1 / 64

ANESTESIA Y PERIOPERATORIO DEL GRAN OBESO

ANESTESIA Y PERIOPERATORIO DEL GRAN OBESO. JORGE MÁRQUEZ UDEA. Enfoque. Introducción Preoperatorio Intraoperatorio Posoperatorio Conclusión. DEFINICIÓN. ≥ 70Kg/m2 : Ultraobeso. Obes Rev   2007; 8( Suppl 1):13-17. GLOBESIDAD. INTRODUCCIÓN. INTRODUCCIÓN. Problemática en Colombia.

Download Presentation

ANESTESIA Y PERIOPERATORIO DEL GRAN OBESO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ANESTESIA Y PERIOPERATORIO DEL GRAN OBESO JORGE MÁRQUEZ UDEA

  2. Enfoque • Introducción • Preoperatorio • Intraoperatorio • Posoperatorio • Conclusión

  3. DEFINICIÓN ≥ 70Kg/m2 : Ultraobeso Obes Rev  2007; 8(Suppl 1):13-17 .

  4. GLOBESIDAD

  5. INTRODUCCIÓN Some anesthetic aspects of morbid obesity Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:442–446

  6. INTRODUCCIÓN • Problemática en Colombia ENSIN 2005

  7. INTRODUCCIÓN • Problemática en Colombia

  8. INTRODUCCIÓN Some anesthetic aspects of morbid obesity Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:442–446

  9. Síndrome Metabólico • Obesidad central: ♂>102cm; ♀>88cm • ↓HDL: ≤40 ♂; ≤50 ♀ • ↑TG: ≥ 150 • HTA: ≥130/85 • Glucemia: ≥100 • Estado proinflamatorio y protrombótico • Riesgo cardiovascular: ↑ 50 – 60% Med Clin North Am. 2011 Sep;95(5):855-73

  10. CIRUGÍA BARIÁTRICA Cardiovascular Evaluation and Management of Severely ObesePatientsUndergoingSurgeryCirculation. 2009;120:86-95.)

  11. CIRUGÍA BARIÁTRICA • Resultados • 6 – 12 meses perdida de peso mayor velocidad. • 24 meses perdida de peso máxima. • Falla de tratamiento • Reducción del IMC < 35 kg/m². • Perdida del exceso de peso < 40% • Co-morbilidades • DM 75% - 85% • Dislipidemia 80% - 100% • HTA 70% • Cancer 80% • OSA 80% Obesity and BariatricSurgeryClinChestMed 30 (2009) 539 - 533

  12. EVALUACIÓN PREOPERATORIA

  13. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  14. SISTEMA RESPIRATORIO • ↑ VO2 y VCO2. • ↑ del trabajo respiratorio, miopatía • ↓ Distensibilidad torácica y pulmonar • ↓ CRF, VRE, CPT, CVF. OM: patrón restrictivo • Eucápnicos • ↑ en la resistencia de la VA: PEEPi y ↓ Vol. pulmonar • Hiperreactividad VA • OHS / OSA Anesthesiaforbariatricsurgery. ASA refresherVol 33 Chapter 5, 2005

  15. SÍNDROME OBESIDAD-HIPOVENTILACIÓN • Desensibilización del centro respiratorio debido a la hipercapnia derivada de trastornos del sueño. • Hipercapnicos, ↓ PaO2 • Obesidad principal factor de riesgo. • Somnolencia. • Cardiomegalia. • Policitemia. • Hipoxemia e hipercapnia. • Síndrome de Pickwick. • Hipertensión pulmonar. • Cor pulmonar. Anesthesiaforbariatricsurgery. ASA refresher, 2008

  16. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Episodios de apnea e hipopnea durante el sueño. • Prevalencia del 70% en la población obesa (50% OM). • Aumento de la morbi – mortalidad peri operatoria • Aumento del riesgo de no ventilación/no intubación? • Periodos de apnea • Somnolencia diurna • Ronquidos fuertes • Cefalea matutina • Despertar nocturnos frecuentes. Anesthetic Management of PatientswithObesitywith and WithoutSleep Apnea ClinChestMed30 (2009) 569–579

  17. “STOP – BANG” • Tamizaje para AOS. • Snoring Ronquidos • Tiredness Cansancio durante el día • Observed apnea Episodios presenciados de apnea • Pressure Hipertensión • BMI > 35 kg/m² • Age Edad > 50 años • Neck Circunferencia > 40cm • Genere Masculino STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008; 108:812–821. An excellent study of a screening tool for sleep apnea. Rev ChilAnest 2010; 39: 110-115

  18. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Pacientes con tamizaje positivo Polisomnografia. • AHI > 5/Hr. • CPAP • BiPAP • 6 – 12 semanas antes de la Cx. • Gases arteriales pre y post tratamiento en OSA severa. Anesthetic Management of PatientswithObesitywith and WithoutSleep Apnea ClinChestMed30 (2009) 569–579

  19. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Gasto cardiaco aumenta 0.1 L/min por cada Kg adicional. ↑ VO2 absoluto • ↑ del volumen sanguíneo y sistólico. • Hipertensión sistémica. • 3-4 mmHg PS y 2 mmHg PD por cada 10 kg. • Hipertensión pulmonar. • Falla cardiaca. • Enfermedad isquémica cardiaca. Anesthesiaforbariatricsurgery. ASA refresherVol 33 Chapter 5, 2005

  20. SISTEMA CARDIOVASCULAR Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  21. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Examen Físico: • RsCs alejados. • Cuello grueso. • Edema de MsIs. • Hepatomegalia. • Movilidad Limitada. Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  22. EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS • EKG • A todos (+ 1 FRCV). • Signos de HTP • BRIHH • Arritmias • Rayos X de tórax • A todos? (Hipoventilaciòn o complic pulmonares) • Signos de falla cardiaca. • Signos de HTP. • Ecocardiografía basal. • Pacientes con signos y síntomas de ICC • HTP • OHS/OSA Espirometría: EPOC SHO o Cx mayor? Cardiovascular Evaluation and Management of Severely ObesePatientsUndergoingSurgery (Circulation. 2009;120:86-95.)

  23. PRUEBAS DE STRESS • Ecocardiografía con dobutamina • Imposibilidad de hacer ejercicio. • Pacientes con ≥ 1 factor de riesgo. • Pobre ventana ecocardiográfica. • Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar. • Pacientes que puedan hacer ejercicio. • SPECT – PET • Uso limitado. Cardiovascular Evaluation and Management of Severely ObesePatientsUndergoingSurgery (Circulation. 2009;120:86-95.)

  24. Cardiovascular Evaluation and Management of Severely ObesePatientsUndergoingSurgery (Circulation. 2009;120:86-95.)

  25. EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS • Hemograma completo. • Electrolitos. • Función renal. • Función Hepática. • Función tiroidea. • Glicemia • Perfil lipídico. • Cortisol. Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery (Circulation. 2009;120:86-95.)

  26. OBESITY SURGERY MORTALITY RISK SCORE(OS – MRS) • Inicialmente para Cx. bariátrica. • IMC ≥ 50 kg/m². • Masculino. • Hipertensión sistémica. • Edad > 45 años. • Factores de riesgo para TVP/TEP. Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  27. VÍA AÉREA • Anatomía alterada • Acúmulo de grasa en cara y pómulos. • Macroglosia • Cuello corto y grueso. • Limitación de movimientos. • Exceso de tejido en paladar y faringe. Anesthesiaforbariatricsurgery. ASA refresherVol 33 Chapter 5, 2005

  28. Manejo de la vía aérea • Dispositivos AnesthAnalg 2003;96:1510–5. ClinChestMed 30 (2009) 555–568

  29. Consideraciones Prácticas VA • Hay gran controversia • Ventilación 3X difícil • El IMC ni el AOS son predictores de VAD • OSA severa?: Singapore Med J. 2011;52(2):94-9 • Mallampati, CC y DTM mejor predicción • Posición “ramped” parece ser la óptima • Ayudas imagenológicas no validadas • No se justifica intubación despierto en todos • ALGUNOS: Despierto y en FOWLER Journal of Clinical Anesthesia (2011) 23, 575–586

  30. OTRAS CONSIDERACIONES • Riesgo de aspiración. • No diferencias en el volumen o pH gástrico en la población obesa. No premedicación rutinaria • Sub-población de riesgo. • Diabetes y gastroparesia. • Signos y síntomas de reflujo gastro-esofágico. • Hernia hiatal. • Pacientes post cx. bariátrica. Anesthesiology 2011;114:495-511. The risk of pulmonary aspiration in patients after weight loss due to bariatric surgery . AnesthAnalg 2008;

  31. OTRAS CONSIDERACIONES • Riesgo de trombosis. • Desbalance entre mecanismos pro coagulantes y anticoagulantes. • Disfunción endotelial. • Hiper-reactividad plaquetaria. • Disminución en la movilidad • Aumento presión venosa en MsIs. • Trombosis venosa y/o arterial. • OR 2.33 IC 95% (1.68 – 2.34) • Pacientes de mayor riesgo para eventos trombóticos. • IMC > 60, obesidad troncal • OHS/OSA, hipercoagulabilidad • Antecedente personal de TVP o TEP. Obesity, MetabolicSyndrome, and theSurgicalPatientAnesthesiology Clin 27 (2009) 705–719 Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism: a meta-analysis. Circulation 2008;117:93–102

  32. OTRAS CONSIDERACIONES • Riesgo peri operatorio • TVP 14% • TEP 0.5% • Uso de profilaxis reduce el riesgo de eventos trombóticos en un 72%. • ¿ Cuál heparina y momento?? National analysis of adverse patient safety for events in bariatric surgery. Am Surg 2005;71:406–13 Obesity, MetabolicSyndrome, and theSurgicalPatientAnesthesiology Clin 27 (2009) 705–719

  33. OTRAS CONSIDERACIONES • Rabdomiólisis • Incidencia 12.9 – 37.8% • Cirugía prolongada ( > 240 min) • IMC > 50 kg/m². • Técnicas abiertas. • Neuropatías • Asociación de un 29% entre obesidad y neuropatía cubital. • Lesión del plexo braquial. • Lesión del N. ciático (15%) • Evitar posición de litotomía. Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  34. MEDICAMENTOS Anesthesiaforbariatricsurgery. ASA refresherVol 33 Chapter 5, 2008

  35. PREMEDICACIÓN • Evitar sedación pre operatoria. • Antisialagogos si se planea intubación con FB. • Considerar AntiH2 – Metoclopramida o Inhibidor de bomba de protones antes de una anestesia general. • Profilaxis antibiótica y antitrombótica. • Profilaxis PONV. Journal of Clinical Anesthesia (2011) 23, 575–586 Anesthesiology 2011;114:495-511 Anesthesiaforbariatricsurgery. ASA refresherVol 33 Chapter 5, 2005

  36. Equipos y Logística • Sanitarios: Hasta 150 Kg • Camas y equipos de enfermería adecuados • Mesa Qx: Hasta 150 kg. Disponer de 350 kg • Camillas de transporte adaptadas • Levantadores adecuados • Personal entrenado • Medias de compresión intermitente • Protección postural • Agujas para A. Regional

  37. MANEJO INTRAOPERATORIO

  38. POSICIÓN • Mesa de cirugía adecuada. • Adecuada protección de zonas de presión. • Fowler 25º mejor tolerada. • En prono dejar abdomen libre. • Trendelenburg y litotomía disminuyen los Vol. Pulmonares y aumenta el riesgo de neuropatías. Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  39. MONITORIZACIÓN • ASA básico. • Monitoreo de nervio periférico. • Agujas / electrodos convencionales. • Línea arterial. • Procedimientos de alto riesgo. • No hay adecuada medición de PANI. • Ultra obesos (IMC > 60 kg/m²) • Catéter venoso central • Procedimientos de alto riesgo. • Imposibilidad de accesos periféricos. • Lecturas alteradas de PVC ¿Métodos no invasivos? Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  40. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS • Los cambios fisiológicos en la población obesa afecta la distribución, unión a proteínas y la eliminación de varios agentes anestésicos. Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

  41. CONSIDERACIONES: Peso magro (- relajantes) Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23

More Related