第九章 抗胆碱药_____ N 胆碱受体阻断药

1. 第九章 抗胆碱药_____ N胆碱受体阻断药 骨骼肌松弛药skeletal muscular relaxants 非除极化型肌松药 nondepolarizing muscular relaxants 除极化型肌松药 depolarizing muscular relaxants

2. 除极化型肌松药 作用机制 • 药物与神经肌肉接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。 • Ⅰ相阻断： N2除极作用 • Ⅱ相阻断：占领N2受体，非除极作用

3. 特点 • 1.肌松之前先出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化出现的时间先后不同有关. • 2.连续用药可产生快速耐受性. • 3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用.

4. 琥珀胆碱 ( 司可林,scoline ) [ 药理作用 ] • 1.肌松作用 • 作用快、短，易于控制。静脉注射10~30 • mg琥珀胆碱后，常出现短暂的肌束颤动。 • 1min出现作用，2min达高峰，5min作用消失。

5. 琥珀胆碱在体内被血浆假性AchE水解。 • 抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。

6. 2. 肌松作用顺序及恢复顺序 • 颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 • 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 • 3. 肌松作用强度 • 以颈部 及四肢松弛最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌 。

7. [ 临床应用 ] • 1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。 • 2.浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。

8. [ 不良反应 ] • 1. 窒息 过量呼吸麻痹 • 2.肌束颤动 • 3.高血钾 • 4.增加腺体分泌，促进组胺释放

9. [ 药物相互作用 ] • 1. 本品在碱性溶液中可分解，不宜与硫喷妥钠混合使用. • 2. 本品不能与AchE抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。

10. [ 药物相互作用 ] • 3. 本品不能肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基甙类抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿药。

11. 非除极化型肌松药(竞争型肌松药) 作用机制 • 本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。

12. 特点 • 抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受AchE的影响。

13. 筒箭毒碱 tubocurarine 口服不吸收 无兴奋骨骼肌作用，作用可被同类肌松药增强

14. 肌松顺序及恢复顺序 快速运动肌、眼部肌肉 四肢肌、颈部 躯干肌 肋间肌 膈肌

15. 特点 • 1.本药静注后3~6min起效，持续20~40min。 • 2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用不易逆转(呼吸肌松弛)，目前临床少用。 • 3. 有一定神经节阻断作用和组胺释放作用

16. 掌握非除极化型肌松药和除极化型肌松药的特点和解救掌握非除极化型肌松药和除极化型肌松药的特点和解救 • 了解其药理作用及临床应用

18. Thank You！