2. La causa más probable del dolor de oídos se debe a: a) Disfunción tubárica

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICAOTORRINOLARINGOLOGIA ADULTOEXAMEN 2-A 26JUNIO 2012DRA. OLGA BELTRAN Es traída a su consultorio paciente femenino de 7 años de edad con fiebre de 38.2 ˚C de 2 dias de evolución habiéndole administrado 320 mg de paracetamol, cursa además con rinorrea hialina, odinodisfagia y otalgia bilateral. A la exploración física se encuentran amígdalas grado II con hiperemia generalizada, pared posterior granulosa, nariz con moco hialino, ambas membranas timpánicas opacas, adenomegaliasyugulodigástricas menores a 1 cm, blandas, dolorosas, desplazables. 1. Por orden de frecuencia de los padecimientos que afectan la faringe el diagnóstico más probable es de: a) Rinítis alérgica b) Faringoamigdalítis aguda bacteriana c) Faringoamigdalítis viral d) Faringoamigdalítis por oportunistas e) fatringítis por reflujo

2. 2. La causa más probable del dolor de oídos se debe a: a) Disfunción tubárica b) Otitis media aguda c) Otítis media secretora d) Otalgia referida e) Otítis externa

3. Acude a consulta un paciente masculino de 6 años de edad con odinofagia, rechazo al alimento, fiebre de 39˚C, ataque al estado general, voz gangosa, respiración oral que no han mejorado con la administración de paracetamol. A la exploración física se encuentran amígdalas grado III con natas fibrinopurulentas, membranas timpánicas transparentes sin líquido en caja. 3) El tratamiento de 1ª elección en este paciente es con: a) Azitromicina suspensión a razón de 8 mg /kg/ día por 3 días b) Amoxicilina con ácido clavulánico 30mg /kg/día (1x2) por 8 días c) Trimetroprim con sulfametoxazol 10 mg /kg/día por 10 días d) Cirpofloxacina 20 mg/kg/día (1x2) por 8 días e) Gentamicina: 2.5 mg/kg/día IM por 5 días

4. 4) Doce horas después de iniciar el tratamiento refiere su madre que presenta lesiones dérmicas caracterizadas por pequeñas pápulas rojizas en cara, tórax, brazos y “lengua en fresa”. La conducta a seguir en este paciente es: a) Suspender el tratamiento, iniciar con antihistamínicos y sólo si persiste la fiebre indicar antibiótico de diferente familia. b) Continuar con el tratamiento indicado en misma dosis y vigilar si aparecen: edema palpebral, hematuria, y en una semana solicitar Qs y EGO. c) Cambiar el tipo de antibiótico, pues pensamos en una reacción adversa d) Aplicar adrenalina subcutánea pues es una manifestación grave de alergia e) Incrementar la dosis del antibiótico prescrito, la bacteria responsable requiere de mayor dosis de medicamento .

5. 5. Si los cuadros se presentan en promedio cada 2 meses (aunque no vuelva a presentar las lesiones mucocutáneas) deberá valorarse: a) Si existe resistencia bacteriana b) Toma de exudado faríngeo con cultivo c)La posibilidad de estar ante un proceso linfoproliferativo d) Efectuar adenoamigdalectomía e) Iniciar tratamiento con inmunomoduladores.

6. Es traído a urgencias paciente masculino de 9 años de edad con sangrado nasal de 30 minutos de evolución, al inicio sólo saliendo sangre de fosa nasal izquierda pero actualmente de ambos lados. Este cuadro se ha repetido 6 veces en los últimos dos meses y ha cedido en forma espontánea pero tardando más de 15 minutos, sólo con compresión externa. La madre refiere que también se ha quejado de obstrucción nasal. Niega sangrados a otro nivel o aparición de equimosis. 6) La causa más frecuente de sangrado nasal en pediatría es: a) Procesos infecciosos b) Rascado nasal c) Rinítis crónica d) Neoplasias linfoproliferativas e) Traumatismos

7. 7) El procedimiento que debe efectuarse para el control del sangrado y estudiar a este paciente es: a) Aplicar vasoconstrictor directo o con un pequeño tapón de algodón, visualizar el sitio de sangrado, si es posible cauterizarlo. Indicarle lubricante nasal y dar de alta. b) Recostarlo, aplicar compresas húmedas en la frente e indicarle vitamina K. c) Colocar taponamiento anterior y posterior y dejarlo internado durante 72 horas. d) Localizar el sitio de sangrado, cauterizar si es posible o poner taponamiento, solicitar Bh y referirlo a un ORL. e) Colocar taponamiento nasal, solicita Bh y referirlo a hematólogo pediátrico.

8. Paciente masculino de 52 años de edad que es asaltado en la vía pública recibiendo múltiples golpes en la región centrofacial, presentando inmediatamente después sangrado nasal, dolor y deformidad de la misma con obstrucción, así como equimosis y gran edema de región palpebral derecha que incluso impide abrir el ojo. 8) El diagnóstico probable de este paciente es: a) Traumatismo craneoencefálico b) Policontundido con fractura nasal simple c) Contusión facial con fractura de huesos propios d) Fractura rinoseptal combinada con lesión de piso de órbita e) Desviación rinoseptal post-traumática.

9. 9) Los estudios y valoraciones necesarias para realizar el diagnóstico preciso en este paciente deben incluir: a) Resonancia magnética de cráneo y valoración por neurocirugía b) RxAp y lateral de cráneo y solicitar valoración por neurología c) Rxperfilograma y Watters y solicitar valoración por cirugía reconstructiva d) Tc de nariz y senos paranasales y órbitas, interconsultar a oftalmología y a ORL e) No requiere de estudios ni interconsultas sólo debe realizarse reducción cerrada de la fractura nasal.

10. 10) El motivo de la decisión para realizar los estudios o interconsultas anteriores es: a) Debe descartarse edema y sangrado intracraneano b) Debe descartarse sólo contusión pues no hay alteraciones del estado de alerta o no se refieren signos de hipertensión intracraneana c) Sólo será necesario esperar a que se desinflamen los tejidos blandos y después realizar la reconstrucción de la pirámide nasal. d) Si no se refieren otros datos sólo está indicado reacomodar las estructuras fracturadas e) Debe descartarse fractura de piso orbitario, etmoides, frontal, cráneo y nariz para decidir cuándo y qué tratamiento será prioritario.

11. Acude a urgencias paciente masculino de 42 años de edad refiriendo dolor súbito e intenso en la faringe, voz de papa caliente, disfagia intensa que le impide incluso deglutir la saliva de 2 horas de evolución. Tiene como antecedente estar recibiendo quimioterapia por leucemia desde hace 3 meses, último ciclo hace una semana. A la exploración física se encuentra nariz, cavidad oral y orofaringe sin alteraciones, y al palparlo el dolor es referido a la altura de los cartílagos laríngeos y fiebre de 38.7°C. 11. Para completar la exploración física será necesario: • Realizar una nasolaringoscopía flexible en consultorio de ORL • Efectuar una laringoscopía por un anestesiólogo en la sala de choque de urgencias • Efectuar una laringoscopía indirecta en el cubículo de urgencias • Efectuar una faringolaringoscopía en donde se tenga lo necesario para intubar al paciente • No puede realizarse exploración pues podemos suscitar un colapso respiratorio y sólo se solicitará una Rx

12. A la exploraci{on física complementaria se observa epiglotis edematosa, enrojedica, abundantes secreciones retenidas en hipofaringe, aritenoides, bandas y cuerdas normales. En Rx lateral de rinofaringe se encuentra la típica imagen de “dedo que señala ” la región supralaríngea. 12. El diagnóstico que concluye con estos datos es: • Laringítis aguda • Croup • Epiglotitis aguda • Edema angioneurótico • Absceso periamigdalino.

13. 13. El tratamiento inicial adecuado para esta entidad es: • Intubación orotraqueal Vs traqueotomía • Traqueotomía de elección • Nebulizaciones con ambiente húmedo y oximetazolina • AINES y Bipap con mascarilla • Corticoides IV

14. 14. El agente causante más común de esta patología es: • Virus Sincicial respiratorio • Streptococo β hemolítico • Adenovirus • Haemophilusinfluenzae • Por hongos del tipo cigomicosis.

15. 15. De acuerdo al causante, las condiciones inmunológicas del paciente su traamiento y evolución esperada son: • Debe mantenerse intubado hasta la resolución del edema, administrando doble esquema de antibióticos, aproximadamente por 5 dias en UTI y continuar el tx. IV posterior a ser extubado. • Solo debe manejarse con la traqueotomía, corticoides y doble esquema de antibióticos durante una semana. • Ya que la etiología es viral sólo requiere de mantener vía aérea asegurada, uso de esteroides y ambiente húmedo hasta que no tenga disnea y pueda deglutir. • Sólo es necesario mantenerlo con bipap, y nebulizaciones con epinefrinaracémica + budesonida monitorizando Sat O2. • Puede manejarse en su domicilio con anibióticos vía oral, prednisona y mucolíticos.