Sistema de salud
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SISTEMA DE SALUD. Klga. Francis Durán M. 26 de Agosto 2010. SISTEMA DE SALUD.

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SISTEMA DE SALUD

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Sistema de salud

SISTEMA DE SALUD

Klga. Francis Durán M.

26 de Agosto 2010


Sistema de salud1

SISTEMA DE SALUD

Esta compuesto por todas las personas naturales o jurídicas, de derecho público o privado, que realicen o contribuyan a la ejecución de las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de la rehabilitación de la persona enferma.


Historia

Historia

  • PERIODO DE MADURACIÓN

  • 1924 SE CREÓ MINISTERIO DE

  • HIGIENE, ASISTENCIA Y PREVISION

  • SOCIAL.

  • 1924 SE ESTABLECIÓ EL SEGURO

  • OBRERO OBLIGATORIO.

  • 1942 SE CREO SERVICIO MEDICO

  • MEDICO NACIONAL DE EMPLEADOS

  • (SERMENA)

  • PERIODO DEL GOBIERNO MILITAR

  • Y REFORMAS NEOLIBERALES

  • ↓ DEL GASTO SOCIAL

  • 1979 REESTRUCTURACIÓN DEL SISTEMA

  • DE SALUD. CREACIÓN DEL SNSS.

  • 1985 REGIMEN DE PRESTACIONES DE

  • SALUD MEDIANTE LA LEY DE SALUD (15.469)

  • 1986 INICIO DE LAS ISAPRES

1552

1886

1917

1952

1973

1990

  • PERIODO DE SERVICIO NACIONAL DE

  • SALUD Y PLANIFICACIÓN CENTRAL

  • 1952 CREACIÓN SNS

  • 1964 REFORMAS SOCIALES

  • (↑ INVERSIÓN)

  • PERIODO DE SERVICIOS LOCALES

  • Dº DE HOSPITALES Y SERVICIOS

  • SANITARIOS DE RESPONSABILIDAD

  • DE GOBIERNOS LOCALES

  • (BENEFICIENCIA).

  • REGLAMENTO ORGANICO DE LA

  • JUNTA DE BENEFICIENCIA (1886).

  • JUNTA NACIONAL DE SALUBRIDAD

  • (1887).

PERIODO GOBIERNOS

DE LA CONCERTACIÓN


Sistema de salud

MINISTERIO DE SALUD

SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

SEREMIS

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD

HOSPITALES

FONASA

CDT-CRS

CENTROS DE SALUD

INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA

POSTA DE SALUD RURAL

ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES

CENABAST


Sistema de salud

¿Y SUS FUNCIONES?


Minsal

MINSAL

Velar por el desarrollo de la salud nacional y de garantizar el libre e igualitario acceso a a las acciones de fomento, protección recuperación y rehabilitación de los enfermos.


Sistema de salud

MINSAL

Esta a su cargo:

  • Dictado de normas

  • Formulación de planes y programas

  • Supervisión, evaluación y control del cumplimiento de las políticas y planes de salud.

  • Coordinación de las actividades que tienen incidencia sobre el estado de salud.

  • Esta representado en las regiones por las Secretarías Regionales Ministeriales.


Sistema de salud

SNSS

Ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de los enfermos y hacer cumplir las disposiciones del MINSAL.

Son organismos descentralizados, con personalidad jurídica.

Corresponden a 26 servicios en todo el país.


Sistema de salud

Nuestra Red Asistencial

1.564.000 m2 de Superficie Construida

2.182 establecimientos

ATENCION AMBULATORIA

ATENCIÓN CERRADA

Atención Primaria de Salud

2.042 Establecimientos

138 CGR

212 CGU

140 CESFAM

153 SAPU

117 CECOSF

1.168 PSR

196Hospitales

60 Alta Complejidad

23 Mediana Complejidad

99 Menor Complejidad

14 Delegados

27.447 camas

3 Institutos Nacionales

Atención de Especialidad

5 CDT

6 CRS

44 COSAM


Sistema de salud

SNSS

Nivel Primario:

Mínima complejidad y amplia cobertura. Realiza atenciones de carácter ambulatorio en las Postas Rurales de salud y consultorios generales.

Aquí se realizan programas básicos de salud de las personas (programa cardiovascular, salud mental, salud bucal, programa de pacientes postrados, etc.)

Posee métodos simples de apoyo diagnostico y un arsenal terapéutico determinado.

Se realizan principalmente controles, educación a grupos, visitas domiciliarias, consultas, vacunaciones y alimentación complementaria.


Sistema de salud

SNSS

Nivel secundario:

Complejidad intermedia y cobertura media. Este nivel actúa por referencia y es tanto de tipo ambulatorio como hospitalario.

Involucra demandas más complejas, con profesionales diferenciados y mayor proporción de elementos de apoyo diagnóstico y terapéutico.


Sistema de salud

SNSS

Nivel Terciario:

Alta complejidad y cobertura reducida. Destinado a resolver los problemas que sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles anteriores.

La frecuencia a estos centros tiene carácter regional, supraregional y en oportunidades nacional.


Sistema de salud

FONASA

Fondo Nacional de Salud es el continuados legal de SERMENA y ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales destinados en salud, en conformidad con las políticas, planes y normas que determina el MINSAL.


Sistema de salud

FONASA

Funciones:

  • Financiar las acciones de salud y las intervenciones de capital que requiere el Sistema.

  • Colaborar con el Ministerio en la compatibilización y consolidación financiera de los proyectos de presupuesto de los Servicios de Salud y organismos vinculados al Ministerio.

  • Administrar los recursos destinados a la atención por modalidad libre elección.


Sistema de salud

ISAPRES

  • Creadas en 1981.

  • Objetivo: otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados, ya sea mediante la entrega de ellas en sus propias unidades de atención, o a través del financiamiento de las mismas por pago a personas, clínicas, hospitales u otras instituciones pertenecientes a terceros.

  • La afiliación es voluntaria mediante cuotas pactadas teniendo en cuenta diferentes planes y coberturas.


Sistema de salud

ISAPRES

  • Se apoyan en el Régimen de Seguro de Salud, y en el Régimen de Acciones de Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744)

  • Financiamiento:

    • 7% de las remuneraciones aportadas por el trabajador.

    • 2% opcional por el empleador


Sistema de salud

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

  • Creada en 1990, a través de la Ley 18933.

  • Organismo autónomo dependiente del MINSAL.

  • Función: fiscalización de las Isapres y supervigilación del cumplimiento de los contratos.

  • 1995, modificación de la ley en materias relativas al uso del excedente de cotización y recaudación de los contratos.


Sistema de salud

INGRESOS DEL SECTOR PUBLICO

ESTIPULADOS A TRAVÉS DEL PRESUPUESTO NACIONAL, PROVIENE PRINCIPALMENTE DEL APORTE FISCAL Y TRANSFERENCIAS DE APORTES PREVISIONALES DE SALUD.


Sistema de salud

SURGIMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA


Principios de los 70 s

Principios de los 70’s

Se desarrolla el modelo de atención a las necesidades básicas.

Finales de los 70’s

Mejora la cobertura pero el personal médico tiene poca relación o compromiso con la comunidad.


Se cuestiona el modelo

Se cuestiona el modelo

El éxito de algunas iniciativas desarrollas en países sobre todo por organizaciones no gubernamentales en países subdesarrollados, y el interés en la atención de las necesidades básicas, provocaron el cuestionamiento de los modelos de atención de la salud.


Surge la atenci n a la salud basada en la comunidad

Surge la atención a la salud basada en la comunidad

  • Tenía como elemento central los promotores comunitarios surgidos de la comunidad que se capacitaban para luego auxiliar a sus vecinos.

  • Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos.

  • Se daba prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad.


Se incorporan elementos ideol gicos

Se incorporan elementos ideológicos

Muchos de los proyectos surgidos en un inicio se interesaron en la atención de aspectos humanitarios, pero con el paso del tiempo y dada la realidad social incorporaron aspectos ideológicos y políticos en su trabajo y formaron redes de apoyo.

Los programas basados en la comunidad incorporaron elementos ideológicos que planteó Paulo Freire en el libro de pedagogía del oprimido.


Los m dicos descalzos en china

Los médicos descalzos en China

  • Fue el movimiento mas grande y aclamado.

  • Surge como parte de un movimiento de liberación nacional y se incorpora al sistema de salud.

  • Buscaba la atención de las necesidades básicas

  • Incorporaba de manera importante la descentralización y la rendición de cuentas a la comunidad, con fuerte apoyo central.

  • Facilitaba la influencia de la comunidad en la naturaleza y calidad de los servicios

  • Incorporó un fuerte compromiso por asegurar mejoras integrales en comida, vivienda y saneamiento ambiental


En 1978

En 1978

Derivado del éxito de los programas de salud basados en la comunidad y la presión social existente ante los fracasos del modelo médico tradicional se efectuó en Alma Ata, en Kazajstán una reunión de ministros de salud, que culminó en una declaración progresistas que incorporó elementos de programas basados en la comunidad.


En la declaraci n de alma ata

En la declaración de “Alma Ata”

  • Se estableció el compromiso de “Salud para todos en el año 2000”

  • Se amplio la definición de la OMS de la Salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social .

  • Todas las naciones se comprometieron a la atención de las necesidades básicas de salud con un modelo denominado “Atención Primaria a la Salud”

  • Además de identificar la salud como un elemento no diferenciado del desarrollo económico.


La debilidad de la declaraci n de alma ata

La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”

  • El lenguaje utilizado permitió la interpretación muy ambigua del pronunciamiento, lo que facilito que muchos gobiernos no asumieran un compromiso real.

  • Se desarrollaron programas de Atención primaria a la salud pero eliminaron los elementos fundamentales, como la participación de la comunidad y el reconocimiento del promotor.


La debilidad de la declaraci n de alma ata1

La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”

  • Las burocracias médicas se opusieron a un modificación del sistema de salud.

  • Se reprimió a quienes se involucraron en dicho proyecto .

  • O se desarrollaron proyectos con un apoyo económico importante abandonado el apoyo de los proyectos autogestivos.


La debilidad de la declaraci n de alma ata2

La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”

  • En una evaluación real la declaración de Alma Ata y el modelo de Atención Primaria a la Salud, permitió en muchos casos la eliminación de verdaderos proyectos comunitarios revolucionarios.


Algunos experiencias exitosas del modelo de atenci n primaria a la salud

Algunos experiencias exitosas del modelo de Atención Primaria a la Salud

  • Existieron experiencias exitosas de atención primaria a la salud en Mozambique y Nicaragua.


Las claves de estos xitos se debieron a

Las claves de estos éxitos se debieron a:

  • (1) la presencia de un deseo político de responder a las necesidades básicas de salud de toda la población; (2) la participación popular activa en el intento de lograr este objetivo; y (3) el aumento de la igualdad social y económica.


Las experiencias fueron reprimidas

Las experiencias fueron reprimidas

  • Estas experiencias fueron breves debido a que Sud- Africa y USA, preocupados por el efecto que podrían tener este tipo de experiencias en países vecinos lanzaron campañas desestabilizadoras.


Los 80 s

Los 80´s

  • Muy pronto, en 1979, se cuestionó el Modelo de Atención Primaria a la salud.

  • Se señaló que era caro y poco realista.

  • Se indicó que era necesario desarrollar un modelo solo enfocado a grupos de riesfo


El modelo de atenci n primaria a la salud selectiva

El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

  • Se elimina la insistencia en el desarrollo social y económico como medio para alcanzar la salud

  • Se despolitiza la atención a la salud.

  • Debido a que el modelo original de APS con todo era subersivo jamás recibió el apoyo que requería.


El modelo de atenci n primaria a la salud selectiva1

El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

  • La crisis económica que en los años 80´s sufrieron diversos países facilitó que se abandonará totalmente el modelo original de APS.

  • La salud para todos dejo de ser una meta viable y se establecieron metas parciales o selectivas como la supervivencia infantil.


El modelo de atenci n primaria a la salud selectiva2

El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

  • En el caso de la supervivencia infantil las metas trazadas por la UNICEF fueron. Control del crecimiento, Terapia de rehidratación Oral, Lactancia Materna e Imunización.

  • Mas tarde se agregó Planificación familiar, suplementos alimenticios y educación femenina.


El modelo de atenci n primaria a la salud selectiva3

El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

  • Una vez despojado del contenido ideológico el modelo de APS-S recibió apoyo financiero.

  • Organizaciones gubernamentales y de asistencia privada dieron un apoyo sin precedentes.

  • Este modelo sin embargo solo mantiene la salud bajo control médico y pospone la necesidad de un cambio social, económico y político.


El modelo de atenci n primaria a la salud selectiva4

El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

  • En la actualidad prevalece este modelo de intervención selectiva.

  • Sin embargo el modelo al no cuestionar los aspectos políticos implicados en la salud en ocasiones agravan los problemas de comunidad.


Ejemplo de la aps s

Ejemplo de la APS-S

  • Para tratar de aliviar la grave escasez de agua en Bangladesh, la UNICEF proporcionó pozos.

  • Estos pozos sin embargo fueron instalados en pozos de terratenientes que tomaron el control del agua negándosela a quienes no podía pagar por ella.

  • Como resultado se generó una nueva forma de pobreza y la salud empeoró.


Se cambiaron los objetivos

Se cambiaron los objetivos

  • Se abandonó la idea del cambio social por la búsqueda de soluciones tecnológicas las enfermedades.

  • Se busca la supervivencia en lugar de mejorar la calidad de vida.

  • Se abandonó la idea de la autodeterminación y participación de la comunidad


Se cambiaron los objetivos1

Se cambiaron los objetivos

  • Se culpabiliza a la víctima por su ignorancia en lugar de cuestionar las condiciones sociales.

  • Se abandonó la movilización desde abajo entendida como liberación hacia la movilización desde arriba entendida como el reclutamiento de líderes sociales que promuevan comportamientos específicos


Se cambiaron los objetivos2

Se cambiaron los objetivos

  • Se cambio la educación en los derechos por el marketing social.


La situaci n actual

La situación actual

  • Estas políticas que no cuestionan las condiciones sociales y políticas en las que se enmarca la salud son las que prevalecen en la actualidad y son insostenibles.

  • Los indicadores que aparentemente habían mejorado retroceden nuevamente en la medida que las condiciones económicas de la población empeoran.


Bibliograf a

Bibliografía.

  • Questioning the solution -The politics of primary health care and child survival with an in-depth critique of oral rehydration therapy

  • By David Werner and David Sanders with Jason Weston, Steve Babb and Bill Rodriguez.

  • A Healthwrights Paperback, 1997,


Sistema de salud

  • En caso de citar este documento por favor utiliza la siguiente referencia:  

  • Aguilar-Morales, J.E. (2006) Evolución y desarrollo de las políticas públicas en salud. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C. Enhttp://www.conductitlan.net/historia.ppt


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