孕妇生殖道感染预防及新妈妈避孕知识
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孕妇生殖道感染预防及新妈妈避孕知识. 双击此处添加标题文字. 深圳市南山区妇幼保健院. 王祥珍. 提 纲. 女性生殖系统的防御机制 阴道炎的发病机制及治疗方法 阴道炎治疗中存在的问题 理想的治疗药物. 第一节 生殖道的防御机制. 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生 -- 底层、中层、表层结构 -- 表层细胞周期脱落 阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌 -- 阴道 PH 保持在 3.8-4.4 -- 多数致病菌繁殖受到抑制,尤其是适应碱性的厌氧菌. 宫颈粘膜分泌粘液栓(弱碱) 子宫内膜周期性剥脱

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孕妇生殖道感染预防及新妈妈避孕知识

双击此处添加标题文字

深圳市南山区妇幼保健院

王祥珍


提 纲

  • 女性生殖系统的防御机制

  • 阴道炎的发病机制及治疗方法

  • 阴道炎治疗中存在的问题

  • 理想的治疗药物



  • 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生

    --底层、中层、表层结构

    --表层细胞周期脱落

  • 阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌

    --阴道PH保持在3.8-4.4

    --多数致病菌繁殖受到抑制,尤其是适应碱性的厌氧菌



第二节 生殖道感染发病机制及治疗

一、 生殖道感染(RTI)定义:

是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体(病毒、细菌、衣原体等)由体外进入体内引起的生殖器官的感染。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。


二、生殖道感染的分类:

  • 性传播感染(STI):梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等; 

  • 内源性感染:细菌性阴道病(BV)、外阴阴道念珠菌病(VVC);

  • 医源性感染:主要在接受医疗服务过程中感染


Sti rti
三、STI/RTI来源与传播方式

来源 传播方式 常见疾病

内源性 阴道正常微生物 BV、VVC 、

过度繁殖

性传播 性伴有STI: 性接触 淋病、CT感染、TV、梅毒、

生殖器疱疹、尖锐湿疣、

软下疳、HIV感染

医源性 体内或体外 各种手术后感染

妇科医疗过程 : 孕期、产后感染、

妇科手术、分娩或产后

计划生育手术等


一)细菌性阴道病(BV):本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。具备下列3项以上者诊断为细菌性阴道病。 1.白带增多; 2.阴道ph≥4.5; 3.氨试验阳性。 4.线索细胞阳性;

  • 该病发病率高。目前主要存在过度诊断、过度治疗的问题。尤其要注意不能仅凭氨试验诊断此病。治疗应重在调整,恢复阴道微生态环境。


  • 治疗方案:

    (1)甲硝唑 :

    ①口服每次400mg,每天2次,7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好;

    ②阴道上药,200mg栓剂,每天1次,7~10天为1个疗程;

    ③有报道口服及阴道上药,疗效可达97%。甲硝唑无抗乳杆菌作用,有助于阴道正常菌群的重建,故为治疗BV的首选药物。


孕妇合并BV,首选甲硝唑200mg,口服,每天3次,共7天,但妊娠12周以内及哺乳期忌用

④乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)每晚睡前1粒胶囊放入阴道深部,10天1个疗程,治疗率可达96.7%,没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位,已成为治疗BV的新策略。


  • 疗效评价 通常在治疗完成后1~2周及4~6周(或月经后)进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈。 治愈是指湿片上线索细胞少于20%,加上以下3项评价指标中至少1项: 1.白带正常; 2.阴道ph<4.5; 3.氨试验阴性。 未愈是指未达到上述治愈标准者。


二)外阴阴道念珠菌病(VVC):

应按VVC诊治指南规范化进行诊断和治疗但要注意重度VVC(SVVC)、VVC原发混合性感染及复发性VVC(RVVC)的诊治流程和疾病评分等。同时,RVVC及久治不愈的VVC治疗中,要强调细菌培养,药敏试验及药敏药物的强化治疗。


  • VVC治疗指南

  • 治疗原则:

  • 1、积极去除VVC的诱因

  • 2、规范化应用抗真菌药物。

  • 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期


  • 3、性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗

  • 4、不主张阴道冲洗

  • 5、VVC急性期间避免性生活

  • 6、同时治疗其他性传播疾病

  • 7、强调治疗的个体化

  • 8、长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应


(一)局部用药:下列药物放于阴道内:

① 克霉唑栓1粒(100mg)/晚 连用7日

或1粒(500mg) 单次用药

②制霉菌素栓1粒(10万U)/晚连用10-14日


(四)RVVC:治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年。目前国内、外没有成熟的方案,下列方案仅供参考。

(1)口服用药:小剂量、长疗效达6个月

(2)阴道用药:

咪康唑栓 400mg,1次/d,每月3-6d,共6个月

克霉唑栓 500mg,1次/周,共6个月。


(五)随访

重视治疗后随访,对VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访,两次阴道分泌物真菌学检查阴性,为治愈。

对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。


三)滴虫性阴道炎

1.临床表现

外阴瘙痒,白带增多;尿路刺激症

80%患者无症状(为单纯带虫者)

阴道粘膜充血或充血点

白带:稀薄泡沫状、腥臭味

  • 也有关于滴虫长期感染与宫颈癌发生相关的报道


2.治疗

1)治疗原则:足够的疗程,夫妻同治(男性感染无症状)

2)全身用药:首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑,

甲(替)硝唑:2g顿服 1次或400mgBid×7天


妊娠期:甲硝唑400mg,Bid,口服,共7日

孕早期慎用,孕中晚期知情同意下使用

哺乳期:可选择甲硝唑全身治疗,建议用药后至少12-24小时后哺乳

3)局部用药:甲硝唑栓

随访:治疗后无症状,一般不需随诊,治疗后有症状,显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感染者,改用替硝唑或加大甲硝唑用量。


  • 治愈标准

  • 治疗后每次月经后查白带,3次阴性称治愈。

  • 经治疗白带检查正常后,仍应于下次月经后继续治疗一程,巩固疗效


四)沙眼衣原体(CT)感染,常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。最大的问题是诊断不准确,也存在检测药盒不过关以致假阳性过多,不能用血液检查来诊断生殖道CT感染,但结果阳性时应及时治疗。



五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

  • 目前的检查常为整个支原体阳性报告,存在过度诊断,过度治疗问题,甚至有长时间静点治疗支原体阳性者。

  • 对多种抗生素均敏感


六)淋球菌性阴道炎 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

1.感染途径

2.临床表现

3.治疗


淋球菌感染的治疗 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。(无并发症泌尿生殖道感染)


七)宫颈炎: 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

  • 主要病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。

  • 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有脓性分泌物从宫颈流出,宫颈触痛、触之易出血。

  • 治疗主要针对病原体:第三代头孢菌素(头孢曲松钠)喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星) 多西环素、阿奇霉素。


HPV 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。感染

HPV 感染是宫颈癌的主要病因。

  • 没有持续HPV感染,妇女发生宫颈癌的可能性几乎为零

  • 高危型HPV检测作为宫颈癌筛查是有效的


新妈妈避孕知识 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

新妈妈一旦开始恢复性生活,就需要考虑正确的避孕方式。很多刚晋升为新妈妈的女性由于不懂得避孕,或者采取了不正确的避孕方法,常常在分娩后几个月内又再次怀孕,不得不去医院流产,这对女性的身体伤害是巨大的,有时甚至可能是终身的。


  • 因为产后女性的生殖器官还未完全恢复, 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。子宫很软,而且做过剖宫产的妈妈子宫上还有伤口,做人工流产的话很容易发生损伤,导致子宫穿孔,大出血等,严重的并发症还可能危及生命。所以产后一定要注意避孕,并且采用正确的避孕方法。


  • 男用避孕套 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

    男用避孕套应该是产后避孕的首选方式。此方法简单且可防止感染,但长期使用亦可加重妈妈阴道的炎症。应注意选择适合自己的避孕套以及掌握正确的佩戴方式。

  • 女用子宫帽

    将子宫帽扣在子宫颈上,可以防止精液进入子宫,避免精子和卵子结合,从而达到避孕的目的。


  • 外用避孕药膜 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

    这种一种半透明的柔软薄膜,溶解后能杀死精子,性交前放置于阴道能有效避孕,外用的阴道药膏或药栓不影响乳汁分泌。但哺乳期阴道较干燥,药膜不易溶化完全,药效释放不充分,可能引起避孕失败。


  • 女性输卵管 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。结扎术

    女性输卵管结扎手术将女性体内输卵管切除掉一部分,并结扎,导致卵子无法再和精子相遇。

    该手术在生产后的第二天就可进行,此时子宫底较高,手术比较容易进行,如果是剖腹产,可以在分娩的同时进行。


  • 男性输精管结扎术 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

    这是一种相比输卵管结扎更容易、创伤更小的手术,在一般的门诊部就可以进行.并且患并发症的危险也较小。如果丈夫同意可以采取男性输精管结扎术,因为用此方式避孕,安全性高、并发症小,以后再打算要孩子也比较方便。


  • 哺乳避孕 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

    有些人采取延长哺乳期的方式避孕,这是一种非常错误的观念。因为很多女性在哺乳期虽然没有月经复潮,但实际可能已经排卵,性生活时如果不采取有效方式避孕,很容易导致怀孕,采取延长哺乳期的方式避孕根本不可靠。


  • 安全期 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。避孕

    很多女性在怀孕前采取安全期避孕,这是一种简单也较安全的方式。

    然而产后继续采取安全期避孕却变得并不安全了,原因是很多女性生产后排卵跟月经恢复并不同步,处在哺乳期的女性月经恢复较晚,大多数人在产褥期结束后才恢复月经。

    一些新妈妈月经还没恢复前就开始排卵,如果再采取推算安全期的方式避孕,就有可能出现哺乳期间还没有来月经就怀孕的现象。


  • 避孕 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。药物

    避孕药物在哺乳期应属于禁忌药物,不利于宝宝的成长。避孕药可能导致乳汁分泌量减少,且会导致乳汁质量下降。

    同时避孕药物还可能直接经过乳汁进入宝宝的体内,致使宝宝体内出现大量的激素类避孕药,对宝宝的发育有不良影响。


  • 宫内节育器 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

    哺乳期的女性子宫壁薄而且柔软,放置宫内节育器时很容易发生穿孔。而且哺乳时期子宫较小,只能放置比较小的节育器,等到哺乳结束,子宫变大,相对较小的节育器可能降至子宫下段,而在宫腔空隙处形成带器妊娠。所以宫内节育器最好是子宫完全恢复后再采用,一般是半年后安装,并且需要做好定期检查。


  • 推荐的产后避孕方法 适合大多数人的方法 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。:

    先用避孕套避孕,过几个月再放置节育器。 如果爱人同意的话,输精管结扎是非常好的方法。

    如果打定主意不再要孩子,输卵管结扎也很好。


谢谢!! 五)支原体感染:支原体为阴道常驻微生物之一,属条件致病菌。仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。

谢谢!!

谢谢!!


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