intensité Canal 1

    Intensité Canal 2

    Stimulation

    Fréquence

    Slide6 l.jpgSlide 6

    125

    125

    8000

    8000

    6000

    6000

    250

    250

    500

    500

    1000

    1000

    2000

    2000

    4000

    4000

    Intensité en dB

    Fréquence en Hz

    Représentation Graphique

    10

    10

    0

    0

    -10

    -10

    -20

    -20

    -30

    -30

    -40

    -40

    -50

    -50

    -60

    -60

    -70

    -70

    -80

    -80

    -90

    -90

    -100

    -100

    -110

    -110

    -120

    -120

    1 audiom trie tonale liminaire7 l.jpgSlide 7

    Oreille Droite

    Oreille Gauche

    Cond. Aérienne

    Cond. Osseuse

    [ [ [

    ] ] ]

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Conventions de notation

    Repr sentation graphique bilat rale l.jpgSlide 8

    Représentation graphique bilatérale

    Oreille Gauche

    Oreille Droite

    1 audiom trie tonale liminaire9 l.jpgSlide 9

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Recherche du seuil en conduction aérienne

    • Installation du Patient

    • Convention de réponse

    • Positionnement du casque

    • La meilleure oreille subjective est testée en premier.

    • On procède toujours en seuil ascendant afin d’éviter tout effet de rémanence auditive.

    • Pour chaque fréquence testée, on commencera par faire reconnaître le son au patient à une intensité confortable.

    • L’examen commence par la fréquence 1000 Hz.

    • On testera ensuite l’oreille la plus sourde: si l’écart atteint ou dépasse 55 dB, on assourdira.

    Slide10 l.jpgSlide 10

    20

    10

    0

    -10

    -20

    -30

    -35

    -40

    Intensité en dB

    -50

    -60

    -70

    -80

    -90

    -100

    -110

    -120

    125

    8000

    6000

    250

    500

    1000

    2000

    4000

    Fréquence en Hz

    1000 Hz

    Examen tonal

    1 audiom trie tonale liminaire11 l.jpgSlide 11

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Recherche du seuil en conduction osseuse

    • Positionnement du vibrateur très précise

    • Etalonnage à vérifier fréquemment

    • Assourdissement quasi-systématique

    • Procédure d’examen identique à la CA mais limitée entre 250 Hz et 4000 Hz

    • Intensités plus limitées qu’en CA

    Diff rentes pertes auditives l.jpgSlide 12

    Différentes pertes auditives

    1: Conduction osseuse: perte de transmission

    1

    2

    2: Conduction osseuse: perte mixte

    3

    3: Conduction osseuse: perte de perception

    Conduction aérienne

    1 audiom trie tonale liminaire13 l.jpgSlide 13

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Le Rinne

    • Dérivé de l’acoumétrie au diapason

    • En audiométrie le Rinne se lit directement sur l’audiogramme:

      • Les courbes de CA et CO sont accolées: pas de Rinne

        • Audition normale ou surdité de perception

      • La CA est moins bonne que la CO: Rinne audiométrique

        • Surdité de transmission ou mixte

    1 audiom trie tonale liminaire14 l.jpgSlide 14

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Test de Weber

    • Généralement pratiqué entre la recherche en CA et en CO

    • Vibrateur positionné au milieu du front

    • On recherche la latéralisation de 250 à 4000 Hz

    • Surdité de transmission: latéralisation du côté sourd

    • Surdité de perception: latéralisation du meilleur côté

    1 audiom trie tonale liminaire15 l.jpgSlide 15

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Le problème de l’assourdissement

    a) Pourquoi assourdir ?

    Éliminer l’oreille opposée à celle que l’on teste pour éviter une courbe fantôme due au transfert transcrânien.

    En CA: déperdition de 55 à 60 dB due au passage

    Air – Os – Liquide.

    En CO: stimulation des deux cochlées presque sans différence.

    Transfert transcr nien l.jpgSlide 16

    Transfert transcrânien

    CA: –55 à -60 dB CO: 0 dB

    CA

    CO

    Slide17 l.jpgSlide 17

    Le problème de l’assourdissement

    b) Masquage et bandes critiques

    • Principe de l’effet masque

    • Seules les composantes fréquentielles d’un bruit masquant proches de la fréquence du signal sont effectivement masquantes pour ce dernier.

    • Cette bande correspond à la bande passante d’un filtre qui a pour fréquence centrale la fréquence du signal et laisse également passer un certain nombre de fréquences de part et d’autres de celle-ci.

    • On parle de « bandes critiques » qui peuvent être retrouvées en mesurant les courbes d’accord psychoacoustiques.

    Slide18 l.jpgSlide 18

    Schéma du phénomène de masquage temporel

    • Masquage simultané

    • Masquage de postériorité (son masqué avant signal masquant)

    • Masquage de précédence (son masqué après signal masquant)

    • MASQUAGE SIMULTANE

    Slide19 l.jpgSlide 19

    Courbes d’accord: 250, 500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz

    Masque

    Signal

    Seuil

    d’audition

    Slide20 l.jpgSlide 20

    CAP pour un son pur de 1 kHz à 5 dB SPL

    800 Hz

    1000 Hz

    Slide21 l.jpgSlide 21

    Largeur des bandes critiques

    1 audiom trie tonale liminaire22 l.jpgSlide 22

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Le problème de l’assourdissement

    c) Avec quoi assourdir ?

    On utilisera le principe de l’effet masque avec:

    Bruit en bande étroite (Narrow Band):

    = bande de bruit centrée sur la fréquence à assourdir.

    Bruit blanc (Wide Noise):

    = bruit comportant toutes les fréquences du spectre sonore à intensité égale.

    1 audiom trie tonale liminaire23 l.jpgSlide 23

    1: Audiométrie tonale liminaire

    Le problème de l’assourdissement

    d) Comment assourdir ?

    Assourdissement de l’oreille opposée en voie aérienne (au casque)

    • Le bruit masquant doit avoir une intensité plus forte que le son à masquer: l’écart efficace est de l’ordre de 20 dB.

    • On assourdit en voie aérienne, il faut donc tenir compte du Rinne audiométrique.

    • L’intensité d’assourdissement varie au fur et à mesure que l’intensité du son-test varie.

    Valeur d assourdissement l.jpgSlide 24

    Le  d’assourdissement est fixé à 20 dB

    Valeur d’assourdissement

    • La valeur d’assourdissement (Iass) n’est pas constante mais dépendante de plusieurs facteurs variables:

    • L’intensité testée: Itest

    • L’atténuation du transfert transcrânien: TT

    • La valeur du Rinne audiométrique: R

    Iass = Itest – TT + R + ass

    Slide25 l.jpgSlide 25

    125

    250

    500

    1000

    2000

    3000

    4000

    6000

    8000

    20

    10

    0

    -10

    -20

    -30

    -40

    -50

    -60

    -70

    -80

    -90

    -100

    -110

    Weber

    -120

    VA Gche

    250 500 1k 2k 4k

    CO Gche avec

    assourdissement

    CO Gche sans

    assourdissement

    Iass = Itest – TT + R + ass

    Exemple: à 2000 Hz, pour une intensité testée de 70 dB en aérienne:

    Iass = 70 – 55 + 5 + 20 = 40 dB

    Exemple: à 500 Hz, pour une intensité testée de 45 dB en osseuse:

    Iass = 45 – 0 + 5 + 20 = 70 dB

    2 audiom trie tonale supraliminaire l.jpgSlide 26

    Fréquence

    2: Audiométrie tonale supraliminaire

    Etude des distorsions du champ auditif résiduel.

    Slide27 l.jpgSlide 27

    • Distorsion de la sensation de hauteur

    • Diplacousie: appréciation fausse de la hauteur des sons

    • TESTS

    • Test d’égalisation de la sensation de hauteur (rarement possible)

    • Mesures de sélectivité fréquentielle: Courbes d’Accord Psychoacoustiques

    • Recherche de Zones Inertes Cochléaires: TEN-TEST

    Courbes d accord psychoacoustiques l.jpgSlide 28

    Courbes d’Accord Psychoacoustiques

    (Illustrations suivantes d’après Mac Adams, Smith, Maillot & Frachet, IPSEN 1997)

    Cap oreille normale l.jpgSlide 29

    CAPOreille Normale

    Cap oreille patho patho d oreille moyenne l.jpgSlide 30

    CAPOreille Patho.Patho. d’oreille moyenne

    Cap oreille patho patho cochl aire l.jpgSlide 31

    CAPOreille Patho.Patho. Cochléaire

    Slide32 l.jpgSlide 32

    TEN-TEST (Brian MOORE)

    Recherche de Zones Inertes Cochléaires

    Slide33 l.jpgSlide 33

    TEN-TEST (Brian MOORE)

    Recherche de Zones Inertes Cochléaires

    • CCI non fonctionnelles sur une zone de la cochlée > Pas de transduction de la membrane basilaire dans cette zone ou neurones manquants/inopérants

    • Conséquence: Mauvaise transmission des informations dans le nerf auditif, d’où intelligibilité perturbée.

    • Pour toutes les fréquences de la zone morte, l’audiogramme donne une fausse sensation sonore par vibration dans une zone voisine.

    • TEST: Mesure du seuil permettant de détecter un son pur sur un bruit égalisateur. (Threshold Equalizing Noise).

    2 audiom trie tonale supraliminaire34 l.jpgSlide 34

    Intensité

    Fréquence

    2: Audiométrie tonale supraliminaire

    Etude des distorsions du champ auditif résiduel.

    Slide35 l.jpgSlide 35

    120

    Fort

    90

    90

    90

    Fort

    Avec

    Recrutement

    Sans

    Recrutement

    30

    30

    Faible

    0

    0

    Faible

    Distorsion de la sensation d’intensité

    LE RECRUTEMENT

    Perturbation de la sensation d’intensité par rapport à l’intensité réelle du stimulus.

    Slide36 l.jpgSlide 36

    TESTS

    • Si Surdité unilatérale: Test de FOWLER

    • S.I.S.I Test

    • Tone Decay Test: Adaptation pathologique de Sonie

    • Etude du Réflexe Stapédien (cf. Impédancemétrie)

    • Epreuves vocales (cf. Audiométrie vocale)

    Slide37 l.jpgSlide 37

    100

    OD

    90

    80

    70

    60

    50

    40

    30

    20

    10

    OG

    0

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    TEST DE FOWLER

    L’écart des seuils en CA doit être compris entre 25 et 60 dB

    Test basé sur l’égalisation de la sensation d’intensité

    Exemple à 1000 Hz

    OD normale (10 dB)

    OG sourde (40 dB)

    Pas de recrutement

    Recrutement

    Slide38 l.jpgSlide 38

    S.I.S.I. TEST (Jerger)

    Nécessite un audiomètre équipé.

    • Principe:

    • Un son pur à 20 dB au dessus du seuil est envoyé dans une oreille.

    • Toutes les 5 secondes, une modulation de 1 dB est envoyée pendant 2/10 s.

    • On compte le nombre de modulations perçues sur 20 envoyées.

    Résultats:

    < 20% : Test négatif

    20% à 60% : Test indéterminé

    > 60% : Test positif, Recrutement probable

    2 audiom trie tonale supraliminaire39 l.jpgSlide 39

    Intensité

    Temps

    Fréquence

    2: Audiométrie tonale supraliminaire

    Etude des distorsions du champ auditif résiduel.

    Slide40 l.jpgSlide 40

    • Perturbations temporelles

    • Mise en évidence d’une fatigabilité pathologique

    • Tone Decay Test = Mesure de détérioration du seuil tonal

    • On envoie un son continu au seuil pour une fréquence donnée et on chronomètre le temps au bout duquel le patient cesse de l’entendre.

    • Si > 60s: pas de fatigabilité pathologique.

    • Sinon, on recommence en augmentant l’intensité de 5 dB etc.

    • Au-delà de 20 dB de détérioration, l’atteinte est généralement rétrocochléaire.

    • Phénomène de Relapse

    Slide41 l.jpgSlide 41

    • Perturbations temporelles

    • Discrimination temporelle

    • Gap Test = Détection d’un intervalle de silence bref

    • On utilise un bruit blanc filtré

    • Deux bruits de 600 ms sont générés au casque ou en champ libre avec un intervalle de 400 ms

    • L’un des deux bruits est interrompu par un silence réglable de 1 à 100 ms

    • La valeur moyenne normale du GAP au casque est d’environ 11 ms

    • Tone Burst Test

    Slide42 l.jpgSlide 42

    L’audiométrie tonale supraliminaire permet d’affiner l’étude de l’état auditif du patient en précisant la qualité de l’audition résiduelle et l’existence de distorsions éventuelles.


    Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro