Par Christian Konan YAO Economiste de la santé, point focal du projet

1. Projet pilote d’amélioration de l’accessibilité financière aux traitements des infections opportunistes et des bilans biomédicaux des PV VIH au Sénégal ( Kaolack et Ziguinchor) Par Christian Konan YAOEconomiste de la santé, point focal du projet

2. CADRE THEORIQUE • Contexte • justification • But et principes du Projet Pilote • Objectifs et résultats attendus • Schéma de PEC • Cadre institutionnel • SITUATION ACTUELLE • PERSPECTIVES PLAN

3. CONTEXTE • Propagation de la pandémie VIH/SIDA en Afrique Subsaharienne • Au Sénégal: Prévalence de 0,7 % dans la population générale (EDS) avec une épidémie concentré dans les groupes à Haut risque (TS: >15 %, MSM: 21%) • Féminisation de la pandémie ratio 2,25 • Disparités importantes entre les régions

4. Région de Kaolack • Prévalence VIH Kaolack : 1,1% (BE 2009 ) • décentralisation de la Prise en charge depuis 2001 • File active 2010: 1095 • Association Bokklepp : 6 cellules départementales, 300 membres avec 70% de femmes. • Quelques facteurs de vulnérabilité : • Carrefour routier vers des pays à prévalence élevé • Région d’étape pour les voyageurs et les transhumants • Les marchés hebdomadaires (loumas) • Prostitution formelle et clandestine CONTEXTE

5. REPONSEPrécoce • Approche multisectorielle de la lutte contre VIH/SIDA • Des initiatives et actions • l’ISAARV lancée depuis 1998 • Décentralisation de la Prise en charge • Des interventions allant du traitement antirétroviral à la promotion de l’implication des PV VIH dans la réponse au VIH.

6. Achat par l’Etat des médicaments ARV =gratuit pour les PVVIH • Achats par l’Etat pour certains réactifs (CD4) et médicaments = contributions variables des PVVIH en fonction de l’IO et du bilan • Implication de la société civile et des PVVIH (appui nutritionnel, psychosocial) LES PRINCIPAUX ACQUIS ET PROGRÈS EN MATIÈRE DE PRISE EN CHARGE

7. Atteindre un accès plus décentralisé au niveau districts & postes santé du paquet de la PEC • Régularité de la disponibilité des médicaments IO et réactifs des bilans • Réaliser une gamme élargie des médicaments IO qui sont gratuits aux PVVIH • Améliorer la capacités économiques des PVVIH pour l’auto prise en charge • Renforcer le paquet de PEC nutritionnelle et psychosociale, DÉFIS À RELEVER EN MATIÈRE DE PEC

8. Contribuer à l’atteinte des OMD 1 et 6 • Contribuer à la mise en œuvre du volet protection sociale du DSRP • Contribuer au financement de la santé JUSTIFICATION DE L’INITIATIVE

9. Instaurer un système de tiers payant (accès aux MS) pour répondre à la demande de soins pour les populations vulnérables • Rationnaliser l’allocation des ressources destinées aux populations vulnérables • Améliorer la couverture sanitaire des familles des groupes vulnérables Justifications en terme de santé publique

10. Contribution à une meilleure observance au traitement • Amélioration du pouvoir d'achat et des capacités technico-professionnelles • Renforcement de l'auto-prise en charge– émancipation • Renforcement de l’intégration sociale • Amélioration de la qualité de vie Justification pour les PVVIH et leur famille

11. PRINCIPES: • se baser sur les institutions existants: mutuelles de santé et IMF • faciliter, diversifier et maximiser la subventionde la PEC (Etat, bailleurs, secteur privé, autres) • maintenir mais faciliter la participation des PVVIH dans la PEC But et principes du Projet Pilote BUT: Contribuer à l’accès universel par la réduction des obstacles financiers. 11

12. Réduire les dépenses des PVVIH liées à la prise en charge des infections opportunistes et du suivi biomédical  Assurer l’accès au crédit aux PVVIH pour le financement d’activités génératrices de revenus  Renforcer les capacités des acteurs impliqués dans le schéma de prise en charge des PVVIH  Mettre en place des partenariats effectifs au niveau local pour soutenir la pérennité de la PEC OBJECTIFS

13. Au-moins 100 PVVIH bénéficient de la couverture d’une MS ou d’un autre mécanisme de financement social. • Au moins 25 demandes de financement d’AGR bénéficient d’un crédit . • Mise en place d’un FGS par plusieurs partenaires RÉSULTATS ATTENDUS DU PROJET PILOTE A KAOLACK (2011)

14. Schéma du Projet Pilote Individus ou Familles Vulnérables Mutuelle de Santé Soins de base (PS/CS) Soins spécialisé (HR) Bilan & suivi biologique (LR) Médicaments spécialisés (Pharm) Financement d’AGR IMF Crédit suivi technique gestion financier Adhésion Fonds de Garantie Sociale (Géré par Unité de Gestion) Garantir crédit et appuyer suivi technique & financier Subventionner les soins non-couverts par la Mutuelle différentes sources de financement (Etat, bailleurs, secteur privé, autres)

15. Schéma de PEC : Vue d’ensemble Comité Régional de gestion (CRG) Unité de Gestion FGS IMF MS Prestataires PVVIH

16. Fonds de Garantie Sociale Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Mutuelle de Santé

17. Fonds de Garantie Sociale Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Mutuelle de Santé Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB PVVIH

18. Fonds de Garantie Sociale Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Mutuelle de Santé Prestataires Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB PVVIH

19. Fonds de Garantie Sociale Protocole d’accords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités) Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Microfinance Mutuelle de Santé Prestataires Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB PVVIH

20. Fonds de Garantie Sociale Protocole d’accords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités) Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Microfinance Mutuelle de Santé Prestataires Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB Accès au crédit --» AGR --» Revenus accrus PVVIH

21. Comité National de Pilotage par arrêté ministériel • Comité régional de gestion (CRG) présidé par le Gouverneur et composé de partenaires techniques et financiers. • Rôle du CRG: Mobilisation des moyens, Contrôle du respect des procédures de la gestion du FGS, approbation et suivi des arrangements contractuels et Suivi et évaluation du projet CADRE INSTITUTIONNEL

22. Associations des PVVIH: intermédiation sociale entre PVVIH et autres acteurs, communication et plaidoyer • Structures de prise en charge: gestion de l’information et de la confidentialité du statut des PVVIH, conseils • Mutuelles de santé: gestion de la consommation des soins/assurance • Institutions de microfinance: facilitation de l’accès au crédit, formation et appui-conseil en gestion des projets Partenaires techniques au niveau régional et leurs rôles

23. Niveau d’avancement: engagement • Gouverneur de Kaolack a pris au sérieux le leadership et assure le suivi • L’association Bokk Lepp très engagé dans les négociations et enrôlement des PVVIH • Chambre de Commerce de Kaolack a fait une formation 30 PVVIH sur gestion des AGR • 15 Mutuelles, Union Reg MS, 3 IMF • Financement: USAID et Coop. Belge (?) • 51 sur 100 PVVIH ont adhéré (35 femmes et 16 hommes) 108 bénéficiaires • Plus de 10 dossiers d’AGR en étude 23

24. Système assurance maladie Couts additionnels: 1.000 CFA - cout initial d’adhésion au MS 250 CFA/mois/personne - frais mensuelle 24

25. SYSTÈME DE MICRO FINANCE

26. Poursuite des activités de sensibilisation et d’information auprès de la cible pour l’adhésion • Rencontre entre les acteurs pour discuter de questions techniques non résolus (caution pour l’HR, taux de remboursement des bilans,…) • Signature de la convention avec l’HR, Labo R,… • Poursuite de la formation et renforcement de capacités des acteurs (partenaires techniques) et des bénéficiaires Prochaines étapes (1)

27. Prise en charge médicale effective des bénéficiaires et accès aux crédits pour les AGR • Poursuivre la sensibilisation et le plaidoyer au niveau régional pour l’implication d’autres acteurs et partenaires au schéma de PEC des PVVIH dans la région Prochaines étapes (2)

28. MERCI DE VOTRE ATTENTION