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侵蚀性葡萄胎 Invasive mole PowerPoint PPT Presentation


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侵蚀性葡萄胎 Invasive mole. 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,因具恶性肿瘤行为,有较大的破坏性,故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同,可穿破子宫壁,引起腹腔内大出血,也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物,转移至阴道、肺,甚至脑部可导致病人死亡。. 一、病理. 可见水泡状物或血块,镜下有绒毛结构,滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型,主要对临床预后有一定的参考价值。. 二、临床表现.

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侵蚀性葡萄胎 Invasive mole

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Presentation Transcript


Invasive mole

侵蚀性葡萄胎 Invasive mole

  • 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,因具恶性肿瘤行为,有较大的破坏性,故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同,可穿破子宫壁,引起腹腔内大出血,也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物,转移至阴道、肺,甚至脑部可导致病人死亡。


Invasive mole

一、病理

  • 可见水泡状物或血块,镜下有绒毛结构,滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型,主要对临床预后有一定的参考价值。


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二、临床表现

  • (一).原发灶表现: 阴道流血为恶葡的最常见症状,清宫后持续流血或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧延迟,一般排空后4~6月子宫恢复正常大小,若肿瘤已穿破子宫,则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持续存在,如扭转可导致腹痛。


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  • (二).转移灶表现: 主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移,以摄胸片为可靠,典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节,破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状,一旦发生,死亡率高。


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三、诊断

  • 1、病史及临床表现:

    葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。

  • 2、H.C.G连续测定:排空12周以上或子宫切除术后8周以上,-HCG持续高水平,或HCG一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。

  • 3、B超检查:宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。

  • 4、组织学诊断:切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。


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四.处理

  • 处理:同绒癌,后述。

  • 随访:严密观察有无复发。 A).随访时间:第1年内每月1次,第2年3个月1 次,坚持至3年,第4年,5年每 年1次,以后每2年1次。 B).随访内容:同葡萄胎。


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绒毛膜上皮癌

  • 绒毛膜上皮癌(绒癌)是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。


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  • 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌

  • 流产

  • 足月分娩

  • 宫外孕


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一.病理

  • 大体观

  • 镜 下 :增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一,排列紊乱,大半大量出血坏死,无正常的绒毛构型。可见绒癌与一般的癌肿有很大区别,它没有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。


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二:临床表现

  • 一.阴道流血

  • 绒癌常见症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血,量多少不定。有时也可出现一时期正常月经以后闭经,然后再发生阴道出血,此时和一般流产极易相混。有时子宫原发灶消失,而继发灶发展,则无阴道流血症状。

  • 二.腹痛

  • 癌组织侵及子宫壁或子宫组织后可引起下腹胀痛,当癌穿破子宫或转移灶破裂而致急性腹痛。


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  • 三.盆腔肿块

  • 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下腹包块,或妇科检查时触及包块。

  • 四.转移灶表现

  • 绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑 、肝、肾,因转移部位不同而产生各种症状。

  • 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血,如阻塞支气管形 成肺不张,典型X-光胸片呈棉球状,更大为团 块状。

  • 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉 逆行性转移所致,紫兰色结节,破溃可致大 出血。


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  • 3).脑转移:

  • 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。

  • 临床病程分3期: a)瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、 抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。


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三、诊断

  • 凡是产后、流产后,尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血,子宫复旧不佳,大而软,血、尿?测定持续阳性,就应想到绒癌。尤其是出现转移灶可诊断绒癌。葡萄胎流产后1年以上发病者。半年至一年内发病则可有恶葡和绒癌之可能。主要鉴别为组织学,恶葡可见绒毛结构,绒癌则无绒毛结构。必要时彩色壁超可能提示绒癌所致血流信号,能进一步帮助正确地诊断绒癌。


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四、鉴别诊断f


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五、临床分期

  • 为了便于说明病变发展程度,在诊断中还必须作出临床分期,我国是北京协和根据多年临床资料而提出的一个临床分期,实践证明有一定价值。


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六.治疗

  • 治疗原则以化疗为主,手术为辅。

  • 绒癌死亡率已由过去无化疗年代的90%左右降低为20%~30%。

  • 恶葡化疗几乎完全替代了手术治疗。

  • 但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。


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化疗注意的问题:

1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的要物5-Fu。

ksm疗效虽好,副作用轻,常为首选药物。Mtx疗效虽好,副作用

重,只有在特殊情况下用。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿

道疗效好,可静滴和局部用。

KSM对肺转移较好。

MTX可供口服、肌注,动脉、静脉及鞘内注射,适用于胃、肝、脑转移者。


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  • 2.用药的剂量:为要获得满意的疗效,对药物的用量必须达到病人最大耐受量,尤其第一第二疗程更为关键。

  • 3.给药途径:同一药物用药途径不同,所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏,肺组织受药量最大,其他组织需由肺再回左心经大循环分散,受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移,颈内动脉给药适用于脑转移,鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。


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  • 4.联合用药:低度危险病人通常单一用药,中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用,副作用也不尽相同。

  • 5.给药速度:为保证疗效,防止严重的副作用,用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好,副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好,副作用轻。


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  • 6.疗程长短:疗程的长短与疗效及毒性有密切关系,疗程长,毒性大;疗程短,疗效差。一般一疗程以8~10天为最适宜。

  • 7.疗程间隔:主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻,自家恢复快,间隔可稍短,约为2周。反应重、血象恢复慢,间隔稍长,如MTX约为4周。


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  • 8.停药指征 由于目前尚无很好方法测出体内有无残存癌细胞,HCG放射测定虽然比较灵敏,但也不能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标准(肺转移完全消失,血或尿HCG正常,临床无症状),需再巩固1~2疗程才可停药观察。 有关疗效观察、疗效评定标准及药物副反应及其处理后述。


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  • 二、手术:在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。

  • 手术指征 1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血) 2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加 手术切除。


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  • 手术范围 主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。

  • 手术时间 依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。

  • 随访:同恶葡。


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重点

  • 葡萄胎的诊断、处理,了解恶变的特性

  • 绒癌的临床表现,诊断、鉴别诊断及治疗


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