Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso.
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Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso. Diagnostica per immagini: l ecografia

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Presentation Transcript


Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso.Diagnostica per immagini: lecografia

Alberto Chiara

Divisione di Patologia Neonatale, Policlinico S. Matteo, Pavia


Uropatie malformative evidenziate in epoca perinatale: percorsi diagnostici

  • La diagnosi perinatale ha modificato la storia naturale delle Uropatie Malformative?

  • Ricerca di un difficile equilibrio tra benefici ed eccessi di medicalizzazione


Le uropatie malformative rappresentano la causa principale (50% dei casi) di IRC nei bambini

  • RVU 54,7%

  • VUP 22,1%

  • Vescica neurologica 5,9%

  • SGPU 3,8%

da Italkid


Uropatie malformative evidenziate in epoca perinatale: percorsi diagnostici

malati veri

possibilit di errore per difetto di diagnosi

malati potenziali(sani potenzialmente malati)

possibilit di errore per eccesso di diagnosi)


Obiettivit clinica:

Massa-ematuria

Oligoanuria

Infezione vie urinarie

Anomalia ecografica:

Prenatale

Neonatale (screening UM)

CAUSE DI ATTENZIONE MEDICA NEFROUROLOGICA IN EPOCA NEONATALE


Dilatazione delle vie urinarie

  • Estensione

  • Entit

  • Cause

  • Evoluzione

  • Complicanze


Classificazione ecografica dellidronefrosi

secondo la Societ di Urologia Fetale Americana


UTIN

Pavia

Dilatazione calico-pielica (diametro A - P)

  • Grado I< 10 mm

  • Grado II10 - 15 mm

  • Grado III> 15 mm

  • Grado IV> 15 mm + dilatazione calici

  • Grado V grave ectasia bacinetto e calici + atrofia corticale

Grignon A. et al Radiology 1986; 160: 645


Valutazione quantitativa della dilatazione della pelvi renale (diametro A - P)

  • Lieve< 12 mm

  • Media12 - 20 mm

  • Grave> 20 mm

Misra D. et al Eur J Pediatr Surg 1999 Oct; 9(5): 303-6


PIELECTASIA

Dilatazione isolata della pelvi renale, senza interessamento dei calici maggiori, indipendentemente dalle dimensioni della pelvi stessa


pielectasia = RVU?


  • URETECTASIE (Society for Fetal Urology)

    • I grado: diametro < 7 mm

    • II grado: diametro 7-10 mm

    • III grado: diametro > 10 mm


Quale significato attribuire alle dilatazioni delle vie urinarie?


UTIN

Pavia

Sensibilit* dellecografia nella diagnosi di idronefrosi:

87 - 100%

*Percentuale di soggetti patologici

correttamente identificati da un test


UTIN

Pavia

Specificit* dellecografia nella diagnosi di idronefrosi:

74 - 92%

*Percentuale di soggetti normali

correttamente identificati da un test


UTIN

Pavia

Stenosi del giunto pielo-ureterale


SGUV


RVU

Lecografia non rappresenta la metodica ideale per la diagnosi di RVU


Reflusso vescico-ureterale (RVU)Flusso retrogrado di urine dalla vescica nel tratto urinario superiore

  • primitivo

  • secondario (a ostruzioni anatomiche o funzionali)


Quanti RVU traggono beneficio dalla precocit della diagnosi?


Reflusso vescico-ureterale primitivounica patologia?evento dinamico comune ad entit patologiche diverse?RVU neonatale con displasia renaleRVU neonatale incidentaleRVU sintomatico con o senza disfunzione minzionale


RVU

maschi

femmine

IVU

IPODISPLASIA

ALTA

BASSA

INCIDENTALE

DANNO PARENCHIMALE

(PIELONEFRITE CRONICA)

Italkid, J Pediatr 144: 677-81,2004


RVU

  • Ipodisplasia renale associata a RVU la principale causa di IRC nel bambino (25,8%)

  • Pi del 50% di questi bambini progredisce verso IRT entro la seconda decade di vita

  • Diagnosi precoce di RVU non previene la progressione verso IRT

Italkid 2001


Reflusso vescico-ureteraleaspetti ecografici

  • Idronefrosi intermittente

  • Rene piccolo

  • Iperecogenicit delle piramidi


Reflusso vescico-ureterale


RVU bilaterale


Nefropatia da reflussoaspetti ecografici

  • Cicatrici retraenti

  • Calici a clava

  • Corticalizzazione dei calici


RVU monolaterale


RVU bilaterale


Nuove metodiche per la diagnosi di RVU

  • Ecografia diuretica

  • Eco-color-Doppler

  • Power-Doppler

  • Cistosonografia


Valutazione RVU con eco-color-Doppler


Metodiche cistografiche

  • Cistografia minzionale

  • Cistografia radioisotopica

  • Cistosonografia


Cystosonography with echocontrast:a new imaging modality to detect vesicouretic reflux in children

M. Bosio, Pediatr Radiol (1998) 28:250-255

Sensibilit 100%

Specificit 86%


Vesicoureteral reflux: diagnosis and granding with echo-enhanced cystosonography versus voiding cystourethrography

Berrocal T. et al, Radiology 2001; 221:459-365

La cistosonografia comparabile alla

cistouretrografia minzionale nella valutazione del RVU


Cistosonografia (RVU IV grado)


La cistosonografia comparabile come accuratezza diagnostica con la cistografia minzionale per quanto riguarda lindividuazione del reflusso.

La cistografia radioisotopica rappresenta lindagine con maggior sensibilit nellindividualizza-

zione del reflusso vescico-ureterale.


Screening RVU

Prevenzione

Danno Renale


Dilatazioni delle vie urinarie

  • pielectasia

  • idronefrosi

  • RVU


pielectasia = RVU?


Pielectasia e RVU

  • 455 bambini esaminati con CUM

  • RVU 39,2% (dilatazione pelvica 3-10mm)

  • RVU 33,3% ( senza dilatazione pelvica)

Darge K. et al. Radioloy, 1999


Assessment of increase in renal pelvic size on post-void sonography as a predictor of vesicoureteral reflux

Evans E.D. et al, Pediatr Radiol 1999, 32: 175-178


Is sonographically demonstrated mild distal ureteric dilatation predictive of vesicoureteric reflux as seen on micturating cystourethrography?

Kenney I.J et al, Pediatr Radiol 2002, 32: 175-178


LE PIELECTASIE ISOLATE SONO UNA VARIANTE ESTETICA DEL RENE

PREOCCUPARSI DELLA FUNZIONE PIUCHE DELLIDRAULICA

ATTENZIONE ALLA COMUNICAZIONE!


Ireflussi minori, con reni di aspetto normale, sfuggono largamente al riconoscimento in epoca neonatale; questo aspetto non sembra presentare una significativa rilevanza clinica, dato che si tratta di situazioni destinate in gran parte a risolversi spontaneamente nel primo anno di vita


RVU IVU SCAR

Hobermann, N Engl J Med 2003, Italkid, J Pediatr 2004;


Il ridimensionamento del significato patologico del RVU di grado lieve-medio, sembra giustificare lorientamento verso un impiego pi selettivo della CUM (bambini con anomalie ecografiche di tipo dilatativo, con alterazioni di dimensione e di struttura del rene, espressione clinica severa dellIVU)


Quanti banbini avrebbero avuto uninfezione o sviluppato un danno renale se la loro anomalia congenita non fosse stata scoperta e trattata?

Quanti bambini sani sottoponiamo

a controlli non necessari, complicando

loro la vita e riversando sui genitori ansie

e preoccupazioni faticose da rimuovere?


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