1 / 49

Fiebre sin foco en niños de 0 a 36 meses de edad

Fiebre sin foco en niños de 0 a 36 meses de edad. Fiebre. Temperatura rectal ≥ 38ºC. Temperatura axilar >37,5ºC. Ante un niño febril. Si hay aspecto de gravedad : Ingreso estudio y tratamiento antibiótico empírico. Si hay foco de infección → tratamiento. Pero...

ledell
Download Presentation

Fiebre sin foco en niños de 0 a 36 meses de edad

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fiebre sin foco en niños de 0 a 36 meses de edad

  2. Fiebre Temperatura rectal ≥ 38ºC Temperatura axilar >37,5ºC

  3. Ante un niño febril • Si hay aspecto de gravedad: • Ingreso • estudio y • tratamiento antibiótico empírico. • Si hay foco de infección → tratamiento Pero... y si hay BEG y no hay foco de infección !

  4. ¿Por qué nos preocupa? • La mayoría serán infecciones virales auto-limitadas, pero puede ocultar una infección bacteriana grave .

  5. DEFINICIONES • INFECCION BACTERIANA GRAVE Sepsis Meningitis Neumonía ITU Celulitis Artritis/Osteomielitis Gea bacteriana en <3 meses

  6. 1.- TEP ¿Qué es lo 1º que haremos?

  7. 3º EXPLORACION FISICA MINUCIOSA 2ª Anamnesis: FIEBRE: • desde cuando • como se ha medido • cuanta • tratamientos… Enfermedades en familia? Antecedentes patológicos Fecha de la última vacuna? Anamnesis buscando LOCALIZACIÓN:

  8. 3º • EXPLORACIÓN FÍSICA :MINUCIOSA

  9. 17.951 consultas pediatría en centro de urgencias, año 2003. • 309 (1,7%) Fiebre sin foco en <36 meses. • Edad media 11m. • 297 (92,6%) > 90 días • 12 <3m. ( 5 < 28 días) • ¨Etiología del síndrome febril agudo sin foco en niños bajo 36m de edad que consultan en un Servicio de Urgencias”Pablo Brockman y cols.Rev. Chil. Infect. 2007 (1) 33-39.

  10. 309 Fiebre sin foco en <36 meses Resultados: 71,5% IRA viral 7,4% ITU 9,7% S. febril autolimitado. 2,9% Neumonía 1,9% Bacteriemia/ sepsis 1,3% Meningitis bacteriana aguda 1% Fiebre por vacuna 0,6% Kawasaki 1,6% GEA 1,9% Otros

  11. NIÑO MENOR DE 3 AÑOS CON FSF: se puede o INGRESO ESTUDIO y TRATAMIENTO SELECCIONAR según el RIESGO ESPERAR

  12. Que nos ayuda a decidir: • 1) Estado general. • 2) Antecedentes. • 3) Edad. • 4) Grado de fiebre. • 5) Datos de laboratorio. • 6) Estudios epidemiológicos : riesgo. • 7) Estado de vacunación. • 8) Posibilidad seguir la evolución. • 9) Preferencias de los padres.

  13. Riesgo por la EDAD < 3 meses 3-36 meses

  14. Riesgo según edad • De 0 a 30 días: 15% IBG • 30% en menores de 15 días • 1-3 meses IBG 10% • 3-36 meses: B.O. 2%

  15. Pruebas Complementarias

  16. LAB: LEUCOCITOS LEUCOCITOS TOTALES >15.000 leucocitos/mm3 (¡VPP 6% !) NEUTROFILOS> 10.000 BANDAS >500 cayados en > 3 meses >1500 cayados en <3 meses RELACION Neutrófilos inmaduros/totales >0,12 en 1er mes > 0,2 en > 1 mes

  17. LAB: PCR • <30 mg/L  infección vírica • 30-70 mg/L  vírica o bacteriana >70 mg/L  probable infec. bacteriana.

  18. LAB PCT <0,6 ngr/ml  infección viral 0,6-2 ngr/ml  infección bacteriana localizada >2 ngr/ml  infección bacteriana invasora

  19. Galleto-Lacour, Pediatrics 2003; 112; 1054-1060

  20. Probabilidad pre-test del 29% Galleto-Lacour, Pediatrics 2003; 112; 1054-1060

  21. MAS LABORATORIO: Análisis de orina • ¿Por qué? • ¿Cómo? • ¿ A quién?

  22. Problema?: Análisis de orina • Cateterización: • Niños con MEG. • Antecedente de ITU de o malformaciones • De alto riesgo. • Alteración en tira de orina.

  23. Rendimiento de las pruebas diagnósticas(tira reactiva, tinción de Gram y combinación de ambas)para predecir el resultado del urocultivoJ. Benito Fdez y cols. AN. Esp. Pediatr. 2000;53: 561-566

  24. ¿ A Quién? • En lactantes < 3meses . • En > 3m y <2 años según tenga 2 factores de riesgo: • Historia de ITU. • Temperatura>39ºC • Dolor suprapúbico a la palpación • Apariencia de enfermedad • Fiebre > 24h • Ser caucásico/hispano • (sensibil 95% y Espef: 31%) ¿Este niño tiene una infección de orina?Universidad de Hamilton. Rupinder S. Sashi y cols. Ann. Emerg. Med. 2009;53: 680-684

  25. Hemocultivo • Estará indicado en sospecha de • Sepsis, • Meningitis y • B.O. Siempre antes de iniciar antibiótico

  26. RX de tórax • Fiebre > 39ºc y ≥72 horas. • Fiebre >39ºC y 20.000 leucocitos OccultPneumonias: EmpiricChestRadiographs in FebrileChildrenWithLeukocytosis.Richard Bachur. Cols (Boston) Annals of Emergency medicine 33:2 February 1999

  27. LCR Niños con • aspecto séptico • alteración del nivel de conciencia • convulsiones repetidas o • exantema purpúrico . • En < 3 meses de edad con riesgo.

  28. PROTOCOLO EN < 3 MESES Exámenes complementarios en todos

  29. < 1 MES <15 DIAS: Estudio de sepsis +Ingreso + Antibiótico Hemograma, PCR/PCT, orina, LCR, Urocultivo, Hemocultivo y cultivo del LCR. • 15-30 DIAS: Hemograma, PCR/PCT, orina, Urocultivo, Hemocultivo. • Si bajo riesgo: Ingreso observación. • Si riesgo medio como en < de 15 días.

  30. Lactantes de 1-3 meses Identificar niños de BAJO RIESGO • CRITERIOS DE BAJO RIESGO: • 1. Buen estado general (YIOS<7) • 2. Previamente sano: no prematuro, no fiebre intraparto, no Strep ,no ingreso, no enferm crónica, no hiperbilirrubinemia inexplicada. • 3.No foco de infección evidente a la explor física. • 4.Pruebas de laboratorio normales *Leucos entre 5.000-15.000/mm3 *Neutrófilos inmaduros<1.500/mm3 *Neutrófilos totales<10.000/mm3 *PCR <3mg/dl y PCT < 0,6 ng/ml *<5L/campo en sedimento de orina *Heces con < 5L/C si diarrea • Criterios de Rochester • Buen estado general • No antecedentes • No foco a la exploración • Laboratorio normal

  31. 1-3 meses BAJO RIESGO • Pueden ir a su domicilio si los padres parecen fiables. • Contacto en 24h posible para hemocultivo. • Visita por su pediatra en 24h. • No tratamiento antibiótico.

  32. Lactantes de 3-36 meses • 1.- Para valorar el estado general utilizaremos la Escala de Yale. • 2.- El riesgo deB.O. • 3.- Depende: grado de fiebre vacunación

  33. 1.Escala de valoración YALE * >16 riesgo de enfermedad grave

  34. 2.-RIESGO B. O. EN NIÑOS < 3 a • Antes de 1990: fiebre > 39ºC  3-10% tenían B.O. • 50-90% Pneumococo (2-5% evol IBG) • 3-25% Haemophilus (7-15% evol IBG) • Raro: Salmonella, Neisseria.(30% IBG)  1 - 4% MENINGITIS  7 - 13% MENINGITIS

  35. Guía de Práctica Clínica 1993 DrBaraffrelación al riesgo de B.O. • Practicar estudio 3m-3 años si: • Tº > 39ºC  39,5 ºC • Leucos > 15,000 L • Dx: Hemo, Uro • Tx: Antibiótico empírico

  36. 3.-IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION • En 1990 vacunación por Hib. • En el año 2000 se inicia la vacunación con la PCV-7.

  37. 3.- IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION • La PCV-7) 67-71% ENI. • 80% meningitis. • 40% resistencia intermedia o alta a la penicilina y un 25% a la Cefotaxima. • En conclusión, si el niño está vacunado con PCV-7 la estrategia a seguir en caso de FSF puede ser más conservadora.

  38. 3.- IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION: EFECTO VACUNACION ANTINEUMOCÓCICA EN USA

  39. 3.- IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION “La enfermedad neumocócica y su prevención. Caminando hacia el futuro. F.A. Moraga Llop 2010 CONSIDERACIONES DE VACUNACION ANTINEUMOCÓCICA EN ESPAÑA • ENI no sometida a vigilancia epidemiológica antes de la vacuna. • Cobertura de la vacuna desconocida aprox50% (85% en Madrid ) • La vacuna cubriría un 62% de los serotipos que provocan ENI. • Tras iniciarse la vacunación se inicia un seguimiento de serotipos en ENI.

  40. 3.- IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION Estudio del % de niños vacunados PCV-/7, nacidos en 2008, en el CAP Ramón Turró de UVA 1 • 93 niños: • 65 vacunados 69,8% • 11 no datos • 2 incompleta • Si descontamos los 11 sin datos : 79% vacunados.

  41. 3.- IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION: EFECTO VACUNACION ANTINEUMOCÓCICA EN ESPAÑA NIÑOS< 2 a. Estudio del Hospital de San Juan de Dios “La enfermedad neumocócica y su prevención. Caminando hacia el futuro. F.A. Moraga Llop 2010

  42. 3.- IMPORTANCIA DEL GRADO DE VACUNACION: NIÑOS 2-4 a EFECTO VACUNACION ANTINEUMOCÓCICA EN ESPAÑA

  43. CAMINANDO HACIA EL FUTURO EN PREVENCION DE ENFERMEDAD NEUMOCOCICA. F.A. Moraga Llop 2010 • Actualmente la VPV-7 cubre un 9% serotipos que provocan ENI. • Más frecuentes: 1,19A ,3,7F,14, 5,. • La VPC-10 cubre 40-50%. • La VPC-13 cubre 84%. • En > de 2 años hasta el 90%. • Mejor vacuna 13 valente. Revacunar a niños de 2-5 años. “La enfermedad neumocócica y su prevención. Caminando hacia el futuro. F.A. Moraga Llop 2010

  44. CAMINANDO HACIA EL FUTURO EN PREVENCION DE ENFERMEDAD NEUMOCOCICA. Management of FebrileChildren in theAge of theConjugatePneumococcalVaccine: A cost-effectivenessAnalysis. Grace M. Lee PediatricsVol 108 Nº 4 Oct 2001 • Repercusión de la vacuna antineumocócica en la guía de práctica clínica • si las tasas de B. O. son < 0,5%, ( a conseguir con implantación de PCV-7). • No sería coste-efectiva: La práctica de recuento y si leucocitos> 15.000 leucos hemocultivo y trat antibiótico empírico. • Mejor estrategia: no hacer estudio y control evolutivo

  45. Baraf recomienda modificar la guía de 1993, aumentando el umbral a 39,5ºC o mayor. Management of FeverWithoutSource in Infants and Children.Baraff LJ. Ann EmergMedDec 2000; 36:602-614

  46. CONCLUSIONES • La respuesta a los antitérmicos no varia en IBG o viral. No se ha de tener en cuenta. • Los <3m por alta incidencia de IBG se han de estudiar todos. • En niños 3-36m es fundamental en estado general , grado de fiebre y vacunación PCV-13. • Al disminuir la B.O. la infección urinaria es la IBG más frecuente. • Las guías son orientativas, está demostrado que el criterio de un médico experimentado puede evitar muchos estudios y tratamientos innecesarios. • Se tendrá que tener en cuenta la opinión de los padres. • Es fundamental la posibilidad de un seguimiento estrecho.

More Related