Kehitysvammaisen henkilön psykiatrinen arviointi

1. Kehitysvammaisen henkilön psykiatrinen arviointi Terhi Koskentausta LKT, psykiatrian erikoislääkäri, kehitysvammalääketieteen erityispätevyys apulaisylilääkäri HYKS, kehitysvammapsykiatrian yksikkö konsultoiva psykiatri Eteva kuntayhtymä Helsinki 8.3.2012

2. Mitä on kehitysvammaisuus ICD-10: älyllinen kehitysvammaisuus on tila, jossa henkisen suorituskyvyn kehitys on estynyt tai se on epätäydellinen. Puutteellisesti kehittyneitä ovat erityisesti kehitysiässä ilmaantuvat taidot eli yleiseen henkiseen suorituskykyyn vaikuttavat kognitiiviset, kielelliset, motoriset ja sosiaaliset taidot. Älyllinen kehitysvammaisuus voi esiintyä joko yksinään tai yhdessä minkä tahansa fyysisen tai psyykkisen tilan kanssa. Kehitysvammaisuuden alkamisiälle ei aseteta tarkkaa yläikärajaa, kuitenkin pyritään diagnoosin tekoon ennen 18 ikävuotta 8.3.2012 Terhi Koskentausta

3. Mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys kehitysvammaisilla • Mielenterveyshäiriöitäesiintyy 30-50 %:llakehitysvammaisistahenkilöistä • Mielenterveyshäiriöidenyleisyys on vähintään 2-3-kertainen ei-kehitysvammaisiinverrattuna • Kehitysvammaisilla on samamielenterveyshäiriöidenkirjomuttaerilainenjakauma • Mm. autistisethäiriöt, stereotypiat, ADHD jakäytöshäiriöttavallisempia; päihteidenkäyttövähäisempää • Toisaaltahaastavakäyttäytymineneiainajohdumielenterveyshäiriöstä 8.3.2012 Terhi Koskentausta

4. Mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys kehitysvammaisilla henkilöillä • MielenterveyshäiriöEsiintyvyys (%)‏ LapsetAikuiset • Psykoottisethäiriöt 1-24 6- 8 • Masennustila 1- 4 2- 12 • Autismikirjonhäiriöt 3-49 4 • ADHD 9-18 • Käytöshäiriöt 3-25 11-20 • Tunne-elämänhäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt 3-22 12 • Dementia 4 8.3.2012 Terhi Koskentausta

5. Mitkä tekijät vaikeuttavat kehitysvammaisten mielenterveyshäiriöiden arviointia ja hoitoa? Arviointiin ja hoitoon liittyvät haasteet Kehitysvammaan liittyvät tekijät Oman toiminnan analysointi ja uusien toimintamallien omaksuminen on asiakkaalle vaikeaa Konkreettinenajattelu, vaikeusnimetätunteita Psykiatrinen arviointi ja hoito edellyttää laaja-alaista ja moniammatillista näkemystä ja verkoston yhteistyötä Aistivammat Rajoittunut tai puuttuvakommunikaatio Liikuntavammat Lähiyhteisön ammatilliset vaatimukset korostuvat Tarvitaan vammaisten tarpeisiin kehitettyjä työvälineitä sekä arviointiin että hoitoon ja kuntoutukseen Rajoittunutsosiaalinenkenttä Somaattisetsairaudetjaniidenlääkehoito Keskusteluun perustuvista terapioista ei useinkaan ole apua Kehittymättömät keinot ilmaista pahaa oloa (esim. aggressiivisuus, itsensä vahingoittaminen) 8.3.2012 Terhi Koskentausta

6. Käytösoireiden erotusdiagnostiikka • Käytösoireiden yhteydessä on selvitettävä, johtuuko oire • psyykkisestä häiriöstä • vuorovaikutuksen ongelmista, sosiaalisiin suhteisiin liittyvistä tekijöistä • kommunikaation puutteista • somaattisesta sairaudesta tai aistivammasta 8.3.2012 Terhi Koskentausta

7. Mielenterveyshäiriöiden ja psyykkisten oireitten arviointi • Potilaanhaastattelujakäyttäytymisentarkkailu • Vanhempien tai muunhoitajanhaastattelu • Strukturoidutarviointiasteikot • Ongelmakäyttäytymisensekäsitäedeltävienjaseuraavientapahtumienarviointi;käyttäytymisensystemaattinenseuranta • Aiempienlääketieteellistenjapsykologistentutkimustulostentarkastelu • Kliininentutkimus • Somaattinen tila • Psyykkinen tila • Neurologiset oireet • Kehitysvamman syy • Laboratoriotutkimukset • Harkinnan mukaan EEG, aivojen CT- tai MRI-tutkimus • Psykologinen / neuropsykologinen tutkimus • Puhe-, fysio-, toiminta- tai musiikkiterapeutin tai AAC-ohjaajan tutkimus 8.3.2012 Terhi Koskentausta

8. Käytettävissä olevia arviointiasteikkoja kehitysvammaisten arviointiin • Lapsille • Nisonger Child Behavior Rating Form (N-CBRF)‏ • Developmental Behaviour Checklist (DBC-P ja DBC-T)‏ • AAMD Adaptive Behavior Scale (ABS)‏ • Child Behavior Checklist (CBCL, TRF ja YSR)‏ • Aikuisille • Psykososiaalisentoimintakyvynarviointi (PSYTO)‏ • Kehitysvammaisentoimintakyvynarviointiasteikko (TOIMI) • AAMD Adaptive Behavior Scale (ABS)‏ • Developmental Behaviour Checklist (DBC-A)‏ 8.3.2012 Terhi Koskentausta

9. Mielenterveyshäiriöt kehitysvammaisten psyykkisten oireitten aiheuttajina 8.3.2012 Terhi Koskentausta

10. Autismikirjon häiriöihin littyviä käytösoireita kehitysvammaisilla • Tavallisiaautismiinliittyviälisäoireita: • Ahdistuneisuusjapelot • Uni- jasyömishäiriöt • Raivokohtaukset, aggressiivisuus, tuhoavakäyttäytyminenjaitsensävahingoittaminen • Käytösoireidentaustatekijöinälienee mm. ymmärryksenpuute, toiminnanohjauksenongelmat, kommunikaationvaikeussekävaikeusymmärtäätoisenhenkilöntunteita • Kehitysvammaistenautistiseenhäiriöönliittyyuseinmyöstarkkaavuushäiriönoireita 8.3.2012 Terhi Koskentausta

11. Tarkkaavuushäiriö • ADHD on yleisempikehitysvammaisillakuinei-kehitysvammaisilla (5-18 %:lla)‏ • ADHD:njakehitysvammaisuuteenliittyvienneuropsykologistenerityisvaikeuksien (tarkkaavuuden, lyhytkestoisenmuistinjatoiminnanohjauksenongelmat) rajanvetovoi olla vaikeaa • Diagnostiikassakeskeisiä ADHD-oireita (tarkkaavuudenpuutteet, hyperaktiivisuus, impulsiivisuus) on verrattavahenkilönmuuhunkehitystasoon • KehitysvammaisenADHD:njamuidenhäiriöidenerotteluvoi olla vaikeaa (autistisethäiriöt, käytöshäiriöt, tic-oireet) • ADHD-oireetovattyypillisiätietyissäoireyhtymissäkuten FAS, frax, XYY, CDLS, Smith-Magenis, AGU 8.3.2012 Terhi Koskentausta

12. Psykoottiset häiriöt • Psykoosiendiagnosointikehitysvammaisilla on epävarmaa • Aistiharhojen, harhaluulojenjamuidenajatushäiriöidentunnistaminen on vaikeaa, jospotilaanpuhe on rajallista tai puuttuu • Kehitysvammaisuuteensinänsäliittyyuseinkonkreettinenajattelutapajasosiaalistentaitojenpuutteita • Käsityskyvynheikkousvoiaiheuttaaoudoltavaikuttaviareaktioitauusissajaahdistavissatilanteissailmanpsykoottistataustaa • Autistisetpiirteet (outopuhetapa, kontaktinpoikkeavuus) tai ADHD-oireet (keskittymättömyydestäjohtuvaajatustenkatkeilu) voivatvaikuttaapsykoottisiltaoireilta • Kehitysvammaistenpsykooseissa on todettusekäpositiivistenettänegatiivistenoireidenkorostumista • Diagnoosinkannaltauseinratkaisevaa on todetakäyttäytymisenmuutossekäoireidenpysyvyysympäristöstäriippumatta 8.3.2012 Terhi Koskentausta

13. Masennustila • Mielialahäiriöt ovat kehitysvammaisilla alidiagnosoituja • Kommunikaation rajoittuneisuus ja vaikeus nimetä tunteita vaikeuttavat masennuksen diagnosoimista • Masennustila on kuitenkin diagnosoitavissa objektiivisen tarkkailun perusteella • Kehitysvammaisen masennukseen voi viitata käyttäytymisen muutos, takertuvuus, ärtyvyys, aggressiivisuus, impulsiivisuus, taitojen taantuminen ja somaattiset oireet 8.3.2012 Terhi Koskentausta

14. Kaksisuuntainen mielialahäiriö • Kehitysvammaisen kaksisuuntainen mielialahäiriö jää usein tunnistamatta • Nopeasykliset ja sekamuotoiset kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ovat kehitysvammaisilla ehkä tavallisempia kuin ei-kehitysvammaisilla • Kausittain toistuva levottomuus ja aggressiivisuus voi johtua kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä 8.3.2012 Terhi Koskentausta

15. Ahdistuneisuushäiriöt • Kehitysvammaisilla ahdistusoireiset häiriöt ovat suhteellisen tavallisia • Kehitysvammaisen henkilön voi olla vaikea tunnistaa ja ilmaista ahdistuneisuuden tunnetta • Ahdistushäiriöön voivat viitata mm. somaattiset oireet (nopea pulssi, korkea verenpaine, vapina, hikoilu), levottomuus, ärtyisyys, aggressiivisuus, impulsiivisuus, mielialanvaihtelut, raivokohtaukset, stereotyyppinen toiminta, itsensä vahingoittaminen, pakonomainen masturbointi ja unihäiriöt 8.3.2012 Terhi Koskentausta

16. Sopeutumishäiriöt ja reaktiot vaikeaan stressiin • Kehitysvammaisetovatalttiitatraumaattisilletilanteille • Kykyselviytyästressaavistatilanteistajakäsitelläniitä on heikompi • Reaktioelämänmuutokseenvoitapahtuapitkälläviiveellä • Reaktiovoi olla odottamattomanvoimakassuhteessasenaiheuttajaan • Joillainkehitysvammaisillaperuskoulunpäättymiseenliittyyvaikeita, jopapsykoottisiareaktioita • Nuorenerilaisuusjamuitasuurempiavuntarvekonkretisoituu • Ammatillinenkoulutus, kotoamuutto, parisuhteenmuodostaminen tai työelämäänsijoittumineneitapahdunormiodotustenmukaisellatavalla 8.3.2012 Terhi Koskentausta

17. Aggressiivisuuden syitä • Mielenterveyshäiriöt • Somaattisetsairaudetjaniidenlääkehoito • Kommunikaationrajoitukset • Psykodynaamisetjasosiaalisetsyyt • Itsetunnonhäiriöt • Tilannehallintakeinojenpuutteet • Huomiontavoittelu • Kehitysvammaoireyhtymät 8.3.2012 Terhi Koskentausta

18. Itseä vahingoittava käyttäytyminen • Tavallista vaikeasti kehitysvammaisilla ja/tai autistisilla lapsilla sekä tietyissä oireyhtymissä • Taustalla olevia käyttäytymistä ylläpitäviä tekijöitä • Tunnistamaton psyykkinen häiriö (esim. masennus, ahdistuneisuus)‏ • Tapa tuottaa aistimuksia, kipuaistin poikkeavuus • Mielekkään toiminnan puute • Keino saada huomiota • Pakokeino ahdistavasta tai liian vaativasta tilanteesta • Huonommuuden tunne, häpeä, epätoivo • Somaattinen sairaus: infektiot, kipu • Hoito perustuu oletettuun itsensä vahingoittamisen syyhyn 8.3.2012 Terhi Koskentausta

19. Kirjallisuutta • Downin oireyhtymän Käypä hoito –suositus • Koskentausta T. Kehitysvammaoireyhtymät ja käyttäytymisfenotyyppi. Suomen Lääkärilehti 2009;64(50):4365-4371 • Koskentausta T. Kehitysvammaisten psyykkiset oireet selvitettävä moniammatillisesti. Suomen Lääkärilehti 2008;63:3533-41. • Koskentausta T. Kehitysvammaisten henkilöiden aggressiivisuus ja itsensä vahingoittaminen. Suomen Lääkärilehti 2006;61(46):4827-4833. • Koskentausta T. Kehitysvammaisten mielenterveyshäiriöt – mitä etsitään ja miten hoidetaan? Duodecim 2006;122:1927-1935. • Koskentausta T, Westerinen H.. Kehitysvammaisen psyykkiset ongelmat avoterveydenhuollossa. Kirjassa: Kunnamo I (päätoim.). Lääkärin käsikirja 2010. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2010. Lääkärin tietokannat/Lääkärin käsikirja [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä (vaatii käyttäjätunnuksen): <http://www.terveysportti.fi>. 8.3.2012 Terhi Koskentausta