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甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism

甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism. G. 一．概念 1. 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产 生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。 2. Graves 病（ GD ）：是甲状腺功能亢进的最常见病 因，主要临床表现：甲状腺毒症； 弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘 液性水肿。. 二、甲状腺机能亢进的病因

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甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism

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Presentation Transcript

  1. 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism

  2. G 一．概念 1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产 生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。 2. Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病 因，主要临床表现：甲状腺毒症； 弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘 液性水肿。

  3. 二、甲状腺机能亢进的病因 （一）甲状腺功能亢进类型 • Graves病 • 多结节性毒性甲状腺肿 • 甲状腺自主高功能腺瘤 • 桥本甲状腺毒症 • 新生儿甲状腺功能亢进 • 滤泡状甲状腺癌 • 碘致甲状腺功能亢进 • HCG相关性甲状腺功能亢进 • 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进

  4. （一）非甲状腺功能亢进类型 • 亚急性甲状腺炎 • 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 产后甲状腺炎 • 外源甲状腺激素替代 • 异位甲状腺激素产生

  5. 二、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 • 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多： • 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； • 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病； • 消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；

  6. 5. 肌肉骨骼系统： • 甲亢性肌病、肌无力、萎缩； • 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高； • 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； • 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常； 6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等； 8. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。 。

  7. （二）甲状腺肿： 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。 （三）眼征： • 眼球向前突出 • 瞬目减少 • 上睑挛缩，睑裂增宽 • 双眼下视时上睑迟落 • 向上看时，前额皮肤不能皱起 • 两眼看近物时，眼球辐辏不良

  8. 甲亢眼征

  9. 甲亢眼征

  10. 弥漫性甲状腺肿

  11. 三、特殊临床表现及类型 • 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) • 甲亢性心脏病 • 淡漠型甲亢 • T3型甲亢、T4型甲亢 • 亚临床型甲亢 • 妊娠期甲亢 • 胫前粘液水肿 • Graves眼病

  12. 四、甲状腺危象 （一）诱因 1.   应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺

  13. （二）甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： • 高热，体温>39℃； • 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； • 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； • 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷； • 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； • 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。

  14. 四、实验室及其他检查 （一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1、TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；

  15. 2、FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； 是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； 3、TSH 传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。 sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断； 4、131I摄取率（Thyroid 131I uptake）: 典型病人 3小时>25，24小时>45，且高峰前移。

  16. 131I摄取率

  17. 5、TRH兴奋试验: TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。 6、T3抑制试验:现已基本淘汰 7、TSAb(或TSI)的测定： 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。 8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显 影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。

  18. 六、治疗 （一）一般治疗 （二）抗甲亢的治疗 • 抗甲状腺药物及辅助药物治疗 （1）硫脲类—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑类—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）

  19. 药物治疗适应症（Indications）： ①病情轻，甲状腺较小者； ②年龄< 20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者； ⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗； 副作用： ①WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最少见，多发于用药后2~3月; ②药疹严重者应停药,应用抗组胺药；

  20. 2.  放射性碘治疗: 适应证（Indications） (1)中度甲亢，年令>30岁； (2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者； (3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者； (4)某些结节甲功能甲亢者。

  21. 3.  手术治疗 适应证（Indications）: A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者; B.巨大甲状腺肿伴压迫症状; C.胸骨后甲状腺肿; D.结节性甲状腺肿伴甲亢；

  22. 甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗： • 针对诱因的治疗； • 抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服或经胃管注入； • 抑制TH释放：复方碘口服液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴； • 抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合； • 氢化可的松静点； • 降低和清除血浆甲状腺激素； • 降温； • 其它支持治疗；

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