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Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso. Diagnostica per immagini: l’ecografia PowerPoint PPT Presentation


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Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso. Diagnostica per immagini: l’ecografia. Alberto Chiara Divisione di Patologia Neonatale, Policlinico S. Matteo, Pavia. Uropatie malformative evidenziate in epoca perinatale: percorsi diagnostici.

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Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso. Diagnostica per immagini: l’ecografia

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Presentation Transcript


Pielectasia ed idroureteronefrosi nella patologia pediatrica da reflusso.Diagnostica per immagini: l’ecografia

Alberto Chiara

Divisione di Patologia Neonatale, Policlinico S. Matteo, Pavia


Uropatie malformative evidenziate in epoca perinatale: percorsi diagnostici

  • La diagnosi perinatale ha modificato la storia naturale delle Uropatie Malformative?

  • Ricerca di un difficile equilibrio tra benefici ed eccessi di medicalizzazione


Le uropatie malformative rappresentano la causa principale (50% dei casi) di IRC nei bambini

  • RVU 54,7%

  • VUP 22,1%

  • Vescica neurologica 5,9%

  • SGPU 3,8%

da Italkid


Uropatie malformative evidenziate in epoca perinatale: percorsi diagnostici

malati “veri”

possibilità di errore per “difetto di diagnosi”

malati “potenziali”(sani “potenzialmente malati)

possibilità di errore per “eccesso di diagnosi”)


Obiettività clinica:

Massa-ematuria

Oligoanuria

Infezione vie urinarie

“Anomalia” ecografica:

Prenatale

Neonatale (screening UM)

CAUSE DI “ATTENZIONE MEDICA” NEFROUROLOGICA IN EPOCA NEONATALE


Dilatazione delle vie urinarie

  • Estensione

  • Entità

  • Cause

  • Evoluzione

  • Complicanze


Classificazione ecografica dell’idronefrosi

secondo la Società di Urologia Fetale Americana


UTIN

Pavia

Dilatazione calico-pielica (diametro A - P)

  • Grado I< 10 mm

  • Grado II10 - 15 mm

  • Grado III> 15 mm

  • Grado IV> 15 mm + dilatazione calici

  • Grado V grave ectasia bacinetto e calici + atrofia corticale

Grignon A. et al Radiology 1986; 160: 645


Valutazione quantitativa della dilatazione della pelvi renale (diametro A - P)

  • Lieve< 12 mm

  • Media12 - 20 mm

  • Grave> 20 mm

Misra D. et al Eur J Pediatr Surg 1999 Oct; 9(5): 303-6


PIELECTASIA

Dilatazione isolata della pelvi renale, senza interessamento dei calici maggiori, indipendentemente dalle dimensioni della pelvi stessa


pielectasia = RVU?


  • URETECTASIE (Society for Fetal Urology)

    • I° grado: diametro < 7 mm

    • II° grado: diametro 7-10 mm

    • III° grado: diametro > 10 mm


Quale significato attribuire alle dilatazioni delle vie urinarie?


UTIN

Pavia

Sensibilità* dell’ecografia nella diagnosi di idronefrosi:

87 - 100%

*Percentuale di soggetti patologici

correttamente identificati da un test


UTIN

Pavia

Specificità* dell’ecografia nella diagnosi di idronefrosi:

74 - 92%

*Percentuale di soggetti normali

correttamente identificati da un test


UTIN

Pavia

Stenosi del giunto pielo-ureterale


SGUV


RVU

L’ecografia non rappresenta la metodica ideale per la diagnosi di RVU


Reflusso vescico-ureterale (RVU)Flusso retrogrado di urine dalla vescica nel tratto urinario superiore

  • primitivo

  • secondario (a ostruzioni anatomiche o funzionali)


Quanti RVU traggono beneficio dalla precocità della diagnosi?


Reflusso vescico-ureterale primitivounica patologia?evento dinamico comune ad entità patologiche diverse?RVU neonatale con displasia renaleRVU neonatale “incidentale”RVU sintomatico con o senza disfunzione minzionale


RVU

maschi

femmine

IVU

IPODISPLASIA

ALTA

BASSA

INCIDENTALE

DANNO PARENCHIMALE

(PIELONEFRITE CRONICA)

Italkid, J Pediatr 144: 677-81,2004


RVU

  • Ipodisplasia renale associata a RVU è la principale causa di IRC nel bambino (25,8%)

  • Più del 50% di questi bambini progredisce verso IRT entro la seconda decade di vita

  • Diagnosi precoce di RVU non previene la progressione verso IRT

Italkid 2001


Reflusso vescico-ureteraleaspetti ecografici

  • Idronefrosi intermittente

  • Rene piccolo

  • Iperecogenicità delle piramidi


Reflusso vescico-ureterale


RVU bilaterale


Nefropatia da reflussoaspetti ecografici

  • Cicatrici retraenti

  • Calici a clava

  • Corticalizzazione dei calici


RVU monolaterale


RVU bilaterale


Nuove metodiche per la diagnosi di RVU

  • Ecografia diuretica

  • Eco-color-Doppler

  • Power-Doppler

  • Cistosonografia


Valutazione RVU con eco-color-Doppler


Metodiche cistografiche

  • Cistografia minzionale

  • Cistografia radioisotopica

  • Cistosonografia


Cystosonography with echocontrast:a new imaging modality to detect vesicouretic reflux in children

M. Bosio, Pediatr Radiol (1998) 28:250-255

Sensibilità 100%

Specificità 86%


Vesicoureteral reflux: diagnosis and granding with echo-enhanced cystosonography versus voiding cystourethrography

Berrocal T. et al, Radiology 2001; 221:459-365

La cistosonografia è comparabile alla

cistouretrografia minzionale nella valutazione del RVU


Cistosonografia (RVU IV° grado)


La cistosonografia è comparabile come accuratezza diagnostica con la cistografia minzionale per quanto riguarda l’individuazione del reflusso.

La cistografia radioisotopica rappresenta l’indagine con maggior sensibilità nell’individualizza-

zione del reflusso vescico-ureterale.


Screening RVU

Prevenzione

Danno Renale


Dilatazioni delle vie urinarie

  • pielectasia

  • idronefrosi

  • RVU


pielectasia = RVU?


Pielectasia e RVU

  • 455 bambini esaminati con CUM

  • RVU 39,2% (dilatazione pelvica 3-10mm)

  • RVU 33,3% ( senza dilatazione pelvica)

Darge K. et al. Radioloy, 1999


Assessment of increase in renal pelvic size on post-void sonography as a predictor of vesicoureteral reflux

Evans E.D. et al, Pediatr Radiol 1999, 32: 175-178


Is sonographically demonstrated mild distal ureteric dilatation predictive of vesicoureteric reflux as seen on micturating cystourethrography?

Kenney I.J et al, Pediatr Radiol 2002, 32: 175-178


LE PIELECTASIE ISOLATE SONO UNA VARIANTE ESTETICA DEL RENE

PREOCCUPARSI DELLA FUNZIONE PIU’CHE DELL’IDRAULICA

ATTENZIONE ALLA COMUNICAZIONE!


Ireflussi minori, con reni di aspetto normale, sfuggono largamente al riconoscimento in epoca neonatale; questo aspetto non sembra presentare una significativa rilevanza clinica, dato che si tratta di situazioni destinate in gran parte a risolversi spontaneamente nel primo anno di vita


RVU IVU SCAR

Hobermann, N Engl J Med 2003, Italkid, J Pediatr 2004;


Il ridimensionamento del significato patologico del RVU di grado lieve-medio, sembra giustificare l’orientamento verso un impiego più selettivo della CUM (bambini con anomalie ecografiche di tipo dilatativo, con alterazioni di dimensione e di struttura del rene, espressione clinica severa dell’IVU)


Quanti banbini avrebbero avuto un’infezione o sviluppato un danno renale se la loro “anomalia” congenita non fosse stata scoperta e trattata?

Quanti bambini sani sottoponiamo

a controlli non necessari, complicando

loro la vita e riversando sui genitori ansie

e preoccupazioni faticose da rimuovere?


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